Диссертация (1154302), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Несмотря на то что в относительно ранние сроки (6 месяцев) болевой синдром уходит, чтосопровождается восстановлением равномерной нагрузки на обе конечности, мышечныйдисбаланс, рецепторный конфликт длятся значительно дольше полугода, что потенциальносвидетельствует о повышенной вероятности утраты равновесия в этот период и связаннымс этим возникновением осложнений (травматический вывих, перипротезный перелом).Возникшие внесуставные источники боли (вертеброгенная) являются дополнительнымиисточниками разбалансировки системы равновесия, удлиняющими сроки ее адаптации.3.5. Исследование проприорецепции у больных,нуждающихся в артропластике тазобедренного суставаОдним из ключевых моментов в развитии заболеваний тазобедренного сустава отводится понятию стабильности сустава, которая определяется статической и динамическойсоставляющей.
Первая в основном зависит от правильного взаимоотношения суставныхповерхностей и капсульно-связочного аппарата, вторая — от правильной работы мышц,131участвующих в функционировании сустава, как в статике, так и в каждый момент движения. Обе составляющие, взаимодействуя как единое целое, обеспечивают работу сустава визменяющихся механических условиях.
Нарушение стабильности приводит к децентрациии дисконгруентности суставных поверхностей, нарушению оптимального тонуса капсульно-связочного аппарата, изменению питания, что будет способствовать увеличению нагрузок на гиалиновый хрящ, вести к сосудистым изменениям синовиальной оболочки и подхрящевого слоя с развитием воспалительных и дегенеративных нарушений всех компонентов сустава. В литературе множество исследований посвящено изучению статическойсоставляющей стабильности сустава.
На основании этого реализуется ряд оперативныхвмешательств, включающих корригирующие остео-, миотомии, а также планирование артропластик сустава [14, 22, 38, 40]. Одним из необходимых условий правильного функционирования динамической составляющей является адекватная импульсация с проприорецепторов, расположенных в капсуле, связках, сухожилиях мышц.
Это обеспечивает оптимальную степень сокращения мышц и степень натяжения капсульно-связочного аппаратав каждый момент движения. Данное динамическое равновесие обеспечивает дополнительную защиту сустава. Динамическая стабилизация важна и для нормального функционирования имплантированного сустава.Нами разработана система оценки функции проприорецепторов, обеспечивающихимпульсацию с элементов тазобедренного сустава2. Суть метода заключается в том, что упациента выявляли объем движений в исследуемом суставе.
Для точной оценкиисходной амплитуды движений в тазобедренном суставе и регистрации данных использовался комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательной патологией «Trust-M», поскольку он позволяет регистрировать величину углов в суставах одновременно в трех плоскостях.
В модуле с биологической обратной связью реабилитационнодиагностического комплекса «Trust-M» устанавливалась половина выявленной амплитудыдвижений. Больной в положении лежа под контролем зрения должен был воспроизвестизаданный угол, при этом точность воспроизведения он мог видеть на экране монитора.Далее больного просили выполнить установку сустава до необходимого угла с закрытымиглазами, используя только проприорецепцию, после чего высчитывался процент ошибок поформуле (7),Пациент предпринимал несколько попыток. Среднее значение процента ошибоквсех попыток и отражало степень недостаточности проприорецепции исследуемого тазо2Способ оценки недостаточности проприорецепторного аппарата тазобедренного сустава : пат. 2572751Рос. Федерация : МПК7 А61В5/11 / Кирпичев И. В.
; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России. – № 2014118222/14 ; заявл. 05.05.2014 ; опубл. 20.01.2016, Бюл. № 2. – 2 с.132бедренного сустава. Для учета индивидуальных особенностей подобное исследование проводилось в контралатеральном суставе (углы А должны быть такие же, как у исследуемогосустава) и результаты сравнивались.Этот метод позволял количественно (в процентах) отразить недостаточность рецепции в исследуемом суставе и любой плоскости. Регистрация биомеханических параметровпроходила в сжатые сроки. Метод неинвазивен и позволяет проводить оценку измененийчувствительности капсульно-связочного аппарата как у взрослых, так и у детей.Данным способом мы выявляли проприоцептивные изменения у больных с коксартрозами различной этиологии и степень выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, а также нарушения проприоцептивной чувствительности после протезирования.Результаты получены при обследовании 62 пациентов с коксартрозами различнойэтиологии.
Исследования проводились на базе лаборатории «Биомеханики» ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» в 2014 г. Среди обследуемых преобладали женщины (59,7%). Средний возраст пациентов составил 52 ± 9 лет. Распределениепациентов в зависимости от этиологии заболевания представлено в таблице 60. Преобладали первичное поражение сустава и диспластические коксартрозы.Таблица 60Распределение обследуемых в зависимости от пола и этиологии заболеванияЭтиология коксартрозаМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%Идиопатический914,513212235,5Диспластический34,81524,21829АНГБ1016,1581524,2Посттравматический34,946,5711,3Всего2540,33759,762100Для оценки выраженности патологического процесса использована классификацияН. С.
