Автореферат (1154325)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

1На правах рукописиГинзбург Борис ГригорьевичСостояние здоровья детей, рожденных в семьях с невынашиваниембеременности14.01.08 – ПедиатрияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 20172Работа выполнена в Обособленном структурном подразделении Научно-исследовательскийклинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева, ФГБОУ ВО РНИМУимени Н.И.

ПироговаНаучный консультант:Кобринский Борис Аркадьевич - доктор медицинских наук, профессор, Институтсовременных информационных технологий в медицине Федерального исследовательскогоцентра «Информатика и управление» Российской академии наук, заведующий лабораториейсистем поддержки принятия клинических решенийОфициальные оппоненты:Таточенко Владимир Кириллович - доктор медицинских наук, профессор Заслуженныйдеятель науки РФ; Федеральное государственное автономное учреждение «Национальныйнаучно-практический центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, советник директораЗахарова Ирина Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ,Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительногопрофессионального образования Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования Министерства здравоохранения Российской федерации,заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрииРюмина Ирина Ивановна - доктор медицинских наук, Федеральное государственноебюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства,гинекологии и перинатологии имени академика В.И.

Кулакова» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации, заведующая1-мотделениемпатологии новорожденных инедоношенных детейВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клиническийцентр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачѐва»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «14 » декабря 2017г.В14-00часовназаседанииДиссертационногосоветаД212.203.35при ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (117198, г.

Москва ул. МиклухоМаклая, д. 8 корп. 2)С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале УНИБЦ (научная библиотека) ФГАОУВО «Российский университет дружбы народов» по адресу (117198, г. Москва ул. МиклухоМаклая, д. 6).Автореферат размещен на сайте www.rudn.ruАвтореферат разослан «» ______________2017г.Ученый секретарь диссертационного советаД212.203.35 кандидат медицинских наук,доцентПушко Л.В.3Актуальность исследованияНаучно-обоснованная разработка вопросов состояния здоровья детей из семей снарушением репродукции и в частности с невынашиванием беременности – недостаточноисследованная проблема педиатрии, при том, что частота невынашивания беременности впопуляции довольно высока, составляя до 25% (Сидельникова В.М., 2007; Wang X., Chen C.,2003; Love E.R.

et al., 2010, Mukherjee S. et al., 2013). В то же время, охрана репродуктивногоздоровья в соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации напериод до 2025 года определена одним из основных направлений деятельности в системездравоохранения,критериемэффективностисоциальнойполитикигосударства(http://demoscope.ru/weekly/knigi/koncepciya/koncepciya25.html).В немногочисленных научных исследованиях приводятся сведения, указывающие на то,что, по-видимому, существует связь нарушения процессов репродукции и состояния здоровьядетей в семьях. Известно, что на здоровье ожидаемого потомства на первом этапе влияетнаследственно обусловленная и другая патология органов репродуктивной системы (КурилоЛ.Ф.

и соавт., 2000, Gardner R.J.M. et al., 2012). В ряде исследований показано влияниехромосомных/геномных аномалий плода и носительства структурных перестроек хромосом уродителей (Суханова Н.Н., Назаренко С.А., 2002; Лебедев И.Н., 2008; Griffin D.K. et al. 1997,Qian W.P. et al., 2005; Dutta U.R. et al., 2011). В то же время, обращает вниманиепротиворечивостьданныхонарушенияхразвитиядетейвследствиегенетическидетерминированного иммунологического конфликта между организмом матери и плода посистемам эритроцитарных и тканевых антигенов (Бескоровайная Т.А., 2005; Zusterzeel P.L.

etal., 2000).У детей, родившихся в семьях с нарушением репродукции отмечается, увеличениенеонатальных нарушений: преждевременные роды, низкая масса тела при рождении (КешишянЕ.С. с соавт., 2014), значительно более высокий риск возникновения заболеваний у родившихсядетей (Bonduelle M. et al., 2005; Ludwig A.K. et al., 2009). В течение значительного временидискутируется вопрос о вкладе неблагоприятных факторов внешней среды в формированиеврожденных пороков развития (ВПР) и хроническую патологию детского возраста (ВельтищевЮ.Е., 1994; Яцык Г.В., Акоев Ю.С., 1998; Chelala C., 2000, и др.).

Имеются сведения оповышенной частоте малых аномалий развития (МАР) у новорожденных из семей, гденаблюдалась патологическая беременность и дети с отклонениями в здоровье, а такженебольшое количество работ по исследованию ВПР и МАР у детей, рожденных в семьях сневынашиванием беременности и бесплодием (Мамедалиева Н.М.

