Автореферат (1154325), страница 4
Текст из файла (страница 4)
и др., 2015). Результаты оценки состояния здоровья детей по пяти критериямпредставлены ниже.Оценка семейного анамнеза в подгруппах ПНБ-ЛИТ, ПНБ-М и группе ГС1 поналичию или отсутствию отклонений в онтогенезе ребенка и генеалогическом анамнезепроведена по показателям, предложенным Доскиным В.А. и Макаровой З.С. (2006). Отличиенашего методического подхода состояло в исключении показателя высокой отягощенности(0,9≥), поскольку такого значения в наших данных не было получено. В результатепроведенного анализа не показано значимых различий отягощенности семейного анамнеза покритерию χ2 (р>0,05). между подгруппами ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М, подгруппой ПНБ-ЛИТигруппой ГС1.Оценка воздействия производственных факторов химической природыи вредныхпривычек родителей не подтвердила их статистически значимого влияния на вынашиваниебеременности (р>0,05).Показатели течения беременности в подгруппах с репродуктивными потерями (ПНБЛИТ и ПНБ-М) и группе без репродуктивных потерь (ГС1) представлены в таблице 2.Таблица 3.
Отклонения в течении беременности в подгруппах ПНБ-ЛИТ, ПНБ-М игруппе ГС1СостоянияРанний гестозУгрозапрерыванияКодпоМКБ10ПНБ-ЛИТn=153Частотаnна 100род.ПНБ-МГС1n=57n=199ЧастотаЧастотаnна 100nна 100род.род.ПериодыПервая половина беременности (0-20нед)ПНБ-ЛИТ иПНБ-МПНБ-ЛИТи ГС1О21.0117,1947,0231,510,96610,0069*10266,671933,338542,710,0000*0,0000*0,29790,0000*критерий χ2Вторая половина беременности (20-40нед)Угроза2315,031221,0542,0115прерыванияПреэклампсия[нефропатия]среднейтяжестиО14.063,9211,7573,520,43580,8436*-значимые различияСравнение течения беременности в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М, как видно изтаблицы 2, существенных различий не выявило, за исключением увеличения частоты угрозыпрерывания в первой половине беременности в подгруппе ПНБ-ЛИТ. В то же время, сравнениеподгруппы ПНБ-ЛИТ с группой ГС1 выявило существенные различия по следующимсостояниям: ранний гестоз, угроза прерывания в первой и второй половине беременности, чтоможет быть отягощающим фактором, приводящим к нарушению морфогенеза со стороны плода(Цывьян П.Б.
с соавт., 2007; Joss-Moore L.A. et al., 2011).Особенности течения онтогенеза детей в подгруппах ПНБ-ЛИТ, ПНБ-М и группе ГС1представлены в таблице 3.Таблица 3. Интегративная оценка нарушений у детей в интранатальном периоде, родах инеонатальном периоде в подгруппах ПНБ-ЛИТ, ПНБ-М и группе ГС1НозологииАсфиксия при родахНедоношенность 1 ст. (3537 недель)Недоношенность 2 ст. (3234 недели)Недоношенность 3 ст.
(2931 нед.)Итого недоношенныхТранзиторнаяперинатальнаягипоксическиишемическаяэнцефалопатияМКБ 10P21ПНБ-ЛИТПНБ-МГС1n=153n=57n=199nnИнтранатальный период121РодыПНБ-ЛИТ иПНБ-ЛИТ иПНБ-МГС12критерий χ0,12010,8524О60252100,0135*0,0004*О6053100,50290,4179О600100,10101,000030620Неонатальный период (0-28дней)0,0007*0,0109*О60P 91.0,P 91.2,P 91.4P 91.0,Церебральная ишемия II-йP 91.2,степени (средней тяжести)P 91.4ВнутричерепныекровоизлиянияP52гипоксического генезаКефалогематомаР10Коньюгационная желтухаР59Гемолитическая болезньР55новорожденныхДругие уточненныенарушения, возникающиеP96.8в перинатальном периодеПаралич Эрба приP14родовой травмеВсего в неонатальном периоде266110,0020*0,0005*5110,55660,0465*1000,54180,25472110510,81120,54180,42400,85241110,46460,85240100,10101,00001000,54180,25473710190,30460,0002*16Суммарная оценка периодов6818390,09190,0000**значимые различияСравнение подгрупп с повторным невынашиванием беременности ПНБ-ЛИТ и ПНБ-Мпо критерию χ2 показало значимые различия по недоношенности (ПНБ-ЛИТ – 19,6%, ПНБ-М –10,5%) и транзиторной перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии (ПНБ-ЛИТ –16,7%, ПНБ-М – 10,5%).
