Диссертация (1154320), страница 43
Текст из файла (страница 43)
8.8.Таблица 8.8 – Результаты контрольного рентгенологического исследованияпозвоночно-тазового комплекса профильных пациентов основной и контрольнойгрупп (°) Me[Q25;Q75%] (n – количество больных)ПозвоночныеТазовыеПараметрыТазобедренный угол(PI)Наклон крестца(SS)Отклонение таза(PT)Наклон таза(PL)Перекос таза(РО)Перекос крестца(SО)Поясничный лордоз(GLL)Нижняя арка лордоза(LA)Верхняя арка лордоза(UA)Сколиотическаядеформация (СА)Основнаягруппа(n=74)Группасравнения(n=60)Достоверностьразличий(PearsonChi-square)52,0 [47,0; 53,0] 51,5 [50,5; 54,0]р>0,0538,0 [33,0; 41,5] 42,0 [40,0; 46,0]р>0,0510,0 [8,0; 15,0] 11,0 [7,0; 15,0]р>0,0513,0 [9,0; 18,0] 14,0 [12,0; 17,0]р>0,050,0 [0,0; 1,0]1,0 [0,0; 1,0]р>0,051,0 [,0; 3,0]1,0 [0,0; 2,0]р>0,0548,0 [46,5; 54,5] 50,0 [45,0; 54,0]р>0,0538,0 [33,0; 41,5] 42,0 [40,0; 46,0]р>0,0512,0 [8,0; 20,5] 12,0 [10,0; 17,0]р>0,051,0 [0,0; 4,0]2,0 [0,0; 8,0]р>0,05266Оценка значимости межгрупповых различий позвоночно-тазовых параметров, измеренных после эндопротезирования тазобедренного сустава, не позволилавыявить статистически достоверных различий (р>0,05).
Полученные данные свидетельствовали, что в результате тотального эндопротезирования тазобедренногосустава у пациентов, как основной, так и контрольной выборок наступали схожие изменения сагиттальных и фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений. Этот факт подтверждает сопоставимость сравниваемых групп и позволяетутверждать, что достигнутые результаты хирургического лечения пациентов скоксо-вертебральным синдромом в обеих сравниваемых выборках зависели, с одной стороны, от способности позвоночно-тазового комплекса к компенсации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, а с другой – от применения разработанного комплексного алгоритма выбора рациональной тактикихирургическоголечениябольныхссочетаннымидегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника.Для объективизации достигнутых функциональных исходов хирургическоголечения пациентов с коксо-вертебральным синдромом, а также анализа данныхсубъективной оценки качества жизни и функции тазобедренного сустава был проведен сравнительный анализ результатов применения опросников W.
Harris иOswestry.Результаты сравнительной оценки боли, деформации, а также достигнутыхфункций и амплитуды движений в тазобедренном суставе у пациентов сравниваемых групп, приглашенных в клинику для контрольного обследования, проанализированные по опроснику W. Harris, свидетельствовали о превалировании перечисленных показателей в основной группе. Среднее значение рассматриваемогопараметра составило 82,1±16,3 балла, в то время как аналогичный результат дляконтрольной группы был равен 75,6±16,3 балла (р=0,052). Распределение пациентов сравниваемых выборок по результатам применения шкалы W. Harris представлено в табл.
8.9.267Полученные данные свидетельствуют о преобладании хороших и удовлетворительных результатов в контрольной выборке, а также о преимущественнойпринадлежности к этой группе пациентов с неудовлетворительными данными анкетирования по W. Harris (рис. 8.2).
В основной выборке, напротив, преобладалиотличные результаты применения опросника W. Harris, в то время как частота неудовлетворительных результатов была снижена в сравнении с контрольной группой практически вдвое.Таблица 8.9 – Распределение пациентов сравниваемых групп по результатамконтрольного обследования с применением опросника W. Harris (n – количествобольных, оцененных по шкале W.
Harris)Основнаягруппа(n=74)Группасравнения(n=60)Абс.число%Абс.число%Достоверностьразличий(PearsonChi-square)Отличный(90 – 100 баллов)1753,239,7р<0,001Хороший(80 – 89 баллов)515,61135,5р>0,05Удовлетворительный(70 – 79 баллов)515,6722,6р>0,05Неудовлетворительный(менее 70 баллов)515,61032,2р>0,05Результат обследования2680,653,20%0,50,435,50%32,20%Ретроспективная группапациентов0,322,60%0,215,60%15,60%Проспективная группапациентов15,60%9,70%0,10Неудовл.Удовл.ХорошийОтличныйРис. 8.2. Качественная оценка исходов оперативного лечения у пациентов сравниваемых выборок через 8 – 12 мес.
