Диссертация (1154320), страница 30
Текст из файла (страница 30)
В 40 клинических случаях (66,7%) пациентов беспокоило сохранившееся ограничение движений в спине.Результаты контрольного объективного клинического обследования подтвердили полное или близкое к нему восстановление амплитуды активных и пассивных движений в тазобедренном суставе у всех 60 пациентов.При контрольном клиническом обследовании отсутствовали симптомы«фаберэ», Томаса, Тренделенбурга, а также походка Тренделенбурга, выявленныесоответственно у 65,4%, 37,0%, 53,1% и 33,3% пациентов рассматриваемой выборки перед эндопротезированием тазобедренного сустава.
Все лица, прибывшиена контрольный осмотр, были способны подняться по лестнице и могли пользоваться общественным транспортом. Помимо этого, следует отметить, что количество пациентов, предъявлявших во время контрольного обследования жалобы наболь при паравертебральной пальпации и пальпации остистых отростков, быладостоверно ниже после эндопротезирования тазобедренного сустава (55,0% и26,7% соответственно, р<0,001).186Сравнительные результаты первичного и контрольного рентгенологического исследования позвоночно-тазового комплекса у пациентов контрольной выборки представлены в табл.
6.5.Таблица 6.5 – Результаты рентгенологического исследования позвоночнотазового комплекса профильных пациентов группы сравнения (°) Me[Q25;Q75%](n – количество больных, которым было выполнено и первичное, и контрольноеисследование)ПозвоночныеТазовыеПараметрыДо эндопротезированиятазобедренного сустава(n=29)После эндопротезирования тазобедренного сустава (n=29)Достоверностьразличий(Wilcoxontest)Тазобедренный угол (PI)49,5 [44,0; 63,0] 51,5 [50,5; 54,0]р>0,05Наклон крестца (SS)41,0 [35,0; 47,0] 42,0 [40,0; 46,0]р>0,05Отклонение таза (PT)7,0 [2,0; 12,0]11,0 [7,0; 15,0]р=0,019Наклон таза (PL)6,0 [3,0; 8,0]14,0 [12,0; 17,0]р<0,001Перекос таза (РО)2,0 [1,0; 4,0]1,0 [0,0; 1,0]р<0,001Перекос крестца (SО)3,0 [1,0; 5,0]1,0 [0,0; 2,0]р<0,001Поясничный лордоз (GLL) 53,0 [43,0; 60,0] 50,0 [45,0; 54,0]р>0,05Нижняя арка лордоза (LA) 41,0 [35,0; 47,0] 42,0 [40,0; 46,0]р>0,05Верхняя арка лордоза (UA) 12,0 [10,0; 17,0] 12,0 [10,0; 17,0]р>0,05Сколиотическаядеформация (СА)р<0,0016,0 [1,0; 12,0]2,0 [0,0; 8,0]Анализ представленных в таблице сведений позволил выявить статистически достоверные различия по ряду рентгенологических параметров.
Полученныеданные свидетельствовали, что в результате тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в большинстве клинических наблюдений удалось восстановить фронтальный позвоночно-тазовый баланс.Оценка значимости различий основных сагиттальных позвоночно-тазовыхпараметров, измеренных перед операцией и при контрольном обследовании, поз-187волила выявить статистически достоверные различия в величинах наклона таза(PL), его отклонения (РТ), а также тенденцию к уменьшению компенсаторногопоясничного лордоза (GLL) за счет снижения наклона крестца (SS) и связанной сним нижней арки поясничного лордоза (LA).Полученные данные также свидетельствуют о наступающих в результатеоперации на тазобедренном суставе изменениях в сагиттальных позвоночнотазовых взаимоотношениях, приводящих у пациентов с выраженной сгибательноприводящей контрактурой тазобедренного сустава к уменьшению сагиттальногопрофиля пояснично-крестцового отдела позвоночника и исчезновению избыточной антеверсии таза.