Косинской и А. М. Останиной (1958). Преобладали пациенты с тяжелыми проявлениями дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава (табл. 61).В качестве контрольной группы обследовано 15 человек без клинико-рентгенологических признаков коксартроза. Средний возраст больных составил 45 ± 3 года.В послеоперационном периоде исследование проводилось в 3, 6 и 12 месяцев послеимплантации суставов у 33 пациентов.133В обследование не вошли пациенты с двусторонним поражением сустава и больные,у которых поражение функции сустава соответствовало уровню ригидности (качательнымдвижениям), а также с неврологическими заболеваниями в анамнезе.Таблица 61Распределение больных в зависимости от этиологии заболеванияи выраженности патологического процессаЭтиология коксартроза1 стадия2 стадия3 стадияабс.%абс.%абс.%Идиопатический58711,31016,1Диспластический23,2711,3914,5АНГБ0069,7914,5Посттравматический11,6116,658Всего812,92133,93353,2Во всех этиологических группах было выявлено нарушение проприоцептивной иннервации по сравнению с контрольной группой (табл.
62).Таблица 62Степень недостаточности проприорецепции тазобедренного суставау больных с коксартрозом в различных этиологических группах, M ± mСагиттальнаяФронтальнаяГоризонтальнаяплоскостьплоскостьплоскостьИдиопатический коксартроз11,3 ± 1,2514,0 ± 1,058,9 ± 1,2Диспластический коксартроз8,4 ± 1,1111,7 ± 1,126,3 ± 1,18АНГБ9,8 ± 1,1314,5 ± 6,48,8 ± 1,09Посттравматический коксартроз12,2 ± 1,216,1 ± 1,1210,2 ± 1,23Контрольная группа2,1 ± 1,42,2 ± 1,250,5 ± 0,25Этиологические группыПримечание. Все различия статистически значимы (p < 0,05).Из данных таблицы 62 видно, что нарушение соматосенсорной чувствительностипроисходило во всех группах и по всем исследуемым плоскостям.
В сагиттальной плоскости в среднем она была хуже, чем таковая в контрольной группе, в 5 раз, во фронтальной — в 7, в горизонтальной — в 4 раза. При сравнении результатов между группамивыявлено меньшее нарушение в группе диспластического коксартроза.134В таблице 63 отражено распределение изменений соматосенсорной чувствительности у пациентов в разных стадиях дегенеративно-дистрофического заболевания.Установлено, что изменения фиксируются в начальных стадиях коксартроза по сравнению с контрольной группой, и по мере прогрессирования заболевания выраженностьнедостаточности соматосенсорной чувствительности увеличивается.
Выявлена отрицательная корреляция между длительностью заболевания у пациентов с его третьей стадиейи выраженностью недостаточности проприорецепции тазобедренного сустава (r = -0,66).Нами определялась зависимость между сохраненным объемом движения в пораженномсуставе и проприоцептивной активностью. Выявлена обратная корреляционная зависимость между выраженностью контрактуры и степенью соматосенсорной недостаточности(r = - 0,56).Таблица 63Степень недостаточности проприорецепции тазобедренного суставау больных с различными стадиями коксартроза, M ± mСтадии заболеванияСагиттальнаяФронтальнаяГоризонтальная(по Н.
С. Косинской)плоскостьплоскостьплоскостьПервая5,2 ± 1,115,9 ± 1,511,6 ± 1,91Вторая6,0 ± 1,1311,1 ± 1,235,3 ± 1,12Третья21,3 ± 1,1126,8 ± 0,822,1 ± 0,62,1 ± 1,42,2 ± 1,250,5 ± 0,25Контрольная группаПримечание. Все различия статистически значимы (p < 0,05).Полученные данные свидетельствуют о нарушении чувствительности еще приначальных признаках заболевания, независимо от вызвавшей его причины. По мерепрогрессирования и развития патологических изменений вместе с мягкими тканями сустава, хрящом, подхрящевым слоем кости в патологический процесс вовлекается иобширное рецепторное соматосенсорное поле, что изменяет условия функционированияпроприорецепторов.
В процессе развития дегенеративно-дистрофического заболеваниянервная система адаптируется и изменяет работу оставшихся рецепторов, менее вовлеченных в патологический процесс, усиливая на них рецепторную нагрузку. При быстромпрогрессировании коксартроза данный адаптационный механизм не успевает сформироваться.1353.6. Исследование проприорецепции у больных в послеоперационном периодеВ послеоперационном периоде во всех группах отмечалось ухудшение соматосенсорной чувствительности, что можно объяснить особенностью оперативного лечения, сопровождающегося иссечением капсулы сустава, а вместе с ней и обширного рецепторногополя (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