после эндопротезирования тазобедренногосустава по данным опросника W. Harris.Результаты сравнительного анализа применения опросника Oswestry дляизучения достигнутого качества жизни рассматриваемых пациентов также свидетельствовали о наличии разницы между средними значениями этого количественного признака в группах. Пациенты проспективной выборки продемонстрировалибόльшую удовлетворенность качеством жизни, что проявлялось сравнительно низкими средними результатами анкетирования (чем выше результаты – тем хуже качество жизни): 7,6% в проспективной и 13,0% в ретроспективной группах.В целом, количество пациентов, удовлетворенных результатом хирургического лечения, составило для основной группы 74 (100%), для ретроспективной –46 (76,7%). Распределение пациентов сравниваемых выборок по характеру достигнутого результата оказалось следующим.
Среди больных проспективнойгруппы хорошие результаты имели место в 61 клиническом наблюдении (82,4%),а удовлетворительные исходы – у 13 пациентов (17,6%). Неудовлетворительныхисходов в рассматриваемой выборке выявлено не было.В ретроспективной группе количество хороших и неудовлетворительных результатов оказалось равным – по 16 пациентов (26,7%), в то время как больных судовлетворительными исходами хирургического лечения было 28 (46,6%).
Графи-269ческое соотношение комплексной оценки исходов хирургического лечения пациентов сравниваемых групп представлено на рис. 8.3.0,982,40%0,80,70,6Ретроспективная группапациентов46,60%0,50,40,326,70%17,60%0,20,1026,70%Проспективная группапациентов0%Неудовл.Удовл.ХорошийРис. 8.3. Качественная комплексная оценка исходов оперативного лечения у пациентов сравниваемых выборок через 8 – 24 мес. послеэндопротезирования тазобедренного сустава.Таким образом, проведенный комплексный анализ показателей, характеризующих субъективную оценку, а также клинико-неврологические и рентгенологические характеристики профильных пациентов после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава, свидетельствует о достоверном преобладании хороших исходов лечения у пациентов после применения разработанного комплексного алгоритма выбора рациональной тактики хирургического лечения больных ссочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника.
При этом особое значение имеет учет типа статической деформации системы тазобедренный сустав – таз – позвоночник, длительности заболевания, характера и выраженности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, а также его компенсаторных возможностей. Это позволяет, на нашвзгляд, позиционировать предложенные подходы к тактике хирургического лечения больных с коксо-вертебральным синдромом в качестве основных предпосылокдля достижения положительных функциональных результатов, что и является целью данного исследования.2708.5 Анализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с коксо-вертебральным синдромомПовторное контрольное клинико-рентгенологическое обследование удалосьвыполнить у 20 пациентов. Еще 35 больных, которые по различным причинам несмогли прибыть в клинику для контрольного осмотра, были опрошены дистанционно (путем телефонного или интернет анкетирования), при этом особое внимание уделяли заполнению граф бальных опросников W.
Harris и Oswestry, а такжеоценке удовлетворенности пациентов результатами хирургического лечения. Таким образом общее количество больных, у которых были оценены отдаленные результаты хирургического лечения, составило 55 человек (100%). При этом пациентов из состава контрольной группы было 26, а основной – 29. Связь с остальными 120 больными с КВС, включенными в исследование, оказалась утрачена.Сроки повторного контрольного обследования варьировали от 54 до 70 мес. послеоперации и составили в среднем 61±7 мес. (60±7 мес.
для основной группы, 58±6мес. для группы сравнения).Целью анализа отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с коксо-вертебральным синдромом являлось подтверждение эффективности применения предложенного алгоритма выбора рациональнойхирургической тактики, а также сравнение достигнутых результатов в средние иотдаленные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава.Жалобы на болевой синдром по передней поверхности прооперированноготазобедренного сустава (в паховой области), имевший место у всех больных припервичном обследовании (100%), у пациентов, прошедших повторное контрольное обследование отсутствовали.
Вместе с тем, 12 больных (21,8%) описывалипоявление данного субъективного признака с контрлатеральной стороны. Жалобына ограничение движений в тазобедренном суставе, предъявляемые 100% пациентов перед хирургическим лечением, при повторном контрольном обследованиитакже отсутствовали. В 13 клинических случаях (23,6%) были зарегистрированы271жалобы на необходимость пользоваться тростью при ходьбе, однако обследуемыепациенты отметили отсутствие ограничений по времени и расстоянию передвижения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
