Диссертация (1154302), страница 28
Текст из файла (страница 28)
При анализе результатов стабилограмм обнаружены два их варианта (рис. 29, 30).123Таблица 56Основные стабилометрические показатели, полученные при исследовании до операции,у пациентов различных групп в зависимости от наличия факторов рискаПоказателиIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группаХо, мм*35,4 ± 4,820,8 ± 3,816,2 ± 5,918,9 ± 2,8Хз, мм*38,9 ± 6,128,7 ± 2,318,1 ± 2,920,3 ± 2,3Yо, мм*78,1 ± 9,952,1 ± 11,486,3 ± 9,942,2 ± 3,4Yз, мм*108,9 ± 13,573,3 ± 13,793,1 ± 13,459,7 ± 3,4хо, мм9,1 ± 2,24,4 ± 2,14,9 ± 1,42,8 ± 1,4хз, мм10,1 ± 2,76,0 ± 2,75,1 ± 2,33,9 ± 1,7yо, мм11,6 ± 1,27,3 ± 1,17,8 ± 8,16,1 ± 3,1yз, мм14,2 ± 3,15,3 ± 2,53,8 ± 6,54,1 ± 2,4Lо, мм689 ± 82,3651,4±98,1583 ± 78,4548,3±88,6Lз, мм841 ± 82,4739,4±88,5683 ± 114,2659,1±118,2Sо, мм2331 ± 71,2291 ± 61,4241 ± 86,4231 ± 78,5Sз, мм2635 ± 97,1532 ± 90,4415 ± 92,1392 ± 79,5Vо, мм/с14,1 ± 2,113,1 ± 2,813,1 ± 2,911,3 ± 2,8Vз, мм/с25 ± 3,219,8 ± 2,614,9 ± 2,115,5 ± 1,6QR674 ± 68,3561 ± 108,1487 ± 62,2421 ± 69,2Xal о, мм6,7 ± 0,145,7 ± 0,055,5 ± 0,084,7 ± 0,02Xal з, мм7,1 ± 0,095,0 ± 0,014,1 ± 0,145,1 ± 0,04Xfl о ГЦ0,6 ± 0,070,4 ± 0,080,5 ± 0,090,4 ± 0,07Xfl з ГЦ0,5 ± 0,120,8 ± 0,080,9 ± 0,090,7 ± 0,09Yal о, мм6,9 ± 0,047,3 ± 0,097,2 ± 0,135,9 ± 0,08Yal з, мм9,2 ± 0,076,1 ± 0,128,1 ± 0,077,6 ± 0,12Yfl о ГЦ0,5 ± 0,030,5 ± 0,120,3 ± 0,120,5 ± 0,11Yfl з ГЦ0,4 ± 0,030,6 ± 0,120,6 ± 0,090,6 ± 0,08xf60% о ГЦ0,8 ± 0,030,7 ± 0,030,7 ± 0,040,7 ± 0,04xf60% з ГЦ1,2 ± 0,021,1 ± 0,021,1 ± 0,021,1 ± 0,02xf60% о ГЦ0,9 ± 0,030,8 ± 0,030,9 ± 0,020,9 ± 0,02xf60% з ГЦ1,3 ± 0,021,4 ± 0,021,2 ± 0,021,4 ± 0,02Примечание: p < 0,05 при сравнении данных IА и II; IА и III групп, при анализеспектра частот различий в группах не выявлено; о — исследование с открытыми глазами;з — исследование с закрытыми глазами; * — данные представлены без учета знака.124Рис.
29. Пациент М-ко, 41 год, с правосторонним идиопатическим коксарторзом спервым (зрительным) вариантом стабилограммРис. 30. Пациент К-ов, 61 год, с правосторонним идиопатическим коксарторзомсо вторым (соматосенсорным) вариантом стабилограмм125В первом варианте при обследовании с закрытыми глазами положение ЦД улучшалось, также не отмечалось статистически значимых различий длины, площади статокинезиограммы и скорости ЦД при обследовании с открытыми и закрытыми глазами, а их средние значения приближались к нормальным. У данной группы коэффициент Ромберга былниже нормальных значений, что свидетельствовало о сниженной роли зрительного анализатора в поддержании равновесия.
Во всех случаях это наблюдалось у пациентов, у которых перед операцией в течение 6—9 месяцев отмечалось выраженное прогрессированиедегенеративно-дистрофического заболевания.Во втором варианте стабилограмм исключение из обследования зрения приводило кухудшению стабилометрических показателей, проявляющемуся увеличением отклоненияЦД, увеличением длины, площади статокинезиограмм, скорости ЦД, коэффициента Ромберга, что говорило о высокой роли зрения в поддержания баланса в положении стоя. Статистически значимых различий в анализе спектра частот между вариантами стабилограммвыявлено не было.
В анамнезе у данных пациентов состояние тазобедренного сустава в последние 1,5—2 года характеризовалось как стабильно тяжелое (табл. 57).При прогрессировании патологического процесса изменялись условия функционирования постурологической системы, что требовало ее перестройки. В данном случае возникает дисбаланс между получаемой информацией с проприорецепторов и с зрительногоанализатора. В этом случае зрение вносит не корригирующую, а дисбалансирующую информацию, что приводит к увеличению роли проприорецепторов в регуляции равновесиятела в положении стоя. По мере завершения прогрессирования и адаптации к новым условиям функционирования постурологической системы роль зрительного анализатора возрастает.
Исходя из этого, первый (соматосенсорный) вариант стабилограмм свидетельствует о продолжающемся изменении условий в работе данной функциональной системы, чтопри хроническом заболевании свидетельствует о прогрессировании процесса. Второй (зрительный) вариант — о стабильности заболевания с отсутствием прогрессирования.Таким образом, различные показатели стабилограмм отражают разные элементыстатико-динамической недостаточности сустава. Так, отклонение положения ЦД свидетельствует о выраженности болевого синдрома на момент осмотра; длина, площадь статокинезиограммы — о выраженности дисбаланса капсульно-связочного аппарата; девиацияЦД — о степени выраженности вовлечения в патологический процесс поясничного отделапозвоночника; анализ спектра частот — об этиологии нарушений в работе постурологической системы; вариант стабилограмм — о длительности последнего прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса.126Таблица 57Сравнение стабилометрических показателей с различными вариантами стабилограммПоказателиВарианты стабилограмм1 (соматосенсорный) (n = 38)2 (зрительный) (n = 197)Хо, мм*35,4 ± 5,725,2 ± 4,9Хз, мм*21,9 ± 4,128,1 ± 2,1Yо, мм*98,2 ± 12,976,2 ± 2,9Yз, мм*88,1 ± 13,793,1 ± 7,4хо, мм14,1 ± 4,23,9 ± 1,4хз, мм17,2 ± 2,75,6 ± 1,9yо, мм12,9 ± 2,24,3 ± 7,1yз, мм17,2 ± 3,15,8 ± 5,4Lо, мм739 ± 102,3593 ± 88,4Lз, мм781 ± 119,4733 ± 84,2Sо, мм2451 ± 81,2239 ± 76,4Sз, мм2485 ± 97,61615 ± 82,1Vо, мм/с14,1 ± 3,113,1 ± 1,9Vз, мм/с13,9 ± 2,215,8 ± 2,4QR79 ± 18,3497 ± 92,2Xal о, мм5,7 ± 0,125,4 ± 0,07Xal з, мм6,1 ± 0,094,2 ± 0,14Xfl о ГЦ0,6 ± 0,070,4 ± 0,08Xfl з ГЦ0,4 ± 0,130,8 ± 0,09Yal о, мм7,9 ± 0,046,2 ± 0,12Yal з, мм9,1 ± 0,067,1 ± 0,07Yfl о ГЦ0,5 ± 0,030,2 ± 0,12Yfl з ГЦ0,4 ± 0,040,6 ± 0,07xf60% о ГЦ0,8 ± 0,040,7 ± 0,03xf60% з ГЦ1,1 ± 0,030,9 ± 0,02xf60% о ГЦ0,9 ± 0,020,9 ± 0,02xf60% з ГЦ1,2 ± 0,031,3 ± 0,02Примечание: p < 0,05, при анализе спектра частот различий в группах не выявлено;о — исследование с открытыми глазами; з — исследование с закрытыми глазами; * — данные представлены без учета знака.1273.4.