и соавт., 1990, MehesK.,1988).4Внедрение современных вспомогательных репродуктивных технологий в практикулечения семей, отягощенных невынашиванием беременности и бесплодием, выдвинулопроблему возможных негативных последствий – среди рожденных детей ухудшаютсяпоказатели здоровья, нельзя исключить увеличение частоты наследственных заболеваний, ВПРи МАР (Сеникова М.К., 2000; Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. и др., 2015; Alukal J.P.,Lamb D.J., 2008; Dupont C., Sifer C., 2012; Lu Y.H. et al., 2013). В этих работах показаноувеличение частоты ВПР до 69,23 – 82‰, что превышает популяционные данные 9,83 – 50‰(Демикова Н.С. и др., 2015; Muller R.F., Jong I.D., 2001; Opitz J.M., 2002).

Обсуждаетсяувеличение риска эпигенетических заболеваний и рака у детей (Lu Y.H. et al., 2013).В связи с изложенным, актуальной проблемой является формирование комплекснойоценки влияния наследственных, биологических и средовых факторов на состояние здоровьядетей из семей с репродуктивными потерями и, в частности с невынашиванием беременности, иразработка системы мониторинга за потенциально возможными отклонениями в процессе ростаи развития ребенка с учетом проблем обозначенных социальной педиатрией (Баранов А.

А,2003).Цель исследования:Комплексная оценка влияния наследственных, биологических и средовых факторов насостояние здоровья детей из семей с повторным невынашиванием беременности и разработкасистемы мониторинга за возможными отклонениями на разных этапах развития ребенка.Задачи исследования1. Исследовать особенности физического, интеллектуального развития, частоту наследственныхи мультифакториальных заболеваний, врожденных пороков и малых аномалий у детей в семьяхс повторным невынашиванием беременности.2. Проанализировать роль медико-демографических показателей в состоянии здоровья детей всемьях с проблемами репродукции в сравнении со среднестатистическими данными жителейКалужской области.3. Провести цитогенетический анализ в семьях с повторным невынашиванием беременности.4. Проанализировать распределение антигенов HLA (DRB1, DQA1, DQB1), АВО и резусфактора в семьях с повторным невынашиванием беременности.5.

Разработать систему интегрального анализа критериев и мониторинга состояния здоровьядетей в семьях с невынашиванием беременности.6. Провести количественную оценку влияния средовых, наследственных, биологических исоциальных факторов на формирование здоровья детей, родившихся в семьях с повторнымневынашиванием беременности, для учета их эффектов в системе мониторинга.5Научная новизнаВпервые разработана концепция комплексной многосторонней оценки состояния здоровьядетей, рожденных в семьях с повторным невынашиванием беременности.Впервые определены значимые факторы риска, оказывающие влияние в различные периодыразвития на состояние здоровья детей из семей с репродуктивными потерями.Обнаружено накопление наследственных заболеваний и врожденных пороков развития всемьях с повторным невынашиванием беременности, что может способствовать увеличениючастоты социально значимой патологии в популяции.Впервые определена структура нарушений в здоровье детей, рожденных в семьях сповторным невынашиванием беременности, демонстрирующая превалирование отдельныхклассовмультифакториальнойпатологии(аллергологической,сердечнососудистой,желудочно-кишечного тракта).Разработаны научно обоснованные меры профилактики отклонений в состоянии здоровьядетей из семей с репродуктивными потерями, учитывающие вклад наследственных исредовых факторов в анте - и постнатальном периоде.Научно-практическая значимость работыПолучены научно-обоснованные количественные оценки факторов риска заболеваний дляразличных периодов развития детей из семей с повторным невынашиванием беременности.Получены оценки частоты наследственных и мультифакториальных заболеваний у детейкак основа для организации профилактических мероприятий в семьях с повторнымневынашиванием беременности.Разработана и предложена система анте- и постнатального наблюдения детей из семей снарушением репродукции.Положения, выносимые на защиту1.Комплексная научно-обоснованная характеристика состояния здоровья детей из семей сповторнымневынашиваниембеременностипоказывает,чтонаследственнообусловленные и врожденные дефекты, соматические отклонения в постнатальномразвитии имеют связь с нарушениями репродуктивной функции.2.Нарушениявсостоянииздоровьядетей,рожденныхвсемьяхсповторнымневынашиванием в анамнезе, во многом определяются наследственными факторами ипатологией беременности.3.Эффективная оценка здоровья детей из семей с нарушением репродукции основывается напятикритериальной системе, включающей данные генеалогического анамнеза, наличиеотклонений в онтогенезе ребенка, уровень физического и интеллектуального развития ирезистентность организма ребенка.64.Дети, рожденные в семьях с невынашиванием беременности, нуждаются в организациинаправленной системы наблюдения состояния здоровья в пре- и постнатальном периодахразвития.5.Мониторинг за состоянием здоровья детей, рожденных в семьях с нарушениемрепродукции, при учете факторов относительного риска, позволяет обеспечитьдифференцированное диспансерное наблюдение для своевременного выявления ипрофилактики хронических заболеваний.Личное участие автора в получении научных результатовАвтор лично участвовал на всех этапах работы: разработка концепции исследования,набор материала и выбор методов исследования.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации