Автореферат (1154325), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Оценка уровня интеллектуального развития детей проводилась по методике Векслера(Wechsler Intelligence Scale for Children) (цит. по Филимоненко Ю.И., Тимофеев В.И., 1994). Вработе использовалась проспективная и текущая, а также ретроспективная регистрацияврожденных пороков развития (ВПР) (Mantel N., 1973; Weatherall J.A. et al., 1984).
Регистрацииподлежали все пороки развития, входящие в группу Q по МКБ-10, и наследственныезаболевания у ребенка (плода), впервые выявленные и зафиксированные при проведении11клинико-генеалогического обследования семей. Осмотр детей проводился в возрасте 2 – 8 лет.Регистрировались 54 четко распознаваемых малых аномалий развития (МАР) согласномеждународным критериям (Pinsky L., 1985; Mehes K., 1988; Jones K.L., 2006).В статистической обработке материала были использованы методы: χ2 (хи-квадрат)Пирсона,t-критерийСтьюдента,критерийМанна-Уитни(ГерасименкоА.Н.,2007),реализованные в пакете программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).
Различия считалисьзначимыми при значении р˂ 0,05.Оценка относительного эпидемиологического риска осуществлялась по формуле: IOR= X1(N0 - X 0) / X0(N1 - X1), где IOR – incidence odds ratio (отношение ―шансов‖) (ПодольнаяМ.А., Кобринский Б.А., 2000). Интерпретация полученного значения IOR осуществляласьследующим образом: 1) если отношение шансов в интервале более 1, то отношение междуизучаемыми группами статистически значимо, 2) если отношение шансов в интервале менее 1,то отношение шансов незначимо, 3) при равенстве 1 эффекта нет.Состояние здоровья детей, рожденных в семьях с повторнымневынашиванием беременностиС целью изучения состояния здоровья детей в семьях с нарушением репродукции былаосуществлена сравнительная оценка здоровья детей после проведенного нами комплексноголечения повторного невынашивания беременности с применением лимфоцитотерапии(подгруппа ПНБ-ЛИТ) и в сравнении с литературными данными (Clifford K.
et al., 1997;Кулаков В.И. с соавт., 2006). Установлено, что в подгруппе ПНБ-ЛИТ рождение детей последвух выкидышей имело место в 91,2% (по данным литературы 68±6%), после трех и болеевыкидышей – 88,7% и 61,5±6,5%, соответственно. Анализ частоты рождения детей послеприменениялимфоцитотерапииирандомизированногодвойногослепогоплацебо-контролируемого исследования по применению внутривенного введения иммуноглобулина(ВВИГ) женщинам с тремя и более выкидышами (Stephenson M.D.
et al., 2010) представлен втаблице 2.Таблица 2. Частота рождения детей после применения ЛИТ и ВВИГПБ3+Stephenson M.D. et al., 2010ВВИГКонтрольнаягруппаClifford K. et al., 1997;Кулаков В.И. с соавт.2006622324-779-ПБ (%)11,2930,4337,5032-45Частота рождения детей (%)88,769,5762,555-68ПоказателиБеременные, прошедшиелечениеЧисло потерянныхбеременностей (ПБ)ПНБ-ЛИТ12Stephenson M.D.
et al. (2010) представили данные, что ВВИГ обеспечивает роды живымребенком в 70% случаев, в то же время в контрольной группе этот показатель составил 63%.Сравнение между подгруппой ПНБ-ЛИТ и ВВИГ с применением t-критерия Стьюдента попоказателю «ПБ» показал значимые различия (р=0,0345), также и по показателю частотырождения детей (р=0,0347).
Оценка рождения ребенка в подгруппе ПНБ-ЛИТ по отношению кгруппе ВВИГ составила OR = 3,44 (CI-95% 1,05:11,26), что является статистически значимым.Сравнительная оценка состояния здоровья детей в семьях с повторным невынашиваниембеременности и без репродуктивных потерьВ основу многофакторной оценки состояния здоровья детей положенмодифицированный нами комплекс критериев здоровья кафедры поликлинической педиатрииРМАПО (Доскин В.А., Макарова З.С., 2006). Модифицированный вариант включает 5критериев здоровья.Первый критерий здоровья содержит наличие или отсутствие отклонений в семейноманамнезе, онтогенезе ребенка (в том числе под влиянием патологических состояний у матерейво время беременности и состояния детей в антенатальном, интранатальном и постнатальномпериодах). Результаты отягощенности семейного анамнеза определялись в соответствии синдексом накопления мультифакториальных заболеваний в семье пробанда (Io), которыйсуммарноравнялсяколичествуродственниковпробандасмультифакториальнымизаболеваниями (Рхр), поделенному на общее число родственников пробанда (Ро).
