Диссертация (1154320), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Еще 20 больных (36,4%) обратили внимание на субъективное ощущениеразновысокости нижних конечностей.Боль в поясничной области имела место лишь у 6 из обследованных в отдаленные сроки пациентов (10,9%), при этом только в одном клиническом случае(1,8%) пациент охарактеризовал болевой синдром в поясничной области как умеренный, с отсутствием динамики в сравнении с предоперационным состоянием. У5 пациентов (9,1%) боль в поясничной области была незначительной, а сами обследуемые считали ее существенно меньшей в сравнении с выраженностью этогопризнака перед эндопротезированием тазобедренного сустава.
Следует также отметить, что 5 пациентов (5,5%) предъявили жалобу на отсутствие измененийосанки в сравнении с предоперационной. Вместе с тем, все 55 больных, прибывших для повторного контрольного обследования (100%) в целом выразили удовлетворенность результатами лечения.Проведенный межгрупповой анализ (основная группа, где применялся разработанный алгоритм выбора оптимальной хирургической тактики, и группасравнения, оперированная в соответствии с традиционными подходами) позволилвыявить достоверные различия (р<0,05) в частотах встречаемости таких жалоб,как болевой синдром в области тазобедренного сустава (McNemar Chi-square(A/D) 9,33; df=1; р=0,002) и разновысокости нижних конечностей (McNemar Chisquare (В/С) 4,64; df=1; р=0,03).
При этом болевой синдром локализовался в проекции передней поверхности противоположного тазобедренного сустава, что может свидетельствовать о закономерном прогрессировании деформирующего артроза контрлатерального сустава.Результаты сравнительного анализа жалоб пациентов с КВС спустя в среднем 9 мес. и 61 мес. после эндопротезирования тазобедренного сустава без разделения больных на основную и контрольную группы представлены в табл. 8.10.272Таблица 8.10 – Результаты опроса жалоб профильных пациентов (n – количество больных в сравниваемых связанных выборках, опрошенных и через 9 мес.,и спустя 61 мес. после эндопротезирования)ЖалобыЧерез … мес.после эндопротезирования тазобедренного сустава (n=51)Абс.%числоЧерез … мес.после эндопротезирования тазобедренного сустава (n=51)Абс.%числоДостоверностьразличий всвязанныхгруппах(McNemarChi-square)Боль в областитазобедренного сустава23,91019,6р=0,04Ограничение движений втазобедренном суставе‒‒‒‒р>0,05Необходимость пользоватьсясредствами опоры1018,2917,6р>0,05Хромота1018,2917,6р>0,05Чувство разновысокостинижних конечностей1835,31325,5р=0,001Боль в поясничной области2447,147,8р<0,001Следует отметить, что общее количество пациентов в сравниваемых связанных выборках составило 51, что обусловлено сопоставлением результатов субъективной оценки исходов хирургического лечения лишь тех пациентов, которыебыли опрошены и через 9 мес.
после оперативного вмешательства, и в отдаленном периоде.Анализ данных таблицы позволяет говорить о снижении количества пациентов с жалобами на боль в поясничной области и чувство разновысокости ног вотдаленные сроки в сравнении с долей таких больных среди обследованных спустя 9 мес. после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Этот факт, по273нашему мнению, свидетельствует о постепенном приспособлении пациентов кбиомеханическим условиям, созданным в результате хирургического лечения.При повторном контрольном клиническом обследовании у всех 20 больных,прибывших на обследование в клинику, отсутствовали характерные для коксартроза симптомы «фаберэ», Томаса, Тренделенбурга, а также походка Тренделенбурга. Все лица, вызванные на контрольный осмотр, были способны самостоятельно подняться по лестнице и пользоваться общественным транспортом.Контрольное неврологическое обследование, проведенное 20 пациентам (12больных основной группы и 8 – группы сравнения), также, как и при контрольномосмотре через 9 мес.
после операции, включало паравертебральную пальпацию ипальпацию остистых отростков, тест ПВН, а также исследование корешковогосиндрома, устанавливаемого на основании нескольких из ряда признаков: гипестезии, снижение мышечной силы, состояния глубоких рефлексов и невропатии.Паравертебральная пальпация и пальпация остистых отростков была болезненнойу одного пациента. Другой неврологической симптоматики у обследованных пациентов выявлено не было.Сравнительные результаты двух контрольных рентгенологических исследований 20 пациентов представлены в табл. 8.11.Анализ представленных сведений не позволил выявить статистически достоверные (р<0,05) межгрупповые различия по значениям абсолютного большинства позвоночных и тазовых параметров.
