Диссертация (1154302), страница 26
Текст из файла (страница 26)
44).Таблица 43Предшествующее лечение пациентов,нуждающихся в артропластике тазобедренного сустава (n = 1286)IА подгруппа IБ подгруппа II группа III группаЛечение(n = 517)(n = 394)Всего(n = 268) (n = 107) (n = 1286)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.Не проводилось16131,212732,20000288 22,4Консервативное амбулаторное27553,212030,5238,600418 32,5Консервативное в стационаре8115,614737,3164 61,2 50 46,7 442 34,4Хирургическое000081 30,2 57 53,3 138 10,7517100394100268 100 107 100 1286 100Всего%Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).На втором этапе исследования оперативное лечение в анамнезе установленоу 138 пациентов (10,7%), в основном во 2-й группе, чаще встречался синтез шейки бедренной кости, затем — оперативное лечение врожденного вывиха бедра. Корригирующаяостеотомия бедра и таза составила 8,7 и 5,7% соответственно. В 3-й группе выявленонаибольшее разнообразие по видам и степени тяжести операций, у 48 пациентов (34,7%)обнаружены неудаленные конструкции в зоне имплантации компонентов на момент оперативного лечения, а во 2-й группе лишь у 12 (8,7%).112Таблица 44Виды предшествующих оперативных вмешательств у пациентов,нуждающихся в артропластике тазобедренного суставаIА подгруппа IБ подгруппа II группа(n = 517)(n = 394)(n = 268)Виды лечениеIII группаВсего(n = 107) (n = 1286)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Оперативное лечениеврожденного вывиха бедра0000002624,3262Корригирующая остеотомия0000001211,2120,9Остеосинтез шейки бедра00008130,21110,3927,2Остеосинтез костей таза00000087,580,6Всего00008130,25753,3 138 10,7Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).Жалобы, предъявляемые пациентами на этом этапе исследования, не отличались оттаковых в первой фазе: боли в тазобедренном суставе и смежных сегментах опорнодвигательного аппарата и ограничение функции пораженной конечности (табл. 45). Во всехслучаях отмечалось сочетание данных симптомов.Таблица 45Жалобы пациентов, нуждающихся в артропластике тазобедренного суставаЖалобыIА подгруппа IБ подгруппа II группа(n = 517)(n = 394)(n = 268)III группа(n = 107)Всего(n = 1286)абс.абс.%абс.%абс.%абс.Боль в паховой области51710038998,726197,410497,2 1271 98,8Боль в пояснице5610,84611,712847,87570,1305 23,7Боль в коленном суставе336,4317,96223,15753,3183 14,2Боль в контрлатеральномсуставе6011,64411,23412,74844,9186 14,545187,237194,2268100107100 1197 93,1Хромота16932,715539,321881,38680,4628 48,8Неопороспособнаяконечность11622,4205,14817,92018,7204 15,9Укорочение конечности16030,914135,824691,89084,1637 49,5Ограничение подвижностипораженного суставаПримечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).%%113Абсолютное большинство пациентов обращались за оперативным лечением из-заинтенсивного болевого синдрома в паху (98,8%), сопровождающегося ограничением подвижности тазобедренного сустава (93,1%). Хромота и укорочение конечности наблюдались у 48,8 и 49,5% больных соответственно. Боли в смежных с больным суставом отделахопорно-двигательного аппарата (в колене, в поясничном отделе и контрлатеральном суставе) достигали 23,7% и нарастали по мере возрастания риска осложнений: в IА подгруппеони фиксированы у 28,8%; в IБ — у 37,8%; 2-й — у 83,6%; 3-й — у 91,6%.
Это связано свовлечением смежных сегментов и/или контралатерального сустава в процесс компенсациинарушений статико-динамических функций при медленно прогрессирующем дегенеративно-дистрофическом процессе. Декомпенсация в этих отделах приводила к прогрессированию болезни и в тазобедренном суставе, что клинически проявлялось полиморфизмом жалоб, наблюдаемым у наших пациентов. Полученные данные согласуются с результатамипервого этапа исследования, что позволяет сравнивать данные категории больных.Интенсивность болевого синдрома по ВАШ при его различной локализации в исследуемых группах отражена в таблице 46.Таблица 46Интенсивность болевого синдрома в этиологических группах больных,нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава, М ± mЛокализация болиIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группаВ паховой области87 ± 885 ± 775 ± 1369 ± 21В пояснице51 ± 1253 ± 3761 ± 1062 ± 17В коленном суставе46 ± 1543 ± 1252 ± 1256 ± 9В контрлатеральном суставе45 ± 2641 ± 2942 ± 1646 ± 13Примечание: различия между группами не имеют статистической значимости(р > 0,05).Во всех группах максимум выраженности боли отмечался при ее локализации в паховой области по мере возрастания риска осложнений.
Выраженность болевого синдрома всмежных отделах опорно-двигательного аппарата, наоборот, возрастала, что подтверждаети анализ жалоб на этом этапе исследования, число которых увеличиваются с вовлечениемв патологический процесс коленных суставов и поясничного отдела позвоночника.С учетом полученных корреляционных зависимостей на первом этапе исследования можнопредположить, что при выраженном прогрессировании дегенеративно-дистрофическогопроцесса в тазобедренном суставе, проявляющегося ранней манифестацией и быстрым114наступлением постоянного болевого синдрома в паховой области, компенсаторные механизмы, направленные на разгрузку пораженного сустава и увеличение роли в статикодинамических нагрузках смежных отделов, сформироваться не успевают, что проявляетсябыстрым прогрессированием и критической потерей функции сустава.
В случае менееагрессивного течения процесса сформировавшиеся компенсаторные нагрузки на смежныеотделы позволяют на некоторое время стабилизировать дегенеративно-дистрофическийпроцесс, однако постепенный срыв компенсации приводит к вторичным дегенеративнодистрофическим изменениям в смежных отделах. Таким образом, обязательно проведениемероприятий по восстановлению функции смежных с тазобедренным суставом отделах припредоперационном и послеоперационном ведении пациентов, иначе это может стать причиной неудовлетворительного результата оперативного лечения.Распределение пациентов в зависимости от ИМТ по Кетле приведены в таблице 47.Отмечалось повышение массы тела у 72,3%, а нормальные показатели наблюдались лишь у21,3% больных.Таблица 47Масса тела у пациентов, нуждающихся в эндопротезированиитазобедренного суставаМасса телаЧисло пациентов (n = 1286)абс.%Пониженное питание826,4Нормальная масса тела27321,3Избыточная масса тела14211Ожирение 1 ст.44234,4Ожирение 2 ст.30823,9Ожирение 3 ст.3931286100ВсегоПримечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).Распределение ИМТ у пациентов по полу и в этиологических группах отраженов таблицах 48, 49.На втором этапе исследования отмечен рост распространенности ожирения у мужчин. Наибольшее число пациентов с ожирением зафиксировано в IБ подгруппе (90,4%), несколько меньше во 2-й и 3-й группах (70,1 и 46,7% соответственно), минимальное числонаблюдалось в IА подгруппе (37,7%).115Таблица 48Массы тела у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава,в зависимости от пола (n = 1286)Масса телаМужчиныЖенщиныСтатистическая значимостьабс.%абс.%различийПониженное питание6713,2151,9p < 0,01Нормальные значения5210,322128,3p < 0,01Избыточная масса тела6312,57910,1p > 0,05Ожирение 1 ст.1673327535,3p > 0,05Ожирение 2 ст.14127,916721,4p < 0,05Ожирение 3 ст.163,2232,9p > 0,05Таблица 49Масса тела у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава,в различных группахIА подгруппа IБ подгруппаМасса тела(n = 517)II подгруппаIII подгруппа(n = 268)(n = 107)(n = 394)абс.%абс.%абс.%абс.%Пониженное питание5210,130,8134,91413,1Нормальные значения19738,1153,83914,62220,6Избыточная масса тела7314,1205,12810,42119,6Ожирение 1 ст.10219,718647,212747,42725,2Ожирение 2 ст.7915,315940,45821,61211,2Ожирение 3 ст.142,7112,831,11110,3Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).Укорочение конечности и клинические изменения в смежных сегментах опорнодвигательного аппарата представлены на рисунках 25–27. Абсолютное укорочение определялось у пациентов, ранее перенесших операцию, чаще входящих во 2-ю и 3-ю группы.Относительное укорочение имелось у больных всех групп и отражало изменение взаимоотношения в суставе и сгибательно-приводящей контрактуры, характерные как для первичных, так и для вторичных дегенеративно-дистрофических поражений суставов.116Число пациентов, %100IА подгруппа75IБ подгруппа50II группа25III группа0АбсолютноеОтносительноеОртопедическоеРис.
25. Число пациентов в группах, у которых фиксировалось укорочение пораженной конечности (n = 1286).Примечание. Различия статистически значимы (p < 0,01)Укорочение, см4IА подгруппа3IБ подгруппа2II группа1III группа0АбсолютноеОтносительноеОртопедическоеРис. 26. Величина укорочения пораженной конечности в различных группахЧисло пациентов, %10080IА подгруппа60IБ подгруппа40II группа20III группа0СглаженностьлордозаНаклон тазаСгибательнаяустановка коленногосуставаРис.
27. Число пациентов в этиологических группах, у которых фиксировались изменения в смежных с пораженным суставом сегментах опорно-двигательного аппарата(n = 1286).Примечание. Различия статистически значимы (p < 0,01)117У большинства обследуемых, как и у больных первого этапа исследования, укорочение компенсировалось с помощью смежных сегментов опорно-двигательного аппарата, чтопроявлялось сглаженностью поясничного лордоза, наклоном таза в сагиттальной и фронтальной плоскостях, сгибательной установкой коленного сустава.
Небольшое укорочение неощущалось больными благодаря компенсаторным функциональным деформациям поясничного отдела (1,9 ± 0,9 см), наклону таза (5 ± 2°). При прогрессировании контрактуры и ортопедическом укорочении развивалась сгибательная установка коленного сустава, отражающаявовлеченность в компенсаторный процесс смежных элементов опорно-двигательного аппарата, чаще реализующаяся у пациентов II и III групп. Это согласуется с данными первогоэтапа исследования.
Объем движений в группах представлен на рисунке 28.Объемдвижений, град120Сагиттальная90Фронтальная60Горизонтальная300IА подгруппа IБ подгруппаII группаIII группаРис. 28. Объем пассивных движений в исследуемых группахОтмечалась большая контрактура движений у пациентов из IА и IБ подгрупп, что восновном определялось выраженностью болевого синдрома.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
