Диссертация (1154326), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Уровень образования в группах ОГ, ГС1 и ГС4Уровеньобразованиявысшеенеполноевысшеесреднееспец.(среднее иначальное)среднее(полное иосновное)начальноеСуммарноечисложенщин имужчин ОГ(n=347)Суммарноечисложенщин имужчинГС1(n=392)Суммарноечисложенщин имужчин ГС4(n=465152)p-уровень критерия χ2ОГ и ГС1ОГ и ГС4ГС1 и ГС40,0000*0,19090,95650,9290,98346,94 253285 54,460,27930,0001*0,0030*10426,539882321,250,0001*0,0046*0,0112*20,5144030,950,23650,0000*0,3707n%n%n%13338,338822,459209219,80,0000*154,32143,57165123,5514642,071845315,2700Значимые различия*В результате проведенного анализа показано, что родители детейосновной группы (ОГ) значимо отличаются по более высокому показателювысшего образования по сравнению с группой сравнения без репродуктивныхпотерь (ГС1) и данными в популяции (ГС4).
Соответственно более низкиепоказатели (среднее специальное, среднее и начальное) отмечались в ОГ посравнению с ГС1 и популяционными данными. Учитывая, что интегральныйпоказатель здоровья ниже среди детей, рожденных в ОГ (ПНБ-ЛИТ) (11,98балла) по сравнению с детьми, рожденными в семьях без репродуктивныхпотерь – ГС1 (8,11 балла) можно видеть, что чем выше уровень образования уродителей в семье, тем больше нарушений в здоровье рожденных ими детьми.Вероятно, связано это с тем что, несмотря на одинаковую доступность130медицинскойпомощидлявсех,болеевысокийуровеньобразованияспособствует пониманию важности обращения за более современнымитехнологиями,способствующимиположительномуэффектусохранениябеременностей.
В то же время, результатом этого является рождение детей,имеющих более низкие показатели здоровья по сравнению с популяцией.4.3 . Анализ репродуктивной функции в изучаемых группахЧастота самопроизвольных абортов в Калужской области с 1996 по 2004год была в пределах от 12,5 до 15,7, что в среднем составило 14,26 0,78 на 100родившихся. По России частота самопроизвольных абортов за период с 1991 по2009 г. составила 12,71 1,36 (Кузнецова Т.В., 2011), что с учетом стандартногоотклонения равно частоте в Калужской области.Анализ репродуктивной функции в основной группе мы оценили с учетомдетей, рожденных в группе семей с повторным невынашиванием беременности– основная группа (ПНБ-ЛИТ и ПНБ-М) и детей рожденных в семьях безрепродуктивных потерь – ГС1 (табл.
58).Таблица 58. Частота рождения детей в зависимости от репродуктивнойфункцииДети в семьяхБез мед. аборта(МА)В анамнезе МАВ анамнезевнемат.берем.В анамнезе МАи внемат.берем.Основная группаПНБ-ЛИТ ПНБ-М%ГС1n%p-уровень критерия χ2ПНБ-ЛИТ иПНБ-ЛИТ и ГС1ПНБ-Мn%n11071,904578,95 162 81,410,30140,67723724,181017,543618,090,30460,924021,3123,5110,500,30000,062442,6100,0000,000,21811,0000Согласно представленным данным статистически значимых различий почастоте рождения детей в зависимости от репродуктивной функции в группах сневынашиванием беременности и без репродуктивных потерь не обнаружено.131Кроме того, полученная суммарная частота (МА, внематочной беременности,МА и внематочная беременность) 26,8%, регистрируемая в семьях срепродуктивнымипотерями,практическиравначастотеаналогичногопоказателя (24.76%), полученного по результатам анализа 484 историй родов2004 и 2011 годов в ГС 3. В то же время, средний показатель МА по Россиисоставляет 57,2% (Кузнецова Т.В., 2009).
Таким образом, в нашей работепоказано, что частота рождения детей в семьях с потерями беременности независит от репродуктивной функции в семье.4.4. Оценка возраста родителей и возрастзависимых состояний у детейДля того чтобы определить возможные эффекты возраста рожениц нарепродуктивные потери, нами проведен анализ возрастных показателей средирожениц из всех семей с повторнымневынашиванием беременности и впопуляции (Калужская область)В таблице 59 представлены данные по среднему возрасту женщин принаступлении беременности.Таблица 59. Средний возраст женщин при наступлении беременности вКалужской области 2004, 2015 г.г.
(n=484, ф - № 096/у), группа ГС3Средний возраст женщин кПаритет беременности и родовнаступлению беременности123,56227,36328,38430,83Средний возраст матери к моменту рождения первого ребенка в группеГС3 составил 24,11 года, что практически соответствует среднему возрасту поРоссии – 24,9 (European Demographic Data Sheet 2014 - News ... - IIASAhttp://www.iiasa.ac.at/web/home/research/ ).Сравнивая распределение родивших женщин по возрастам, можно132отметить,чтопоказателиКалужскойобластивполнесопоставимыспоказателями стран Европы, ранее входивших в состав СССР (Эстония, Латвия,Литва), и стран бывшего социалистического лагеря (Болгария, Венгрия, Чешскаяреспублика, Румыния, Словакия).
В странах западной Европы отмечаетсявыраженноеувеличение «возрастных» матерей, средний возраст женщин кмоменту рождения первого ребенка выше, особенно в странах Евросоюза (28,5)и Японии (29,3) (European Demographic Data Sheet 2014 - News ... - IIASAhttp://www.iiasa.ac.at/web/home/research/). Это в значительной мере должноспособствовать росту в популяции возрастзависимой патологии у детей.
Поданным Еurocat (www.eurocat-network.eu), в ряде стран со значительнымколичеством «возрастных» матерей отмечается увеличение частоты синдромаДауна. Так, в работе Rousseau T. et al. (2010) показано, что за последние тридесятилетия, средний возраст матерей во Франции увеличился на 4 года ипроизошло двукратное увеличение частоты синдрома Дауна в популяции, с 12,1на 10000 рождений в 1977 г. до 21,7 на 10000 в 2008 г.
(Irving C. et al., 2008). ВСоединенных Штатах, по данным Egan J.F. et al. (2004), распространенностьсиндрома Дауна в 1989-2001 годах в связи с увеличением возраста матерейвыросла с 13.0 до 20,0 на 10000 родившихся живыми. Таким образом, согласноданным литературы, имеется влияние возраста матери к моменту рожденияребенка на частоту хромосомной патологии у плода и возможно на частотурепродуктивных потерь.
Подтверждение нашей гипотезы можно видеть в работеGrande M. et al. (2012). Авторы показали, что ХА при повторном выкидышезависят от возраста матери. Кроме того, в данном случае часто выявляютсянежизнеспособные трисомии, в то время как среди молодых женщин болеечастовстречаютсявыкидышиснесбалансированнымиструктурнымианомалиями хромосом.Втаблице60представленывозрастныепоказателиженщинсрепродуктивными потерями, консультированными в МГК Калужской областнойклинической больницы.133Таблица 60. Распределение по возрастам женщин с повторнымневынашиванием беременности и рожениц в Калужской области (%)Основная группаПНБ2Возрастn=37631201368235<2020-2425-2930-3435≥среднийвозрастПНБ3+%0,831,9136,1721,819,31n=14612860372027,46%0,6819,1841,125,3413,7ПНБ2+, ПНБ3+Среднее значениевозраста рожениц2000-2010г.г.522414819611955n=1751652142666042486282719411875%1,6732,8135,3218,3911,8127,99±0,5328,52%12,2337,727,7615,526,7825,91ПНБ2-потеря двух беременностей, ПНБ-3 потеря трех и более беременностей.Представленные данные показывают, что средний возраст женщин сдвумя и более выкидышами на 2 и более года выше среднего показателявозраста рожениц 2000-2010 г.г.
в Калужской области. Кроме того, в групперепродуктивных потерь на 4% больше женщин в возрасте 35≥ лет. Увеличениевозраста женщин с ПНБ может способствовать возникновению хромосомнойпатологии плода и приводить к повторным потерям беременности. Исходя изэтого, данная группа, в обязательном порядке нуждается в обследованиисприменением скрининг-программ для оценки риска рождения ребенка спатологией.Для подтверждения ранее известного факта влияния возраста родителей нарождение детей с синдромом Дауна, нами были использованы данные о рискесиндрома Дауна у плода в зависимости от возраста женщин, опубликованныеКузнецовой Т.В.
с соавт. (2002), таблица 61.Таблица 61. Риск синдрома Дауна у плода в зависимости от возраста матери(в годах и месяцах) на ожидаемую дату родов (Кузнецова Т.В., 2002)Полныхлет01234567891011251:13761:13721:13671:13631:13581:13531:13481:13431:13381:13331:13281:1322261:13171:13111:13061:13001:12941:12891:12831:12771:12711:12641:12581:1252271:12451:12391:12321:12251:12191:12121:12051:11981:11911:11831:11761:1169281:11611:11541:11461:11381:11301:11231:11151:11071:10991:10901:10821:1074291:10651:10571:10481:10401:10311:10221:10141:10051:9961:9871:9781:969301:9601:9511:9421:9321:9231:9141:9051:8951:8861:8771:8671:858134311:8481:8391:8291:8201:8101:8011:7911:7821:7721:7631:7531:744321:7341:7251:7161:7061:6971:6871:6781:6691:6601:6501:6411:632331:6231:6141:6051:5961:5871:5781:5701:5611:5521:5441:5351:527341:5181:5101:5021:4941:4861:4781:4701:4621:4541:4461:4391:431351:4241:4161:4091:4021:3951:3871:3811:3741:3671:3601:3541:347361:3411:3341:3281:3221:3161:3101:3041:2981:2921:2871:2811:257371:2701:2651:2591:2541:2491:2441:2391:2351:2301:2251:2211:216381:2121:2071:2031:1991:1951:1911:1871:1831:1791:1751:1711:168391:1641:1611:1571:1541:1511:1471:1441:1411:1381:1351:1321:129401:1261:1241:1211:1181:1161:1131:1111:1081:1061:1031:1011:99411:971:941:921:901:881:861:841:821:811:791:771:75421:731:721:701:691:671:651:641:631:611:601:581:57431:561:541:531:521:511:491:481:471:461:451:441:43441:421:411:401:391:381:371:361:351:351:341:331:32451:311:311:301:291:291:281:271:271:261:251:251:24461:241:231:221:221:211:211:201:201:191:191:181:18471:171:171:171:171:161:151:151:151:141:141:141:13481:131:131:121:121:121:111:111:111:111:101:101:10491:9,51:9,21:9,01:8,81:8,51:8,31:8,11:7,91:7,71:7,51:7,31:7,1Расчеты ожидаемых частот синдрома Дауна в Калужской области, сучетом возраста рожениц за период с 2003 по 2007 год, подтверждаютсяданными, полученными на основе годовых разработок актов гражданскогосостояния, утвержденных Законом РФ от 15.11.1997г.
№143-ФЗ "Об актахгражданского состояния", и представленными в таблице 62.Таблица 62. Частота синдрома Дауна в соответствии с возрастом матерей,родивших детей живыми в Калужской области (по данным годовыхразработок актов гражданского состояния) – ГС4ГодыВозраст12131415161718192003200402415651523435190101357172322521Частота с-маДауна на 100002005 2006 2007 всегоноворожденныхРаспределение по возрастам00117,2701047,27213107,27171214717,277172703357,271591721508057,2730430431015837,2747450449725157,27Суммарнаячастота с-мДауна7,2729,0772,67515,992434,595850,2911504,3618277,621352021222324252627282930313233343536373839404142434445464748ВсегоОжидаемаячастота с-мДауна689728726680653637555477452417376322271221153142102104715051321956411090456857647566847356435905414634453993082712401871581288878634528201174010942861671967566169064755447946941136435026026521315312510358454931181394000900859262177069569263059653546743238735431626721416413489695433291813681019253607680705794743701655582548516447413331304226204192123936928272815942201009331893512363235143513325829502614239922211973174714491297993821681507369281206147103573724441468277,277,277,277,277,277,277,598,038,619,3910,4211,7913,6216,0519,3123,5829,3337,0447,1760,9879,37103,09136,99178,57238,10322,58416,67588,241052,63223175,8725523,2626395,3525537,7925530,5223677,3322399,3920995,9820663,2220854,4620552,0820601,4219741,1420818,6219169,8819363,2119970,6718777,7817405,6617134,1516349,2115154,6414109,5910178,578809,527741,941666,672352,941052,63544395,3511,63Частота синдрома Дауна в Калужской области с 2003 по 2007 г., согласноданным Федерального генетического регистра мониторинга ВПР (ДемиковаН.С., Кобринский Б.А., 2011) представлена в таблице 63.136Таблица 63.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