Полученные данные свидетельствовали,что достигнутые в результате тотального эндопротезирования тазобедренного сустава характеристики фронтальных и сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений, проанализированные в среднем через 9 мес. после операции, не претерпели существенных изменений в пределах сроков повторного контрольногообследования. Это положение также удалось подтвердить путем индивидуальногодля каждого клинического наблюдения сравнительного анализа параметров позвоночно-тазового баланса, измеренных в описываемые сроки.274Таблица 8.11 – Результаты рентгенологического исследования позвоночнотазового комплекса профильных пациентов (°) Me[Q25;Q75%] (n – количествобольных, которым контрольное рентгенологическое исследование было выполнено и через 9 мес., и спустя 61 мес.
после эндопротезирования)ПозвоночныеТазовыеПараметрыЧерез 9 мес. после эндопротезирования тазобедренного сустава(n=18)Через 61 мес. по- Достоверсле эндопротези- ностьрования тазобед- Различийренного сустава (Wilcoxon(n=18)test)Тазобедренный угол (PI)52,0 [48,0; 55,0] 53,0 [49,0; 55,0]р>0,05Наклон крестца (SS)40,5 [38,0; 42,0] 37,0 [33,0; 42,0]р>0,05Отклонение таза (PT)10,0 [8,0; 18,0]18,0 [10,0; 29,0]р=0,004Наклон таза (PL)16,5 [10,0; 20,0] 32,0 [23,0; 39,0]р<0,001Перекос таза (РО)0,0 [0,0; 1,0]2,5 [2,0; 3,0]р=0,001Перекос крестца (SО)1,0 [0,0; 2,0]2,0 [1,0; 3,0]р>0,05Поясничный лордоз (GLL)48,5 [45,0; 56,0] 55,5 [49,0; 62,0]р>0,05Нижняя арка лордоза (LA)36,5 [31,0; 41,0] 37,5 [34,0; 42,0]р>0,05Верхняя арка лордоза UA)12,5 [9,0; 18,0] 15,5 [12,0; 21,0]р=0,007Сколиотическаядеформация (СА)2,0 [0,0; 6,6]2,0 [2,0; 3,0]р>0,05Отсутствие достоверных различий изучаемых параметров подтверждаетправомерность выводов, сделанных на основе анализа среднесрочных результатовхирургического лечения профильных больных.
Наличие статистически достоверных различий (p<0,05) величин переменных тазовых параметров отклонения таза(PT) и его наклона (PL) свидетельствует о постепенной ротации таза кзади вокругбикоксофеморальной линии, что может свидетельствовать о продолжении компенсации позвоночно-тазового комплекса в сагиттальной плоскости к устранениюсгибательно-приводящей контрактуры в тазобедренном суставе в результате егоэндопротезирования. С другой стороны, увеличение параметра PT с возрастомпациента (нарастание ретроверсии таза) полностью соответствует известным дан-275ным о механизмах компенсации возрастных изменений формы позвоночника вусловиях достаточно постоянной проекции гравитационной линии (Крутько А.В.,2016; Schwab F. et al., 2009).Вместе с тем, полученные данные свидетельствуют в первую очередь о том,что среди известных нам 18 пациентов, прослеженных в контрольных временныхточках, значимых изменений позвночно-тазовых взаимоотношений за периоднаблюдения не произошло.
Достоверных различий по рассматриваемым признакам в основной (12 больных, прооперированных в соответствии с разработаннымалгоритмом) и контрольной (8 пациентов) группах выявить не удалось.Для объективизации достигнутых отдаленных функциональных исходовхирургического лечения пациентов с коксо-вертебральным синдромом, а такжеанализа данных субъективной оценки больными качества жизни и функции тазобедренного сустава, как и при первом среднесрочном контрольном обследованиибыли использованы два специализированных валидированных опросника:W. Harris и Oswestry (Oswestry Disability Index – анкета качества жизни Освестри).При этом, для сравнения достигнутых отдаленных результатов, среднесрочныхрезультатов (через 9 мес.
после операции), а также исходного уровня (до эндопротезирования тазобедренного сустава) были сопоставлены данные лишь тех пациентов, кто был обследован во всех трех перечисленных контрольных точках (численность связанных выборок составила 14 наблюдений).Полученные данные убедительно свидетельствовали о значительном улучшении показателей по W.
Harris в отдаленном послеоперационном периоде как всравнении с результатами анкетирования, выполненного до эндопротезированиятазобедренного сустава, так и в сравнении с результатами применения этогоопросника через 9 мес. после операции (рис. 8.4).276Box & Whisker Plot1101009080706050403020100Median25%-75%Min-MaxХаррис1Харрис2Харрис3Рис. 8.4. Распределение результатов обследования пациентов с КВС (по опросникуW. Harris) до, через 9 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
