Диссертация (1154326), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Статистический анализ по критерию Стьюдента показал при анализеданных Бескоровайной Т.С. (2005) значимое (р<0,05) увеличение семей ссовпадением по 3 локусам в группе ПБ2+ по сравнению с группой безрепродуктивных потерь. В представленных нами данных семей основнойгруппы обнаружено значимое увеличение совпадения по 3 локусам.Таким образом, совпадение по трем локусам в аллелях DRB1, DQA1,DQB1 представляется значимым маркерным фактом повторных репродуктивныхпотерь, несмотря на то, что в работе Beydoun H.
и Saftlas A.F. (2005) этот фактне установлен.5.3. Фенотипы групп крови в семьях с повторным невынашиваниембеременностиЧастоты фенотипов групп крови в семьях с повторными репродуктивнымипотерями и в популяции (ГС6) приведены в таблице 77.149Таблица 77. Группы крови у женщин и мужчин среди семей с ПНБ2+ и впопуляции Калужской области (ГС6)Основная группаФенотипыгруппкровиЖ (n=347)p-уровенькритерия χ2ГС 6М (n=228)Ж (n=1892)М(n=2236)Сравнениежосновнойгруппы сданнымипопуляцииСравнениемосновнойгруппы сданнымипопуляцииО (I)31,1236,435,136,990,15160,8604А (II)В (III)АВ (IY)Rh (+)Rh (-)44,96*15,858,0776,0835,0920,617,8984,6415,3536,6820,37,9383,316,736,1419,196,2381,4618,350,0035*0,05500,92940,75310,60490,32870,23630,262123,92*0,0012*0,0012**Значимые различияРезультаты таблицы 77 показывают, что выборки женщин с ПБ2+ и впопуляции различаются (ГС6).
Это обусловлено увеличением среди них лиц сА(II) группой крови до 44,96% и Rh-отрицательных женщин до 23,93%, причастотесоответствующихпризнаковвпопуляции36,68%и16,7%,соответственно. Оценка риска возникновения репродуктивных потерь в семьях сПБ среди женщин с А(II) группой крови демонстрирует OR=2,23 (CI-95%1,77:2,80), что почти в два раза выше показателей ГС6. Среди женщин с Rhфактором из группы ПБ2+ риск невынашивания беременности OR= 1,57 (CI95%1,19:2,06),чтона20%вышепопуляционныхданных.Данноеобстоятельство дало возможность предположить наличие у женщин срепродуктивными потерями сенсибилизацию по группам крови и Rh-фактору.Теоретическиследовалоожидатьсоответствующеедлясенсибилизациираспределение изучаемых факторов крови среди мужчин из семей с ПНБ2+. Нопо полученным данным распределение групп крови и Rh-фактора у мужчиносновной группы (ОГ) соответствовало показателям популяционных частот(ГС6), при уровне значимости р>0,05 по критерию χ2.150Для решения вопроса являются ли определенные группы крови и Rhфактор матерей маркерами формирования патологических состояний у детей,был проведен соответствующий статистический анализ (табл.
78).Таблица 78. Группы крови у матерей и патологические состояния у детей(основная группа)ФенотипыгруппкровиМатери детейЧБДn=45О (I)А (II)В (III)АВ (IY)Rh (+)Rh (-)35,5628,8920,0015,5682,2217,78Мультифакториальныезаб. n=405032,512,5582,517,5ГС6p-уровень критерия χ2ВПРn=16Ж(n=1892)СравнениеЧДБ и ГС65037,56,256,25100035,136,6820,37,9383,316,70,94910,28340,96060,06380,84790,8479СравнениеМультифакториальныезаб. и ГС60,05120,58700,22350,49580,89330,8933СравнениеВПР и ГС60,21410,94600,16320,80420,07350,0735В результате значимых различий о группах крови и Rh фактора у матерейс повторным невынашиванием беременности, как возможного маркерногоформирования патологических состояний у рожденных ими детей нами необнаружено.Следовательно, изменение частот групп крови и Rh-фактора у женщин изсемей с повторной потерей беременности, как правило, не имеет прямой связи срезус и АВО-изосенсибилизацией и, как следствие c увеличением числаповторных потерь беременности.
Возможно увеличение в основной группечисла женщин с А (II) группой крови, Rh-отрицательных является маркеромдругих причин невынашивания беременности. Однако это требует дальнейшегоизучения в рамках специального исследования.151ГЛАВА 6. ФАКТОРЫ РИСКА ПОВТОРНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯБЕРЕМЕННОСТИ И СОСТОЯНИЯ ЖИВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ИМОНИТОРИНГ ИХ ЗДОРОВЬЯ6.1. Факторы риска в оценке повторного невынашивания беременности исостояния живорожденных детейФакторы риска как понятие клинической эпидемиологии являютсярезультатом изучения характера влияния факторов внешней и внутренней средына распространенность болезней и патологических состояний.
В периодбеременности, роста и развития детей эти факторы определяют прогноз развитияорганизма ребенка и вероятность уровня состояния его здоровья в дальнейшем(Кобринский Б.А., 2016).Концепция относительного риска рассматривает отношение междупациентами с определенными состояниями или заболеваниями и не имеющимитаких отклонений как отношение значений соответствующих показателейзаболеваемости в исследуемой и контрольной группах. Для количественнойоценки риска используются специально разработанные математические модели.Этот подход, вначале получивший название ―Клиническая эпидемиология‖, внастоящее время рассматривается в рамках медицины доказательных фактов(evidence based medicine) (Флетчер Р.