Стабилометрические изменения у больныхпосле первичной артропластики тазобедренного суставаСтабилометрические показатели, являясь функциональным методом исследования опорно-двигательного аппарата, позволяющим оценить функциональное состояниеопорно-двигательного аппарата, отражают эффективность реабилитации после проведенияпервичной артропластики тазобедренного сустава. Для этого стабилометрию проводилив 6, 12 и 30 месяцев после операции.
Поскольку значимых различий стабилометрическихпоказателей в различных этиологических группах перед операцией не выявлено, то в послеоперационном периоде они не сравнивались. Также в послеоперационном периодене было выявлено статистически значимых различий между группами, сформированнымив зависимости от наличия факторов риска. Основные стабилометрические показатели вразличные сроки после операции представлены в таблице 58.Данные о положении ЦД свидетельствуют о положительной динамике у всех пациентов, что связано с уменьшением болевого синдрома уже к 6 месяцам, поскольку положение ЦД приближалось к нормальным значениям. В последующие периоды показатели существенно не менялись.Анализ девиации ЦД разделил показатели на две группы: в первой отмечено увеличение девиации в обеих плоскостях продолжительностью до 12 месяцев с последующимприближением к норме (33,2%); во второй группе через 6 месяцев имела место гиперстабильность, через 12 месяцев — дестабилизация, а спустя 30 месяцев у 66,8% приближаласьк норме (табл.
59). Во второй группе пациенты отмечали появление болевого синдрома впоясничном отделе позвоночника, интенсивность которого была максимальна в сроки от4 до 7 месяцев после операции. Выявлена прямая корреляция между вертеброгенной больюи наличием гиперстабильности в стабилограмме (r = 0,76).Анализ длины, площади статокинезиограмм, а также скорости ЦД показал большуюразбалансировку постурологической системы, чем до операции, которая сохранялась неменее 12 месяцев после операции. Коэффициент Ромберга до 12 месяцев был либо ниже,либо на нижней границе нормы.
Анализ спектра показывал преимущественно средние частоты, соответствующие сокращениям средних и малых групп мышц, при этом наибольшей амплитуде соответствовала большая частота колебаний, что указывало на сохраняющийся дисбаланс в первый год после операции; через 2,5 года дисбаланс уменьшался, нополностью не исчезал.128Таблица 58Динамика изменения основных стабилометрических показателейу пациентов в разные сроки после операцииПоказателиСрокидо операциичерез 6 месяцевчерез 12 месяцевчерез 30 месяцевХо, мм*14,9 ± 2,84,7 ± 2,74,1 ± 1,33,6 ± 0,9Хз, мм*28,9 ± 2,93,4 ± 2,92,8 ± 1,14,3 ± 1,1Yо, мм*88,1 ± 11,946,5 ± 9,236,2 ± 11,123,2 ± 9,1Yз, мм*104,3 ± 18,553,7 ± 13,543,6 ± 15,134,2 ± 14,4хо, мм4,1 ± 2,38 ± 2,16,8 ± 3,64,3 ± 0,9хз, мм5,1 ± 2,510,4 ± 1,68,1 ± 4,75,9 ± 0,8yо, мм4, 2± 2,78,6 ± 1,811,6 ± 2,27,5 ± 1,1yз, мм5,6 ± 2,811,5 ± 3,113,8 ± 2,78,6 ± 1,4Lо, мм548,9 ± 96,2737,9 ± 106,1632,2 ± 97,1447,5 ± 76,2Lз, мм784,5 ± 130,6924,4 ± 161,2814,2 ± 90,7614,4 ± 