Детальный анализ этих изменений, проведенный у каждогопациента, подвергнутого контрольному обследованию, позволил подтвердить ихзависимость от выраженности дегенеративно-дистрофических проявлений в пояснично-крестцовых позвоночно-двигательных сегментах и подвижности рассматриваемого отдела позвоночника.В целях объективизации достигнутых функциональных исходов хирургического лечения пациентов с коксо-вертебральным синдромом, а также анализаданных субъективной оценки пациентами качества жизни и функции тазобедренного сустава были использованы два специализированных валидированныхопросника: W. Harris и Oswestry (Oswestry Disability Index – анкета качества жизниОсвестри).Результаты сравнительной оценки функции тазобедренного сустава пациентов группы сравнения, приглашенных в клинику для контрольного обследования,были проанализированы по следующим разделам опросника W. Harris: боль,функция, отсутствие деформации, амплитуда движений.
Полученные данные, вцелом, свидетельствовали о значительном улучшении показателей после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава. Так, при исходном среднемзначении, равном 41,1±14,5 балла, результаты контрольного обследования профильных пациентов ретроспективной выборки составили в среднем 75,7±16,8балла (р<0,005).188Результаты применения опросника Oswestry также свидетельствовали о значительном улучшении качества жизни рассматриваемых пациентов. Исходныйуровень по данным анкетирования перед операцией был равен в среднем33,4±19,1%, в то время как средние результаты контрольного обследования составили 12,9±16,8% (р<0,005).Анализ дополнительного анкетирования пациентов контрольной выборкипоказал, что 44 пациента (73,3%) были в целом удовлетворены результатами хирургического лечения коксартроза; 27 человек (45,0%) были вынуждены пользоваться тростью; 22 больных (36,7%) отметили субъективное ощущение удлиненияили укорочения прооперированной ноги; 42 пациента (70,0%) отметили сохранение боли в поясничной области, при этом 45 больных (41,7%) охарактеризовалиее как незначительную, а 17 (28,3%) – как умеренную или выраженную; 28 пациентов (46,7%) отметили субъективное ощущение изменения осанки, а 27 больных(45,0%) считали, что они незначительно прихрамывают на оперированную конечность.Таким образом, эндопротезирование тазобедренного сустава у профильныхпациентов рассматриваемой выборки, в общем, привело к значительному снижению боли, восстановлению функции оперированного сустава и повышению качества жизни больных с коксо-вертебральным синдромом.С целью детализации полученных результатов и определения причин их достижения исходы хирургического лечения пациентов рассматриваемого профилябыли разделены нами на «хорошие», «удовлетворительные» и «неудовлетворительные».
В основу характеристик достигнутых анатомо-функциональных результатов была положена совокупность данных, главными из которых считалисубъективную оценку пациентом результата хирургического лечения, а такжеданные использования специализированных балльных опросников W. Harris иOswestry.Хорошими считали исходы хирургического лечения пациентов, полностьюудовлетворенных результатами эндопротезирования тазобедренного сустава. Кэтой группе больных были отнесены лица, отметившие исчезновение боли и ту-189гоподвижности в оперированном тазобедренном суставе, хромоты, а также болевого синдрома в поясничной области.
Помимо этого, указанные пациенты отметили значительное субъективное улучшение осанки в виде исчезновения прогибания в пояснице и перекоса таза. Результаты, продемонстрированные этими пациентами по данным использования опросников W. Harris и Oswestry, составилисоответственно 82,3±10,6 балла и 5,8±4,67%. Общее количество больных, результаты хирургического лечения которых были оценены как хорошие, составило 16(26,7%).Удовлетворительным считали исходы хирургического лечения пациентов,частично удовлетворенных результатами эндопротезирования тазобедренного сустава.
К этой группе больных отнесли лиц, отметивших исчезновение боли и тугоподвижности в оперированном тазобедренном суставе, а также хромоты на оперированную ногу. Вместе с тем, все пациенты указанной выборки отметили сохранение или лишь незначительное уменьшение болевого синдрома в поясничнойобласти.
Результаты, полученные при применении у этих больных опросников W.Harris и Oswestry, составили соответственно 71,4±13,8 балла и 21,4±20,6%. Общееколичество пациентов, результаты хирургического лечения которых были оцененыкак удовлетворительные, составило 28 (46,6%).Неудовлетворительными считали исходы хирургического лечения у больных, которые были полностью недовольны результатами эндопротезирования тазобедренного сустава. К этой группе пациентов были отнесены лица с сохранившимися болевыми ощущениями в области оперированного сустава, с его остаточной тугоподвижностью и хромотой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
