Диссертация (1154320), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Harris 82 баллов, Oswestry5%). Болевой синдром в поясничной области значительно уменьшился. Разновы-216сокости ног и изменений в осанке не отмечал, результатом лечения удовлетворен.На контрольных рентгенограммах определяется компенсаторная сколиотическаядеформация I ст. поясничного отдела позвоночника без прогрессирования дегенеративных изменений нижних поясничных сегментов.В представленном клиническом наблюдении техническая ошибка, заключающаяся в имплантации ножки эндопротеза выше планируемого уровня и удлинении нижней конечности, была нивелирована формированием фронтальной статической деформации позвоночно-тазового комплекса 1б типа.Третью когорту пациентов из состава контрольной группы с положительными исходами хирургического лечения составили 7 больных (11,7%) с хорошими(два клинический случая или 3,3%) и удовлетворительными (5 клиническихнаблюдений или 8,3%) результатами, с признаками выраженных дегенеративнодистрофических изменений как со стороны тазобедренного сустава, так и в пояснично-крестцовых позвоночно-двигательных сегментах.
У пациентов рассматриваемой группы имел место длительный анамнез заболевания. Так, средние срокисуществования жалоб, характерных для патологии тазобедренного сустава, составили 23±7,2 года, а аналогичных жалоб, типичных для патологии поясничнокрестцового отдела позвоночника – 18±12,3 года. Клиническое исследование ифункциональная рентгенография, выполненная 4 больным из этой группы, позволили подтвердить ригидность поясничных позвоночно-двигательных сегментов,что, по нашему мнению, свидетельствует об отсутствии потенциала для компенсации после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Анализпричин, приведших к положительной оценке больными результатов эндопротезирования тазобедренного сустава, позволил убедиться, что у трех пациентов послевыполнения хирургического вмешательства фронтальные позвоночно-тазовыевзаимоотношения остались прежними.
В одном клиническом наблюдении (1,7%)этого удалось достигнуть благодаря удлинению нижней конечности при имплантации бедренного компонента эндопротеза после установки ацетабулярной чашкив истинный анатомический центр ротации, у одного больного (1,7%) – благодаряимплантации ацетабулярного компонента в «привычное» для пациента положение– выше истинного центра ротации тазобедренного сустава и еще у одного пациента – путем восстановления истинного центра ротации тазобедренного сустава с217укорачивающей остеотомией проксимального отдела бедренной кости по методике T. Paavilainen.Анализ изменений сагиттального профиля рассматриваемых больных свидетельствовал о тенденции к сохранению позвоночно-тазовых параметров близкими к исходным значениям несмотря на устранение контрактуры тазобедренногосустава.
Результаты контрольного обследования этих больных при помощиопросников W. Harris и Oswestry показали значительное улучшение тестируемыхпараметров после хирургического лечения (68,6±16,9 балла и 18,3±7,6%) в сравнении с аналогичными данными до выполнения операции (33,8±5,4 балла и31,0±18,4%).Клинический пример 6.11.Больной К. 59 лет (протокол № 1.2-28) находился на лечении в одной изклинических баз кафедры военной травматологии и ортопедии Военномедицинской академии в 2011 году по поводу левостороннего коксартроза III степени с выраженным болевым синдромом, комбинированной контрактуры левоготазобедренного сустава; дегенеративно-дистрофического заболевания поясничнокрестцового отдела позвоночника, люмбалгии. Пациент предъявлял характерныежалобы на боль по передней поверхности левого тазобедренного сустава, его тугоподвижность, хромоту на левую ногу, а также на боль в поясничной области(W.
Harris 65 баллов, Oswestry 6%). При исследовании сагиттального профилябыл диагностирован гиперлордотический тип вертикальной осанки (рис. 6.11б), апри функциональной рентгенографии позвоночника во фронтальной плоскости –ригидность поясничных позвоночно-двигательных сегментов. В июле 2012 г. было выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование левого тазобедренного сустава конструкцией фирмы «DePuy» с восстановлением анатомического центра ротации и увеличением длины нижней конечности на 1,0 см.Осмотрен через девять месяцев после операции.