85,2Sо, мм2239 ± 80,2544 ± 90,1169 ± 52,1119 ± 80,2Sз, мм2615 ± 94,6854 ± 109,3479 ± 72,2199 ± 63,3Vо, мм/с13,5 ± 4,823,2 ± 3,514,1 ± 2,29,3 ± 1,3Vз, мм/с25,9 ± 7,328,2 ± 6,215,2 ± 2,410,4 ± 1,8532,8 ± 70,3132,8 ± 72,4192,2 ± 60,3245,2 ± 42,4Xal о, мм4,7 ± 0,118,2 ± 0,186,7 ± 0,144,9 ± 0,09Xal з, мм7,1 ± 0,089,2 ± 0,197,1 ± 0,095,1 ± 0,08Xfl о ГЦ0,4 ± 0,110,6 ± 0,170,5 ± 0,130,4 ± 0,13Xfl з ГЦ0,3 ± 0,120,8 ± 0,140,6 ± 0,120,5 ± 0,12Yal о, мм7,7 ± 0,048,9 ± 0,156,8 ± 0,125,2 ± 0,05Yal з, мм9,2 ± 0,0711,1 ± 0,189,7 ± 0,118,1 ± 0,06Yfl о ГЦ0,4 ± 0,030,9 ± 0,020,6 ± 0,020,4 ± 0,09Yfl з ГЦ0,5 ± 0,110,8 ± 0,130,7 ± 0,130,5 ± 0,13xf60% о ГЦ0,8 ± 0,020,9 ± 0,030,8 ± 0,020,6 ± 0,02xf60% з ГЦ1,4 ± 0,021,4 ± 0,041,1 ± 0,021,2 ± 0,02yf60% о ГЦ0,9 ± 0,031,1 ± 0,030,9 ± 0,030,9 ± 0,02yf60% з ГЦ1,3 ± 0,021,9 ± 0,041,4 ± 0,031,4 ± 0,02QRПримечание: p < 0,05, о — исследование с открытыми глазами; з — исследованиес закрытыми глазами;* — данные представлены без учета знака.129Таблица 59Девиация центра давления у пациентов в различные сроки после операции, ммСрокиПоказателиГруппыВторая группа (n = 78)Первая группа (n = 157)хо3,8 ± 2,84,4 ± 2,6хз4,9 ± 2,15,2 ± 1,3yо3,6 ± 2,94,7 ± 1,6yз5,1 ± 2,96,1 ± 1,8Хо1,8 ± 0,814,2 ± 3,36 месяцевХз2,3 ± 1,618,2 ± 1,5после операцииYо2,2 ± 1,914,9 ± 1,6Yз3,1 ± 1,419,8 ± 4,6Хо8,9 ± 3,54,6 ± 3,312 месяцевХз10,3 ± 4,45,9 ± 1,4после операцииYо15,2 ± 2,17,7 ± 2,2Yз18,4 ± 2,49,1 ± 2,9Хо4,2 ± 1,54,4 ± 0,330 месяцевХз6,4 ± 1,45,4 ± 0,2после операцииYо7,1 ± 1,47,9 ± 0,8Yз8,2 ± 1,88,9 ± 0,9До операцииПримечание: p < 0,05 при сравнении показателей между группами в 6 и 12 месяцев;о — исследование с открытыми глазами; з — исследование с закрытыми глазами.В стабилограммах, кроме описанных в предыдущем разделе зрительного и соматосенсортного вариантов, наблюдался промежуточный вариант.
В этом случае разница междупоказателями, полученными с открытыми и закрытыми глазами, была минимальна, длина,площадь статокинезиограммы и скорость ЦД были повышены незначительно. В первыйгод преобладали соматосенсорный и промежуточный варианты, в то время как через2,5 года — зрительный (рис. 31).Полученные данные свидетельствуют о рецепторном конфликте, вызванном оперативной травмой, которая сопровождается утратой части проприорецепторов, сохраняющейся до 30 месяцев. Это также отражает способность адаптации постурологической системы, которая длится около 2—2,5 лет, что необходимо учитывать при динамическомнаблюдении за оперированными пациентами.130Числопациентов, абс.250200150Соматосенсорный100ПромежуточныйЗрительный500до операции6 месяцевпослеоперации12 месяцевпослеоперации30 месяцевпослеоперацииРис.
31. Распределение пациентов с различными вариантами стабилограмм до артропластики и в различные периоды после операции.Примечание. Различия статистически значимы (p < 0,01)Следовательно, послеоперационные данные стабилограмм свидетельствуют о длительной адаптации постурологической системы, которая продолжается более 2 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
