Диссертация (1154320), страница 41
Текст из файла (страница 41)
Связь с 20 больными была утрачена.Жалоб на болевой синдром по передней поверхности тазобедренного сустава (в паховой области), имевший место у всех пациентов данной группы при первичном обследовании (100%), у абсолютного большинства лиц (98,6%), прибыв-255ших на контрольный осмотр выявлено не было.
Один пациент (1,4%) предъявлялжалобы на боль в области тазобедренного сустава, при этом интенсивность последнего была охарактеризована им как незначительная, а локализация – наружная (в проекции большого вертела). Жалобы на ограничение движений в тазобедренном суставе, предъявляемые 100% пациентов основной выборки перед хирургическим лечением, при контрольном обследовании также отсутствовали. В 10клинических случаях (13,5%) были зарегистрированы жалобы на необходимостьпользоваться тростью при ходьбе, при этом все обследуемые пациенты отметилиотсутствие ограничений по времени и расстоянию передвижения. Эти же пациенты отметили наличие хромоты на оперированную ногу (10 клинических наблюдения или 13,5%).
Еще 19 больных (25,7%) обратили внимание на субъективноеощущение разновысокости нижних конечностей, проявлявшееся ощущениемудлинения или укорочения прооперированной ноги.Результаты сравнительного анализа жалоб до и после эндопротезированиятазобедренного сустава у пациентов рассматриваемой группы представлены втабл. 8.4. Боль в поясничной области имела место у 25 из обследованных в послеоперационном периоде пациентов основной группы (33,8%). В 4 клиническихслучаях (5,4%) пациенты характеризовали болевой синдром в поясничной областикак умеренный, с отсутствием динамики в сравнении с предоперационным состоянием, а в 21 (28,4%) – как незначительный, отмечая снижение интенсивности боли в спине в сравнении с выраженностью этого признака перед эндопротезированием тазобедренного сустава.
Следует также отметить, что 22 пациента (29,7%)не отметили изменений осанки в сравнении с предоперационной, при этом 4 изних (5,4%) считали, что ожидаемых после эндопротезирования тазобедренногосустава изменений осанки достичь не удалось. Также в 48 клинических случаях(64,9%) пациентов беспокоило сохранившееся ограничение движений в спине.256Таблица 8.4 – Результаты опроса жалоб профильных пациентов основнойгруппы (n – количество больных в сравниваемых связанных выборках, опрошенных и при первичном, и при контрольном исследованиях)ЖалобыБоль в областитазобедренного суставаДо эндопротезированиятазобедренного сустава(n=74)Абс.%числоПосле эндопротезирования тазобедренного сустава (n=74)Абс.%числоДостоверностьразличий всвязанныхгруппах(McNemarChi-square)7410011,4р<0,0017410000р<0,0015472,81013,5р<0,001Хромота741001013,5р<0,001Чувство разновысокостинижних конечностей4358,11925,7р<0,001Боль в поясничной области741002533,8р<0,001Ограничение движенийв спине6182,44864,9р<0,001Ограничение движений втазобедренном суставеНеобходимость пользоватьсясредствами опорыРезультаты контрольного клинического обследования не выявили боли припальпации в области тазобедренного сустава и подтвердили полное или близкое кнему восстановление амплитуды активных и пассивных движений в тазобедренном суставе у всех 74 больных.
При контрольном клиническом обследовании отсутствовали характерные для коксартроза симптомы «фаберэ», Томаса, Тренделенбурга, а также походка Тренделенбурга, диагностированные перед эндопротезированием тазобедренного сустава соответственно у 63,8%, 56,4%, 52,1% и58,5% пациентов рассматриваемой выборки. Все лица, прибывшие на контрольный осмотр, были способны самостоятельно подняться по лестнице и пользоваться общественным транспортом. В целом, все обследованные лица выразили удовлетворение восстановлением функций тазобедренного сустава после операции.257Доля пациентов, отметивших боль при паравертебральной пальпации ипальпации остистых отростков, как и в группе сравнения, была достоверно нижепосле эндопротезирования тазобедренного сустава (51,4% и 5,4% соответственно,р<0,001).
