Диссертация (1154326), страница 31
Текст из файла (страница 31)
ЧастотаЧБД, полученная в результате собственного исследования и данных другихисследователей представлены в таблице 87.185Таблица 87. Характеристика распространенности ОРВИ% ЧастоЧастота ОРВИ наГруппыболеющихребенкаПНБ-ЛИТСобственные(n=153)33,962,46данныеГС1 (n=199)9,050,6группа 1(n=111)13,51,9МироновА.В.(2008)группа 2 (n=83)44,63,33группа 3 (n=70)34,32,76ОсновнаяКрюковгруппа10П.М.(2005)КГ5В работе Миронова А.В.
(2008) частота ОРВИ на первом году жизнисоставила в среднем 1,9 случая заболевания на 1 ребенка в контрольной группе,3.33 случая на ребенка в группе с угрозой выкидыша и 2,76 случая на ребенка вгруппе с начавшимся выкидышем в первом триместре. Дети, перенесшие 4 случаяОРВИ за год, составили 13,5% в первой группе, 44,6% -во второй (р<0,001; t=4,9),и 34,3% в третьей группе (р<0,005; t=3,09). Полученные результаты совпадают сдругим исследованием, в котором также отмечается повышенная заболеваемостьОРВИ у детей (Крюков П.М., 2005).
Автор отметил негативное влияниеповторного невынашивания на внутриутробное развитие и последующеесостояние здоровья детей. По его данным часто болеющие дети составляли 10%основной группы и 5% контрольной. По данным Березенцевой Е.В. (2002), вдошкольных учреждениях Чувашской Республики около 10% - это частоболеющие дети, что соответствует результатам, полученным нами в контрольнойгруппе.Оценка рисков в отношении частой заболеваемости детей в нашейподгруппе ПНБ-ЛИТ и группе 2 в работе Миронова А.В.
(2008)значимыхразличий не выявила: OR=1,56 (CI-95% 0,91:2,69). Таким образом, наши данные оЧБД, рожденных в семьях с повторным невынашиванием беременностисогласуются с тенденциями, отмеченными в исследованиях, проведенныхКрюковым П.М. (2005) и Мироновым А.В. (2008).186Случаи заболеваний верхних и нижних дыхательных путей у детей ввозрасте 5 лет, рожденных в семьях с репродуктивными нарушениями послеприменения ВРТ и без них представлены в работе Bonduelle M.
et al. (2005)(табл.88).Таблица 88. Частота заболеваний верхних и нижних дыхательных путей(Bonduelle M. et al., 2005)ИКСИЭкоСНБPЗаболевания(n=540)(n=437)(n=538)значениеВерхнихдыхательных путей167 (31)122 (28)122 (23)0.009(%)Нижнихдыхательных путей108 (20)92 (21)71 (13)0.002(%)Анализ, представленный Bonduelle M. et al.
(2005) показал, что при уровнезначимости р 0,01 у детей, рожденных в семьях с репродуктивныминарушениями, инфекции дыхательных путей регистрировались чаще, чем у детейот спонтанно наступивших беременностей. Таким образом, отмечаются общиепроблемы значительного снижения резистентности у детей в группах семей сповторным невынашиванием беременности и в группах с разными формамибесплодия (Bonduelle M.
et al., 2005).Возможно, обозначенные проблемысвязаны с наследованием иммунного ответа в семье. Так, у матерей в семьях срепродуктивнымипотерямиотмечаютсяперсистирующиеинфекциимочеполового тракта, которые рассматриваются как один из факторов нарушениярепродуктивной функции (Салов И.А., 2010; Ford H.B., Schust D.J., 2009).Таким образом, можно предполагать, что увеличение числа часто болеющихдетей, в семьях с проблемами фертильности, обусловлено наследуемыминарушениями иммунного ответа.Обращаясь к вопросам состояния высшей нервной деятельности, нужноотметить, что период проявления и степень тяжести перинатальных нарушенийопределяют возможность повреждения определенных отделов мозга.
В моделяхна животных было показано, что относительно короткие периоды гипоксии плода,187могут способствовать гибели нейронных клеток (мозжечок, гиппокамп, кора) иприводить к повреждению белого вещества мозга. Хроническая плацентарнаянедостаточность легкой степени, которая включает в себя гипоксию плода,недостаток поступления питательных веществ и ограниченные измененияэндокринного статуса, могут вызвать нарушения в нейронных связях, а такжефункциональные нарушения со стороны зрения и слуха.