Жалоб на болевой синдромв области тазобедренного сустава не предъявлял (W. Harris 97 баллов, Oswestry0%). Болевой синдром в поясничной области уменьшился. Разновысокости ног иизменений в осанке не отмечал, результатом лечения удовлетворен полностью.218а)б)в)г)д)е)Рис. 6.11. Рентгенограммы позвоночника и таза больного К. 59 лет (протокол№1.2-28) в положении стоя: а, б) до операции; в, г) функциональные рентгенограммы до операции (боковые наклоны); д, е) через девять месяцев после эндопротезирования.Таблица 6.16 – Характеристика клинического и рентгенологического стату-са больного К.
до и после хирургического леченияИзученная характеристикаПо W. Harris (баллы)По Oswestry (%)Поясничный лордоз GLL (°)Угол наклона таза SS (°)Тазобедренный угол PI (°)Угол отклонения таза PT (°)Латеральное отклонение позвоночника (°)ДоПослеоперации наоперации натазобедренном тазобедренномсуставесуставе65976048483842454871022В данном клиническом случае фронтальные позвоночно-тазовые взаимоотношения были оставлены без изменений благодаря удлинению нижней конечно219сти при имплантации бедренного компонента эндопротеза.
Благодаря этому удалось избежать декомпенсации со стороны дегенеративно измененных поясничныхпозвоночно-двигательных сегментов.Клинический пример 6.12.Больная E. 78 лет (протокол № 1.3-92) находилась на лечении в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии в 2012 году поповоду левостороннего диспластического (тип III по классификации Crowe) коксартроза III степени с выраженным болевым синдромом, комбинированной контрактуры левого тазобедренного сустава, укорочения левой нижней конечностина 3 см;, S-образного структурного ригидного сколиоза грудного и поясничногоотделов позвоночника II ст., распространенного дегенеративно-дистрофическогозаболевания позвоночника с болевым вертеброгенным синдромом. Пациенткапредъявляла характерные жалобы на боль по передней поверхности левого тазобедренного сустава, его тугоподвижность, хромоту на левую ногу вследствие ееукорочения, а также на боль в поясничной области и нарушение осанки (W.
Harris44 баллов, Oswestry 35%). Перечисленные жалобы беспокоили больную свыше 30лет. При исследовании сагиттального профиля был диагностирован нормальныйтип вертикальной осанки (рис. 6.12б), а при функциональных пробах – ригидность поясничных позвоночно-двигательных сегментов.Таблица 6.17 – Характеристика клинического и рентгенологического статуса больной Е.
до и после хирургического леченияИзученная характеристикаПо W. Harris (баллы)По Oswestry (%)Поясничный лордоз GLL (°)Угол наклона таза SS (°)Тазобедренный угол PI (°)Угол отклонения таза PT (°)Поясничный сколиоз СА (°)ДоПослеоперации наоперации натазобедренном тазобедренномсуставесуставе447535205452463754426132323220а)б)в)г)д)Рис. 6.12.
Рентгенограммы позвоночника и таза больной T. 78 лет (протокол№1.3-92) в положении стоя: а, б) до операции; в-д) через девять месяцев после эндопротезирования левого тазобедренного сустава.В марте 2012 г. было выполнено тотальное гибридное эндопротезированиелевого тазобедренного сустава конструкцией фирмы «Zimmer» с имплантациейацетабулярного компонента на 2,0 см выше истинного центра ротации без восстановления длины нижней конечности.Осмотрена через восемь месяцев после операции. Жалоб на боль в областитазобедренного сустава не предъявляла (W.
Harris 75 баллов, Oswestry 20%). Болевой синдром в поясничной области сохранился на исходном уровне. Измененийв осанке не отмечала, результатом лечения удовлетворена.В данном клиническом случае были сохранены исходные позвоночнотазовые взаимоотношения благодаря имплантации чашки эндопротеза в «привычную» для пациентки позицию – на 2 см выше истинного центра ротации.
Это221позволило избежать декомпенсации со стороны дегенеративно измененных поясничных позвоночно-двигательных сегментов.Клинический пример 6.13.Больная С. 44 лет (протокол № 1.3-93) находилась на лечении в клинике военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии в 2012 году поповоду тотального асептического некроза головки левой бедренной кости, укорочения левой нижней конечности на 4,5 см; S-образного структурного ригидногосколиоза грудного и поясничного отделов позвоночника III ст., распространенного дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника с болевым вертеброгенным синдромом. Пациентка предъявляла жалобы на нарушение опорнойфункции левой нижней конечности, хромоту на левую ногу, нарушение осанки, атакже на болевой синдром в поясничной области. (W.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