По нашему мнению, исчезновение или уменьшение в значительном числе клинических наблюдений боли при пальпации паравертебральных зон и остистых отростков, а также некоторых неврологических проявлений связано с изменениями позвоночно-тазовых взаимоотношений, наступающими после эндопротезирования тазобедренного сустава.Таблица 8.5 – Результаты рентгенологического исследования позвоночнотазового комплекса профильных пациентов основной группы (°) Me[Q25;Q75%](n – количество больных, которым было выполнено и первичное, и контрольноеисследование)ПозвоночныеТазовыеПараметрыДо эндопроПосле эндо- Достовертезированияпротезированостьтазобедренно- ния тазобед- Различийго суставаренного суста- (Wilcoxon(n=35)ва (n=35)test)Тазобедренный угол (PI)52,5 [45,0; 64,0] 52,0 [47,0; 53,0]р>0,05Наклон крестца (SS)39,5 [34,5; 49,0] 38,0 [33,0; 41,5]р=0,006Отклонение таза (PT)6,5 [5,0; 15,5]10,0 [8,0; 15,0]р>0,05Наклон таза (PL)4,0 [1,5; 8,0]13,0 [9,0; 18,0]р<0,001Перекос таза (РО)1,0 [0,0; 3,0]0,0 [0,0; 1,0]р<0,001Перекос крестца (SО)3,0 [1,0; 6,0]1,0 [,0; 3,0]р<0,001Поясничный лордоз GLL)54,0 [45,0; 63,0] 48,0 [46,5; 54,5]р>0,05Нижняя арка лордоза (LA)39,5 [34,5; 49,0] 38,0 [33,0; 41,5]р=0,006Верхняя арка лордоза UA)12,0 [6,5; 20,0] 12,0 [8,0; 20,5]р>0,05Сколиотическаядеформация (СА)3,0 [1,0; 8,0]1,0 [0,0; 4,0]р<0,001Сравнительные результаты первичного и контрольного рентгенологического исследования в проспективной выборке представлены в табл.
8.5. Также, как и258при изучении пациентов ретроспективной группы, анализ представленных сведений позволил выявить статистически достоверные (р<0,05) межгрупповые различия по значениям таких фронтальных рентгенологических параметров как перекос таза (РО), перекос крестца (SО) и величина сколиотической деформации (СА).Полученные данные свидетельствовали, что в результате тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в большинстве клинических наблюдений былвосстановлен фронтальный позвоночно-тазовый баланс.Оценка значимости различий большинства сагиттальных позвоночнотазовых параметров, измеренных перед операцией и при контрольном обследовании, также позволила выявить статистически достоверные различия в величинахнаклона таза (PL) (р<0,001) и крестца (SS) (р=0,006), а также нижней арки поясничного лордоза (LA) (р=0,006).
Полученные данные свидетельствуют о достигнутых в результате эндопротезирования тазобедренного сустава изменениях в сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношениях, приводящих к восстановлению сагиттального позвоночно-тазового баланса за счет уменьшения антеверсиитаза и исчезновения гиперлордоза у пациентов с выраженной сгибательноприводящей контрактурой тазобедренного сустава. Детальный анализ этих изменений, проведенный у каждого больного, подвергнутого контрольному обследованию, также свидетельствовал об их зависимости от выраженности дегенеративно-дистрофическихпроявленийвпояснично-крестцовыхпозвоночно-двигательных сегментах и подвижности рассматриваемого отдела позвоночника.Для объективизации достигнутых функциональных исходов хирургическоголечения пациентов с коксо-вертебральным синдромом проспективной группы, атакже анализа данных субъективной оценки пациентами качества жизни и функции тазобедренного сустава были использованы два специализированных валидированных опросника: W.
Harris и Oswestry (Oswestry Disability Index – анкета качества жизни Освестри).Полученные данные убедительно свидетельствовали о значительном улучшении показателей после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Так, при исходном значении по опроснику W. Harris, равном 45,0±17,6 балла,результаты контрольного обследования профильных пациентов проспективнойвыборки составили в среднем 82,1±16,6 балла (р<0,001).259Результаты применения опросника Oswestry также свидетельствовали о значительном улучшении качества жизни рассматриваемых пациентов. По результатам анкетирования перед операцией исходный уровень был равен 23,0±11,9%, в товремя как результаты контрольного обследования составили 7,6±3,6% (р<0,001).Анализ дополнительного анкетирования пациентов основной выборки показал, что все 74 пациента (100,0%) были удовлетворены результатами хирургического лечения.
Вместе с тем 10 человек (13,5%) были вынуждены пользоватьсятростью; 19 больных (25,7%) отметили субъективное ощущение удлинения илиукорочения прооперированной ноги; 25 пациентов (33,3%) отметили сохранениеболи в поясничной области, при этом 21 больной (28,4%) охарактеризовали ее какнезначительную, а 4 (5,4%) – как умеренную; 53 пациента (71,6%) отметили субъективное ощущение изменения осанки; а 10 больных (13,50%) считали, что онинезначительно прихрамывают на оперированную конечность.Также, как и у пациентов контрольной выборки, результаты хирургическоголечения больных рассматриваемой группы были разделены на «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные», при этом в основу характеристикдостигнутых анатомо-функциональных результатов была положена совокупностьданных, главными из которых являлась субъективная оценка пациентом исходахирургического лечения.Общее количество больных, результаты хирургического лечения которыхбыли оценены как хорошие, составило 61 (82,4%).
Удовлетворительные исходыбыли констатированы у 13 пациентов (17,6%). Неудовлетворительных исходов врассматриваемой выборке выявлено не было.Клинический пример 8.1.Больная П. 40 лет (протокол № 1.1-95) находилась на лечении в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии по поводу правостороннего коксартроза; S-образного прогрессирующего некомпенсированногогрудного и поясничного сколиоза IV ст.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