По мнению зарубежныхавторов (Sandra R. et al., 2011) все более очевидно, что обусловленнаяфетоплацентарной недостаточностью неблагоприятная внутриматочная средаприводит к низкому уровню обеспечения плода кислородом и питательнымивеществами.Это может сопровождаться нарушениями со стороны сосудовголовного мозга, регуляторными изменениями.
Обозначенные проблемы, лежат воснове отклонений в интеллектуальном развитии и поведенческих нарушениях,выявляемых у детей после рождения.Существует точка зрения, что влияние генетических факторов на IQ детей ввозрасте 6 - 16 лет составляет 43%, а средовых факторов – 57% (Zhang X.W. et al.,2009). В изучаемых нами группах к средовым факторам были отнесены:патология беременности и, как следствие, хроническая гипоксия плода ифетоплацентарная недостаточность. Суммарно нарушения течения беременностив подгруппе ПНБ-ЛИТ в два раза превышали аналогичные показатели впопуляции. Таким образом, хотя названные нами средовые нарушениятеоретически могли повлиять на развитие головного мозга плодов в подгруппеПНБ-ЛИТ, но фактически уровень интеллектуального развития у них в возрасте 5– 8 лет оказался практически идентичным популяционным данным.К сожалению, прямого сравнения с результатами исследований другихавторов осуществить не представилось возможным.
Проблема заключается вразличии методологических подходов в использовании тестов и в подборе группдетей для исследования (Middelburg K.J. et al., 2008). В ряде работ были выявленызадержки в развитии детей, родившихся после применения ВРТ (Knoester M. et al.,2008; Zhu J.L. et al., 2009).
Другие исследования, в том числе проведенные набольших выборках, когнитивных нарушений у детей не обнаружили (Ponjaert-188Kristoffersen I. et al., 2005; Ludwig A.K. et al., 2006; Carson C. et al., 2011).Желанные дети, рожденные с применением ВРТ, показывают более высокие, чемв популяции, показатели интеллектуального развития при тестировании (CarsonC. et al., 2013). В то же время, в последнее время установлено, что у детей,рожденных,отнезапланированныхинежеланныхбеременностей,чащеотмечаются проблемы с поведением.Таким образом, мы не обнаружили связи между течением беременности, вкомплекс лечения женщин у которых входила лимфоцитотерапия, и серьезныминарушениями интеллекта у детей.
Более того, уровень интеллекта, которыйпринято считать «нормальным», в подгруппе ПНБ-ЛИТ, оказался даженезначительно выше, чем в популяции средней полосы России (р= 0,0145).Можно предположить, что установленный нами факт более высокогоуровня образования семей с повторным невынашиванием беременности посравнению с популяцией является фактором лучшей социальной адаптациижеланных детей, развитию которых родители уделяли повышенное внимание.Комплексная оценка медико-демографических аспектов, генеалогических,этнических и социальных факторов в формировании репродуктивнойфункцииИзучениевозрастнойдемографическихструктурыпоказателейбеременныхи(рождаемость,рожениц,особенностинациональныйсостав,распределение детей по полу) является составной частью мониторинга (КулешовН.П. с соавт.
1984; Бочков Н.П. с соавт., 1994). В нашей работе данные показателибыли использованы для характеристики изучаемых семей с репродуктивнымипотерями, расчетов частоты НЗ, ВПР и оценки распространенности МАР у детей.Сравнение этнического состава выборки семей с репродуктивнымипотерями с данными Всероссийской переписи населения 2002 г. показало, что всовокупности две выборки однородны при уровне значимости р<0,05 покритерию χ2.
Среди женщин в обеих группах однородность по национальному189составу более выражена (по критерию χ2 при уровне значимости p<0,02), чем умужчин, у которых были отмечены различия в сторону уменьшения на 2,5% лицрусской национальности в группе семей с репродуктивными потерями посравнению с данными ВПН. В целом славянское население (русские, украинцы,белорусы) в семьях с репродуктивными потерями составляло около 95%, а вКалужской области 95,7%.Таким образом, можно утверждать, что изучаемая нами группа семей с ПНБпо национальному составу однородна и не отличается в целом от показателей поКалужской области.Частота самопроизвольных абортов в Калужской области с 1996 по 2004 годбыла в пределах от 12,5 до 15,7, что в среднем составило 14,26 0,78 на 100родившихся.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