Оценкаотягощенности семейного анамнеза (Io) в интервале 0 – 0,3 рассматривалась как низкая иоценивалась в 0 баллов; от 0,31 до 0,5 как умеренная – в 4 балла; и 0,51 и выше как выраженная– в 6 баллов. Кроме того, учитывались внешнесредовые факторы. Наличие вредных и (или)опасных производственных вредностей у родителей ребенка оценивалось по следующемупринципу: химический фактор у каждого из родителей в 5 баллов, радиационный фактор укаждого из родителей в 5 баллов, шум на производстве у матери в 2 балла и пыль напроизводстве у матери в 1 балл. Наличие вредных привычек: курение матери оценивалось в 3балла, частое употребление алкоголя у каждого из родителей в 5 баллов.Особенности течения онтогенеза имели следующую балльную оценку.
В первойполовине беременности (0 – 20 недель гестации): ранний гестоз – 1 балл, угроза прерывания – 3балла, боли внизу живота – 1 балл, кровянистые выделения – 3 балла. Во второй половинебеременности (21 – 40 недель гестации): боли внизу живота – 1 балл, кровянистые выделения –3 балла и ОПГ-гестоз – 5 баллов. Проблемы в интранатальный период беременности (асфиксия,травмы) – 5 баллов. Родоразрешение с учетом срока гестации 35 – 37 недель имело оценку в 2балла, 32 – 34 недели – 4 балла, 29 – 31 неделя – 6 баллов.13Постнатальный период, включая ранний неонатальный (0 – 7 дней) оценивался в 3балла; патология позднего неонатального периода развития ребенка (7 – 28 дней)соответствовала 3 баллам и наличие у ребенка мультифакториального заболевания в возрастеот 29 дней и до 10 лет оценивалось в 8 баллов.
Полученные баллы, количественнооценивающие течение онтогенеза ребенка, суммировались. При отсутствии отягощенности посемейному анамнезу, внешнесредовым факторам и особенностям течения онтогенезавыставлялось 0 баллов. Дети с умеренными критериями здоровья определялись в группу низкойотягощенности с оценкой в 3 балла, сумма 8 – 10 баллов соответствовала детям группыумеренной отягощенности с оценкой в 5 баллов, сумма баллов 11 – 13 указывала навыраженную отягощенность и сумма 14 и более баллов отвечала высокой отягощенности.Второй критерий здоровья ориентирован на оценку уровня физического развитиядетей при рождении – длина и масса тела (на основе данных, полученных при осмотре вродильном доме или сведений, полученных при анализе паспорта новорожденного). Оценкауровня физического развития проводилась по центильным зонам (De Onis M., 2006; БарановА.А., 2007).
Показатель длины и массы тела в центильной зоне от 25 до 75 оценивался какнормальный и оценивался в баллах как 0, в центильной зоне 3 – 25 определялся как низкий иоценивался в 1 балл. При центильном показателе 3 и менее, длина и масса тела оценивались в 2балла, повышенный показатель длины и массы тела в центильной зоне 75 – 97 оценивался в 1балл. Развитие при более 97 центилях также оценивалось в 1 балл.Третий критерий – оценка резистентности – представлен в форме распределения нашкале, согласно которой коэффициенту 0 – 0,32 соответствовала хорошая резистентность (от 1до 3 случаев ОРВИ за 12 месяцев), которая оценивалась в 0 баллов, коэффициенту 0,33 – 0,49соответствовала сниженная резистентность (от 4 до 5 случаев за год), равнявшаяся 1 баллу,коэффициенту 0,5 – 0,6 отвечала низкая резистентность (6 – 7 случаев за год) – оценивалась в 3балла и коэффициенту больше 0,6 соответствовала очень низкая резистентность (8 и болееслучаев ОРВИ в течение года) – 5 баллов.Четвертый критерий – наличие у детей хронических заболеваний, врожденныхпороков развития и наследственных заболеваний, которые отражались в карте обследованиясемьи, а также малые аномалий развития (исключая такие параметры, как функциональные илиморфофункциональные отклонения в состоянии здоровья ребенка ввиду невозможностиполучения этих данных в полном объеме у всех наблюдаемых детей в рамках поставленныхзадач).
Оценка количества МАР осуществлялась по результатам осмотра детей и заполненияспециальной карты, в которой учитывались полученные данные антропометрическихисследований и проводился расчет показателей. Наличие у ребенка 0 – 2 МАР определялось как0 баллов, от 3 до 4 МАР соответствовало умеренному уровню (1 балл), от 5 до 7 МАР –14выраженный уровень (3 балла), высокий уровень определялся в 8 – 10 МАР, чтосоответствовало 7 баллам.
Наличие у ребенка 1 – 2 ВПР оценивалось в 9 баллов, триврожденных порока развития и более или наследственное заболевание оценивалось в 10 баллов.Пятый критерий – уровень интеллектуального развития детей (в сравнении сосреднестатическими данными для аналогичной популяции).Таким образом, разработанная нами пятикритериальная система интегральной оценкипозволяет объединить эффекты воздействия различных факторов на ребенка на всех этапах егоразвития и провести количественную оценку влияния средовых и наследственных факторов наформирование отклонений в здоровье у детей. Данный подход к комплексной оценке здоровьядетей из семей с репродуктивными нарушениями может быть применен, по нашему мнению, вразличных медицинских организациях амбулаторного обследования, включая центры здоровья(Альбицкий В.Ю.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
