Диссертация (1154320), страница 45
Текст из файла (страница 45)
и через 61 мес. после эндопротезированиятазобедренного сустава.Так, при исходном значении показателей опросника W. Harris, равном52,0 [36,0; 56,0] балла, результаты контрольного обследования профильных пациентов через 9 мес. после операции составили 78,0 [67,0; 80,0] баллов (р<0,001).Итоги применения этого опросника в отдаленном послеоперационном периодесоставили 91,5 [85,0; 96,0] балла, что было достоверно выше чем среднесрочныепоказатели и показатели предоперационного обследования (р<0,001).Результаты применения опросника Oswestry (рис.
8.5) также свидетельствовали о значительном улучшении качества жизни рассматриваемых пациентов стечением времени. По данным анкетирования перед операцией исходный уровеньбыл равен 40,0 [34,0; 50,0] % в то время как результаты контрольного обследования через 61 мес. после операции составили 10,5 [0,0; 18,0] % (р<0,001).Box & Whisker Plot80706050403020100-10Median25%-75%Min-MaxОсвестри1Освестри3Рис. 8.5. Распределение результатов обследования пациентов с КВС (по анкете качества жизни Oswestry) до эндопротезирования тазобедренного сустава и через61 мес.
после хирургического лечения.277Сравнительный анализ данных контрольного обследования пациентов основной группы (29 больных) и группы сравнения (26 больных) при помощи бального опросника W. Harris продемонстрировал достоверные различия в частотахвстречаемости отличных результатов в пользу больных, при лечении которых былиспользован разработанный алгоритм выбора рациональной тактики хирургического лечения.
Так доля пациентов с отличными результатами по W. Harris в основной выборке составила 69,0% (20 больных), в то время как удельный вес аналогичных результатов в контрольной группе был равен 53,8% или 14 пациентов(р<0,05). Распределение пациентов сравниваемых выборок по результатам применения шкалы W. Harris представлено в табл. 8.12.Таблица 8.12 – Распределение пациентов сравниваемых групп по результатам отдаленного контрольного обследования с применением опросника W. Harris(n – количество больных, оцененных по шкале W. Harris)Основнаягруппа(n=29)Группасравнения(n=26)Абс.число%Абс.число%Достоверностьразличий(PearsonChi-square)Отличный(90 – 100 баллов)2069,01453,8р<0,05Хороший(80 – 89 баллов)26,9415,4р>0,05Удовлетворительный(70 – 79 баллов)413,827,7р>0,05Неудовлетворительный(менее 70 баллов)310,3623,1р>0,05Результат обследованияДанные таблицы 8.12 свидетельствуют о преобладании хороших результатов в контрольной выборке, а также о преимущественной принадлежности к этойгруппе пациентов с неудовлетворительными данными анкетирования по W.
Harris(рис. 8.6). В основной выборке, напротив, частота неудовлетворительных результатов оказалась снижена в сравнении с контрольной группой вдвое.2780,869,00%0,70,653,80%0,50,4Ретроспективная группапациентов0,3Проспективная группапациентов23,10%0,210,30%0,113,80%7,70%15,40%6,90%0Неудовл.Удовл.ХорошийОтличныйРис.
8.6. Качественная оценка отдаленных исходов оперативного лечения у пациентов сравниваемых выборок через 61 мес. после эндопротезирования тазобедренного сустава по данным опросника W. Harris.Результаты сравнительного анализа применения опросника Oswestry дляизучения достигнутого качества жизни рассматриваемых пациентов в отдаленныесроки после хирургического лечения не позволили выявить достоверные различияв сравниваемых выборках.В целом, количество пациентов, удовлетворенных отдаленным результатомхирургического лечения, составило для основной группы 28 (96,6%), для ретроспективной – 25 (96,1%).
Распределение пациентов сравниваемых выборок по характеру достигнутого результата было следующим. Среди больных проспективной группы хорошие результаты имели место в 26 клинических наблюдениях(89,6%), а удовлетворительные исходы – у 2 пациентов (7,0%). Как неудовлетворительный исход лечения был охарактеризован одним больным (3,4%).В ретроспективной группе количество хороших результатов было равно 21(80,8%), удовлетворительных – 4 (15,4%).
Пациент, оценивший результат своеголечения как неудовлетворительный, был один (3,8%). Графическое соотношениесубъективной оценки отдаленных результатов хирургического лечения пациентовсравниваемых групп представлено на рис. 8.7.279189,60%0,980,80%0,80,70,6Ретроспективная группапациентов0,5Проспективная группапациентов0,40,315,40%0,20,13,80%3%7,00%0Неудовл.Удовл.ХорошийРис.
8.7. Качественная комплексная оценка исходов оперативного лечения у пациентов сравниваемых выборок через 61 мес. послеэндопротезирования тазобедренного сустава.Отдельного внимания заслуживает анализ динамики субъективной оценкипациентами исходов лечения. Так, среди больных основной выборки, результатылечения которых удалось отследить в среднем через 60 мес. после эндопротезирования ТБС (29 клинических наблюдений), из 7 пациентов, оценивших через 9 мес.после артропластики результат лечения как удовлетворительный, при повторномконтрольном обследовании 6 отметили достижение хорошего результата и лишьодин больной считал достигнутый исход по прежнему удовлетворительным.
Из 22пациентов, оценивших результаты через 9 мес. после операции как хорошие, 20были также довольны спустя 60 мес. Однако двое больных отметили ухудшениесубъективной оценки исхода хирургического лечения и заявили об удовлетворительном и неудовлетворительном результатах (по одному пациенту). Также из 7больных, оценивших среднесрочный результат лечения как удовлетворительный,при повторном контрольном осмотре 6 человек повысили данную ранее субъективную оценку, отметив хороший исход лечения, а один пациент повторно оценилисход своего лечения как удовлетворительный.В группе сравнения из 9 больных, оценивших при первом контрольномосмотре результат лечения как хороший, при анкетировании спустя в среднем 58280мес. после эндопротезирования все 9 пациентов были также полностью довольнырезультатом. Из 12 пациентов, оценивших среднесрочный результат хирургического лечения как удовлетворительный, при повторном контрольном обследовании 3больных сохранили прежнюю субъективную оценку, 8 – охарактеризовали результат как хороший, а один пациент – как неудовлетворительный.
Из 5 больных контрольной выборки, неудовлетворённых достигнутым результатом лечения через 9мес. после эндопротезирования ТБС, в отдаленные сроки наблюдения 4 человекаоценили достигнутый исход как хороший, а один – как удовлетворительный.Положительная динамика субъективной оценки пациентами результатов хирургического лечения связана, по нашему мнению, с постепенной компенсациейизмененных в результате эндопротезирования тазобедренного сустава биомеханических условий и приспособлением пациентов к ним.Анализ каждого из клинических случаев, при которых пациенты отметилиснижение удовлетворенности достигнутым отдаленным результатом в сравнениисо среднесрочным (3 пациента: два в основной группе и один в группе сравнения)свидетельствовал, что причиной снижения удовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения в отдаленном периоде стали появление боли в прооперированном тазобедренном суставе (один больной из проспективной выборки)и усиление боли в поясничной области (по одному больному из сравниваемыхгрупп).Из трех описываемых пациентов одной больной удалось выполнить контрольное клинико-неврологическое и рентгенологическое обследование, результаты которого свидетельствовали о нарастании корешковой неврологической симптоматики в сочетании с вертебро- и дискогенным болевым синдромом.
Данной пациентке в качестве первого этапа хирургического лечения была выполнена декомпрессивная операция на позвоночнике (интерляминфасетэктомия, дискэктомия науровне L3-L4, L5-S1) по поводу прогрессирующей радикулопатии L5, S1. Вторымэтапом через три года после вертебрологической операции было выполнено последовательное эндопротезирование правого, а спустя еще 2 года – левого тазобедренного сустава. При этом не смотря на сохраненные компенсаторные возможностипозвоночника (по данным функциональной рентгенографии на момент контроль-281ного осмотра – рис. 8.8г, д) имплантация вертлужного компонента справа была выполнена на 2,4 см выше анатомического центра ротации правого тазобедренногосустава. В течение всего послеоперационного периода пациентка оказалась вынужденной компенсировать разницу в длине нижних конечностей путем подкладывания в обувь корригирующей стельки высотой 2,0 см, что позволило добиться сохранения фронтального баланса туловища (рис.
8.8б).а)в)б)г)д)Рис. 8.8. Рентгенограммы позвоночника и таза больной П. 76 лет (протокол №1.392) в положении стоя через 70 мес. после завершения хирургического лечения:а) переднезадние рентгенограммы тазобедренных суставов (имплантация правойацетабулярной чашки на 2,4 см выше центра ротации); б, в) рентгенограммы позвоночно-тазового комплекса стоя (фронтальный баланс и сагиттальный дисбаланс); г, д) функциональные рентгенограммы позвоночника в переразгибании исгибании (сохранение подвижности: разница в GLL в переразгибании и GLL всгибании – более 30°).282Анализ сагиттального профиля больной, выполненного при контрольном обследовании через 70 мес.
после эндопротезирования левого тазобедренного сустава, свидетельствовали о наличии сагиттального дисбаланса. Так, при значении тазобедренного угла (PI) 82°, и расчетных значениях наклона таза (PT) и наклонакрестца (SS) 24±6° и 57±6°, перечисленные переменные тазовые параметры оказались равны 33° и 49° соответственно.Величина поясничного лордоза (GLL) составила у этой больной 48°, при расчетной 84±11°.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