и др., 1998; Ричардсон С., 2010).Относительный риск показывает во сколько раз увеличивается (илиуменьшается) соответствующий показатель при воздействии исследуемогофактора. Таким образом, эпидемиологические показатели относительного рискаили отношение шансов позволяют получить объективные характеристикивоздействия изучаемых факторов, что и является основной целью введенияпонятий доказательной медицины.152В таблице 79 представлены результаты исследования относительногориска (отношения шансов) факторов, воздействующих в различные периодыбеременности и в послеродовом периоде.Таблица 79.
Отношения шансов, характеризующие роль факторов,воздействующих на плоды и детейOR CI-95% (ORminORmax)Потеря беременности (ПНБ) в сроке до 12 недельТип брака Кровнородственный +Локальный (ПНБ2)1,33(0,40:4,38)Тип брака Кровнородственный +Локальный (ПНБ3+)1,38(1,18:13,36)*Тип брака Кровнородственный +Локальный (с любым числом1,99(0,67:5,91)Показатели1.2.3.ПБ)4.5.6.7.8.9.Тип брака межобластной (ПНБ2)Тип брака межобластной (ПНБ3+)Тип брака межобластной (с любым числом ПНБ)Тип брака межнациональный (ПНБ2)Тип брака межнациональный (ПНБ3+)Тип брака межнациональный (с любым числом ПНБ)Клинико-генеалогические данные10. Наличие родственников с репродуктивными нарушениями состороны женщин (с любым числом ПНБ)11.
Наличие родственников с репродуктивными нарушениями состороны мужчин (с любым числом ПНБ)12. Наличие родственников с репродуктивными нарушениями безучета половой принадлежности в группах ПНБМедико-биологические маркеры13. Хромосомные нарушения в изучаемой выборке по отношению ксуммарной выборке, полученной по данным литературы14. Частоты инверсий15. Другие изменения в хромосомах16.
Несовпадения по аллелям в локусах системы HLAII класса(DRB1, DQA1, DQB1)17. Совпадения в одном локусе HLAII класса18. Совпадения в 2 локусах HLAII класса19. Совпадения в 3 локусах HLAII класса20. Фенотип группы крови А(II)21. Rh отрицательный факторЛимфоцитотерапия (ЛИТ)22. Рождение ребенка после применения ЛИТ в группах с любымчислом ПНБ или при получении только медикаментозного лечения23.
Рождение ребенка после применения ЛИТ по отношению кгруппе с внутривенным введением иммуноглобулинаРанний онтогенез и вредные факторы24. Ранний гестоз0,95(0,66:1,37)0,84(0,50:1,43)0,92(0,66:1,29)0,65(0,33:1,25)0,84(0,35:2,06)0,68(0,37:1,23)2,32(1,49:3,62)*2,02(1,14:3,61)*2,55 (1,74:3,73)*2,04 (1,19:3,55)*5,83 (2,67:12,76)*3,67 (1,11:12,10)*0,31(0,12-0,79)0,91(0,34-2,46)1,42(0,40-0,5,02)2,60(1,09-6,18)*2,23 (1,77:2,80)*1,57 (1,19:2,06)*2,20 ( 1,00:4,84)*3,44 (1,05:11,26)*4,53(4,34:15,28)*15325. Угроза прерывания (0-20нед)3,31(2,10:5,22)*26. Угроза прерывания (20-40нед)7,82(2,79:21,97)*27.
Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести1,13(0,39:3,30)28. Воздействие химических факторов1,82(0,83:3,97)29. Курение матерей0,51(0,26:0,98)30. Злоупотребление алкоголем1,73(0,65:4,57)31. Недоношенность2,18(1,19:4,02)*32. Церебральная ишемия I-й степени (легкая)3,50(1,67:7,33)*33. Церебральная ишемия II-й степени (средней тяжести),5,83(0,98:34,86)*внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза34. Отклонения в неонатальном периоде2,28(1,26:4,10)*35.
Суммарная оценка патологических состояний в интранатальном4,51(2,70:7,34)*и неонатальном периодахМалые аномалии развития36. Череп, лицо0,86 (0,64:1,14)37. Волосы1,53 (0,82:2,83)38. Ушные раковины1,49 (0,73:3,04)39. Глаза0,37 (0,21:0,65)40. Нос, челюсти, рот и небо0,639 (0,27:1,51)41. Кожа2,88 (1,08:7,66) *42.
Живот1,22 (0,7:2,12)43. Верхние конечности0,89 (0,48:1,65)44. Дерматоглифика2,63 (0,78:8,81)45. Нижние конечности1,77 (1,04:3,02)*Генетически детерминированные заболевания46. Доминантные заболевания3,34 (1,13:9,92)*47. Рецессивные заболевания3,51(0,63:19,67)Отдельные показатели и заболевания у детей в подгруппе ПНБ-ЛИТ и ГС148. Пониженная длина тела (показатель сниженный +низкий) среди2,04(1,05:3,97)*мальчиков49. Пониженная масса тела (показатель сниженный +низкий) среди2,58( 1,30:5,11)*мальчиков50. Часто болеющие мальчики6,72 (2,95:15,33)*51. Часто болеющие девочки3,52 (1,52:8,25)*52. Мультифакториальные заболевания4,11 (2,44:6,91)*53. Аллергические заболевания4,52 (1,63:12,53)*54.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