Различия по периодам отсутствуют. Сравнение между подгруппойПНБ-ЛИТ (дети из семей с повторным невынашиванием беременности) и группой ГС1 (дети изсемей без репродуктивных потерь) по критерию χ2 показало значимые различия понедоношенности(ПНБ-ЛИТ–19,6%,ГС1–10,1%),транзиторнойперинатальнойгипоксически-ишемической энцефалопатии (ПНБ-ЛИТ – 16,7%, ГС1 – 5,5%), церебральнойишемии II-й степени (ПНБ-ЛИТ – 3,3%, ГС1 – 0,5%) и в целом по периодам (ПНБ-ЛИТ –44,4%, ГС1 – 19,6%). Таким образом, суммарная частота патологических состояний винтранатальном и неонатальном периодах статистически достоверно выше среди детей,рожденных в семьях с невынашиванием беременности по сравнению с детьми, рожденными всемьях без репродуктивных потерь.Учитывая возможную негативную роль невынашивания беременности на развитиедетей, нами проведена оценка физического развития в период новорожденности среди детей вподгруппе ПНБ-ЛИТ, ПНБ-М и группе ГС1 по центильным показателям (таблицы 4, 5, 6, 7).Таблица 4.
Оценка физического развития у мальчиков подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-МФиз. развитиеНормальноеСниженный показательНизкоеПовышенный показательВысокоеВсегоОценкасПНБЛИТ471595177помощьюДлина телаПНБ%М61,041319,48211,6936,49101,30610034центильныхМасса телаПНБЛИТ461875177%38,245,888,8229,4117,65100таблицрезультатов%ПНБ-М%59,7423,389,096,491,301001732843450,008,825,8823,5311,76100физическогоразвитияноворожденных мальчиков в группах семей с невынашиванием беременности (ПНБ-ЛИТ иПНБ-М) показала значимые различия по критерию χ2 (р<0,01). Среди мальчиков ПНБ-Мотмечаются более высокие показатели длины и массы тела по сравнению с группой мальчиков,родившихся после применения лимфоцитотерапии.Таблица 5. Оценка физического развития девочек в подгруппах с ПНБ-ЛИТ и ПНБ-МДлина телаМасса телаПНБЛИТ%ПНБ-М%ПНБЛИТ%ПНБ-М%НормальноеСниженный показатель571375,0017,118334,7813,04521468,4218,429239,138,70Низкое11,3200,0056,5814,35Повышенный показатель33,95626,0933,95939,13Физ.
развитие17Высокое22,63626,0922,6328,70Всего76100231007610023100Показатели длины и массы тела различны у новорожденных девочек в подгруппах ПНБ-ЛИТ иПНБ-М при уровне значимости р=0,00 по критерию χ2. Разница в выборках была обусловленаувеличениемчастотыдетейпопоказателювысокойдлинытела(повышенныйпоказатель+высокий) среди девочек группы ПНБ-ЛИТ по сравнению с девочками группы ПНБМ.Таблица 6. Оценка физического развития у мальчиков подгруппе ПНБ-ЛИТ и группе ГС1Длина телаМасса телаПНБЛИТ%ГС1%ПНБЛИТ%ГС1%Нормальное4761,048166,944659,747561,98Сниженный показатель1519,481714,051823,38129,92Низкое911,6954,1379,0975,79Повышенный показатель56,4997,4456,492016,53Высокое11,3097,4411,3075,79Всего7710012110077100121100Физ.
развитиеПоказатели длины и массы тела различны у мальчиков в подгруппе ПНБ-ЛИТ и группе ГС1при уровне значимости р=0,00 по критерию χ2. В подгруппе ПНБ-ЛИТ мальчиковприрождении регистрировалось статистически значимо больше со сниженными показателямидлины и массы тела, чем в ГС1. В то же время, мальчиков с вариантом массы тела(повышенный показатель+высокий) статистически значимо больше регистрировалось в группеГС1.Таблица 7. Оценка физического развития у девочек в подгруппе ПНБ-ЛИТ и группе ГС1Длина телаФиз. развитиеНормальноеСниженный показательНизкоеПовышенный показательВысокоеВсегоПНБЛИТ571313276Масса тела%ГС1%75,0017,111,323,952,631006582217883,3310,262,562,561,28100ПНБЛИТ521453276%ГС1%68,4218,426,583,952,6310055182370,5123,082,563,850,0010078При оценке распределений длины и массы тела у девочек в подгруппе ПНБ-ЛИТ и группеГС1, значимых различий по критерию χ2 обнаружено не было (р = 0,191 для длины тела и р =0,16 для массы тела).
Таким образом, корректный анализ показателей физического развитиядетей в исследуемых выборках продемонстрировал снижение показателей роста и массы тела умальчиков, рожденных в семьях с повторным невынашиванием беременности, по сравнению смальчиками, рожденными в семьях без репродуктивных потерь. Среди девочек значимыхразличий по массе и длине не выявлено.18Предполагая, что невынашивание беременности может сказаться на показателяхиммунологической толерантности детей, нами проведена оценка частот острых респираторновирусных инфекций у детей, что может косвенно характеризовать их резистентность (табл.8, 9).Таблица 8. Характеристика резистентности мальчиков в подгруппах ПНБ-ЛИТ, ПНБМ и группе ГС1Ir (резистентность)0-0,32 -хорошая0,33- 0,49- сниженная0,5- 0,6 - низкая>0,61 – очень низкаяПНБЛИТ(n=77)%ПНБМ(n=34)%ГС1(n=121)%50422164,945,1928,571,32217464,712,9420,5911,7611218092,560,836,610ПНБ-ЛИТПНБ-ЛИТи ПНБ-Ми ГС1критерий χ20,98130,0000*0,59820,05660,37770,0000*0,20860,0143**значимые различияРаспределение частот резистентности среди мальчиков подгрупп ПНБ-ЛИТ и ПНБ-Мпоказало значимые различия в группе с очень низкой резистентностью за счет увеличениячастоты в подгруппе ПНБ-М.
Сравнение по критерию χ2 между ПНБ-ЛИТ и ГС1продемонстрировалозначимыеразличиярезистентностипопоказателюхорошаярезистентность при увеличении частоты мальчиков с низкой резистентностью в подгруппеПНБ-ЛИТ.Таблица 9. Характеристика резистентности девочек в подгруппах ПНБ-ЛИТ, ПНБ-М игруппе ГС1Ir (резистентность)0-0,32 -хорошая0,33- 0,49- сниженная0,5- 0,6 - низкая>0,67 – очень низкаяПНБЛИТ(n=76)526171%68,427,8922,371,32ПНБМ(n=23)17123%ГС1(n=78)%73,914,358,713,046909088,46011,540ПНБ-ЛИТПНБ-ЛИТи ПНБ-Ми ГС1критерий χ20,61570,0024*0,56160,0114*0,14470,07290,30870,0124**значимые различияОценка резистентности у девочек по критерию χ2 в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-Мпродемонстрировала значимые различия по показателю очень низкая резистентность за счетувеличения ее частоты у детей в группе ПНБ-М.
На основании этого можно предположить, чтоприменение лимфоцитотерапии во время беременности в подгруппе ПНБ-ЛИТ, оказываловлияние на внутриутробное развитие иммунной системы плода и тем самым способствоваломенее выраженному снижению резистентности в постнатальном периоде по сравнению сдетьми из семей с повторным невынашиванием беременности в лечение которых не входилоприменение лимфоцитотерапии (ПНБ-М). Сравнение между девочками ПНБ-ЛИТ и ГС1обнаружило статистически значимое снижение в подгруппе ПНБ-ЛИТ частоты девочек схорошей резистентностью при одновременном увеличении с низкой резистентностью.Учитывая, что сниженная, низкая и очень низкая резистентность соответствуют группе частоболеющих детей (ЧБД), выше обозначенные показатели в подгруппах ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М19были объединены. Показатель ЧБД из семей с повторным невынашиванием беременностисоставил 32±3,7%, в то время как в группе без репродуктивных потерь (ГС1) – 9,49±2,05%.Таким образом, количество ЧБД в группах с повторным невынашиванием беременности (ПНБЛИТ и ПНБ-М) в 3,4 раза больше, чем в семьях без репродуктивных потерь (ГС1).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
