Диссертация (1154320), страница 42
Текст из файла (страница 42)
с болевым вертеброгенным синдромом иумеренными нарушениями статики (рис. 8.1).260а)в)д)б)г)е)ж)Рис. 8.1. Рентгенограммы позвоночника и таза больной П. 40 лет (протокол №1.195) в положении стоя: а) переднезадняя рентгенограмма правого тазобедренногосустава. Диспластический коксартроз III ст.; б) переднезадняя рентгенограмма позвоночника. S-образный сколиоз IV ст.; в, г) функциональные спондилограммы.Фиксированная дуга сколиоза в поясничном отделе; д) результат через 8 мес. после эндопротезирования правого ТБС; е-ж) результаты через 9 мес.
после операций на позвоночнике. Достигнут фронтальный баланс туловища.Спустя 6 мес. после артропластики появились жалобы на значительноенарушение осанки, возникшее после операций на тазобедренном суставе, и уси-261ление боли в спине (W. Harris 85 баллов, Oswestry 45%). При исследовании сагиттального профиля было диагностировано уплощение физиологических изгибовпозвоночника, а при изучении переднезадних рентгенограмм – признаки фронтального дисбаланса. По результатам функциональной спондилографии был верифицирован фиксированный характер деформации поясничного отдела позвоночника.Наоснованииперечисленныхжалобиданныхклинико-рентгенологического исследования первым этапом хирургического лечения быловыполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, с восстановлением нормальных позвоночно-тазовых взаимоотношений.
Данная операция привела к фронтальном дисбалансу и нарастанию болевого вертеброгенногосиндрома. В этой связи через 8 мес. вторым этапом была выполнена коррекциядеформациипозвоночникапометодикеКотреля-ДюбоссесистемойCD«Horizon», задний спондилодез аутотрансплантатами на уровне Th5-L4.Осмотрена через 9 месяцев после операции на позвоночнике (табл. 8.6). Жалоб на болевой синдром в области тазобедренных суставов не предъявляла (W.Harris 85 баллов). Болевой синдром в поясничной области значительно регрессировал. Отметила изменения в осанке, возможность комфортно ходить, стоять исидеть, результатом лечения удовлетворена (Oswestry 10%).Таблица 8.6 – Характеристика клинического и рентгенологического статусабольной С. до и после второго этапа хирургического леченияИзученная характеристикаДо операции на После операциипозвоночнике на позвоночникеПо W. Harris (баллы)8585По Oswestry (%)4510Поясничный сколиоз СА (°)5223В данном клиническом случае при эндопротезировании правого тазобедренного сустава были восстановлены анатомические фронтальные позвоночнотазовые взаимоотношения.
С учетом отсутствия достаточных компенсаторныхвозможностей со стороны позвоночника, имевшего ригидную сколиотическую262деформацию, в результате первого этапа хирургического лечения закономерновозник фронтальный дисбаланс и усиление болевого вертеброгенного синдрома.Выполнение вторым этапом корригирующей операции на позвоночнике позволило купировать боль в спине и восстановить глобальный баланс туловища вофронтальной плоскости.Таким образом, эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентовпроспективной группы, страдавших коксо-вертебральным синдромом, привело кзначительному снижению доли больных с жалобами на боль в тазобедренном суставе (1,4%) и поясничной области (33,8%), с различными неврологическими проявлениями, а также к восстановлению функции оперированного сустава (W. Harris82,1±16,6 балла) и значительному повышению качества жизни (Oswestry7,6±3,6%).
В случае возникновения в результате эндопротезирования тазобедренных суставов признаков дисбаланса со стороны позвоночника при наличии фиксированной его деформации выполнение вторым этапом хирургического лечениякорригирующей операции на позвоночнике позволило восстановить сагиттальныйи фронтальный баланс туловища, а также купировать болевой вертеброгенныйсиндром.8.3Сравнительныйанализданныхконтрольногоклинико-неврологического обследования профильных больных основной и контрольной группДля ряда пациентов сравниваемых групп, которым выполнили контрольноеклинико-рентгенологическое обследование, были характерны жалобы, типичныекак для патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника, так и для патологии тазобедренного сустава.
Подробная характеристика распределения пациентовс различными субъективными проявлениями, выявленными при контрольном обследовании, представлена в табл. 8.7.263Таблица 8.7 – Частота встречаемости жалоб у пациентов сравниваемыхгрупп, подвергнутых контрольному обследованию (n – количество больных)ЖалобыОсновнаягруппа (n=74)Группасравнения (n=60)Абс.число%Абс.число%Достоверностьразличий(PearsonChi-square)Боль в областитазобедренного суставаОграничение движений втазобедренном суставеНеобходимостьпользоваться тростью11,6711,7р=0,014054,14880,0р>0,051013,52745,0р<0,001Хромота1013,52745,0р<0,001Чувство разновысокостинижних конечностей1925,72236,7р>0,05Боль в поясничной области2533,84270,0р<0,001Ограничение движенийв спине4054,14880,0р>0,05Основными субъективными проявлениями являлись боль в поясничной области и в области прооперированного тазобедренного сустава, ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также хромота, ощущениеразновысокости нижних конечностей и необходимость пользоваться тростью.Анализ распределения пациентов с рассматриваемыми признаками в сравниваемых выборках подтвердил достоверно меньшее число наблюдений с больюв области прооперированного тазобедренного сустава и в поясничной области, атакже с жалобами на хромоту и необходимость использования трости в проспективной группе.
Встречаемость лиц, отмечавших интенсивную до умеренной больв поясничной области, оказалась достоверно выше в ретроспективной группе чемв основной – 17 (28,3%) и 4 (5,4%) клинических наблюдения соответственно(р<0,001). Достоверных различий в частоте встречаемости пациентов с ограничениями движений в поясничной области и ощущением укорочения или удлинениянижней конечности в сравниваемых выборках выявить не удалось.264При контрольном клиническом обследовании у 100% пациентов сравниваемых групп отсутствовала или была незначительно выражена (преимущественноротационный компонент) контрактура тазобедренного сустава, являлись отрицательными симптомы «фаберэ», Томаса и Тренделенбурга. Также ни в одном клиническом наблюдении не было выявлено походки Тренделенбурга. Все пациентыв обеих выборках были способны к самостоятельному передвижению по лестницеи могли пользоваться общественным транспортом.
Частота встречаемости пациентов, отмечавших боль при пальпации остистых отростков поясничных позвонков и паравертебральных зон, в основной группе была в четыре раза ниже чем вгруппе сравнения. Эти факты соответствуют известным данным о высокой эффективности эндопротезирования тазобедренного сустава, а также, по нашемумнению, являются подтверждением проверяемой в нашем исследовании гипотезыоб эффективности предложенного комплексного алгоритма выбора рациональнойтактики хирургического лечения больных с сочетанными дегенеративнодистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника.8.4 Сравнительный анализ данных контрольного рентгенологическогообследования и контрольного анкетирования профильных больных основной и контрольной группКонтрольное рентгенологическое обследование было выполнено у 76,6%больных обеих сравниваемых выборок (134 пациента).
Контрольное рентгенологическое обследование в основной группе удалось осуществить 74 пациентам, чтосоставило 78,7% от ее численности, а охват контрольной рентгенографией группысравнения составил 74,1% (60 больных).Ни в одном из клинических наблюдений не было выявлено рентгенологических признаков нестабильности компонентов эндопротеза. В двух случаях из состава контрольной группы была диагностирована избыточная антеверсия и вертикализация вертлужного компонента.
Это, наряду с болевым синдромом в области265тазобедренного сустава и общей неудовлетворенностью пациентов результатамиэндопротезирования, подтвержденными данными валидированых опросников,позволило отнести полученные результаты к разряду неудовлетворительных, считая причиной их достижения технические ошибки, допущенные при выполненииоперации.Сравнительные данные контрольного рентгенологического исследованияпозвоночно-тазового комплекса у пациентов основной и контрольной выборокпредставлены в табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
