Диссертация (1154302), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Большинство (95,1%)оперировалось в плановом порядке после осмотра ортопеда при амбулаторном приемев ортопедическом кабинете. Сроки ожидания операции составили от 2 до 5 месяцев. У пациентов с переломами проксимального отдела бедра (4,9%) операция проводилась в ближайшую неделю после получения травмы (5,0 ± 1,5 дня).Средняя длительность заболевания на данном этапе составила 6,7 ± 2,5 года(табл. 22), при этом она была наибольшей в группе больных с идиопатическим коксартрозом и дегенеративно-дистрофическими поражениями сустава вследствие перенесеннойпатологии в детском возрасте, а наименьшей — у лиц с вторичными поражениями в результате травмы и асептическими некрозами головки бедра, что свидетельствовало о болееагрессивном течении заболевания у пациентов из 3-й и 5-й групп.
В этих группах зафиксированы более короткие сроки возникновения постоянного болевого синдрома, в среднемчерез 1,5 года (в 3-й группе) и 0,5 года (в 5-й группе) с момента манифестации заболевания.У пациентов других групп он всегда превышал два года. Короткие сроки постоянногоболевого синдрома косвенно свидетельствовали о раннем наступлении боли высокойинтенсивности в данных группах по сравнению с пациентами из 1-й, 2-й и 4-й групп. Приклиническом исследовании этот параметр нередко являлся одним из основных аргументовв пользу положительного решения о замене сустава на искусственный, что также свидетельствовало о более агрессивном течении заболевания у данной категории больных.При изучении анамнеза выявлено, что у 144 пациентов (21,5%) до возникновениязаболевания тазобедренного сустава наблюдались эпизоды хронической интоксикации.К ним мы отнесли: длительное употребление алкоголя, продолжительный контакт с химическими агентами, радиационное воздействие, медикаментозную интоксикацию.
Распределение пациентов по полу в зависимости от причин, вызвавших хроническую интоксика-92цию, отражено в таблице 23. У 34 больных (3,5%) наблюдалось воздействие несколькихнеблагоприятных факторов.Таблица 22Длительность заболевания и продолжительность постоянного болевого синдромау пациентов на первом этапе исследованияГруппыДлительность, мес. (М ± m)Число пациентовзаболеванияпостоянного болевого синдромаабс.%1-я96 ± 2672 ± 1525037,42-я156 ± 4984 ± 2816925,33-я36 ± 1514 ± 511517,24-я84 ± 4745 ± 25182,75-я28 ± 822 ± 611617,4Все группы80 ± 2948,0 ± 15,8668100Примечание: различия статистически значимы (р < 0,05) при сравнении показателей1-й, 2-й, 4-й групп со значениями 3-й и 5-й групп.Таблица 23Распределение пациентов, подвергшихся воздействию неблагоприятных факторовв зависимости от пола (n = 144)ФакторыМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%Воздействие алкоголя5236,1*96,36142,4Химическая интоксикация2114,61812,53927,1Радиационное воздействие1510,4*53,52013,9Медикаментозная интоксикация139117,62416,6Всего10170,14329,9144100Примечание: * — различия между мужчинами и женщинами статистически значимы(р ˂ 0,01).Выявлено, что первое место занимало употребление алкоголя у мужчин, второе —химическая интоксикация, а длительное воздействие медикаментов (глюкокортикоидов,цитостатиков и др.) занимало третье место.
Распределение больных, подвергшихся длительному воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, по этиологическимгруппам также выявило их неоднородность (табл. 24).93Таблица 24Распределение пациентов, подвергшихся воздействию хронических интоксикацийДоля пациентов в группах,Число пациентовподвергшихся интоксикации, %в каждой группе28,416,425064,33,61693-я106,98,71154-я1812,5100185-я6947,959,5116Всего144100100668Группыабс.%1-я412-яПримечание. Все различия статистически значимы (р < 0,01).Так, чаще хронической интоксикации были подвержены пациенты из 1-й (16,4%),4-й (100%) и 5-й групп (59%), при этом число больных в каждой из них неодинаково.На основании осмотра, анализа амбулаторных карт и заключений специалистовнами оценена имеющаяся сопутствующая патология у больных, направленных на замещение тазобедренного сустава (табл.
25).Таблица 25Частота соматической патологии у больных,нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава (n = 668)Соматическая патологияАбс.%Заболевания сердечно-сосудистой системы54381,3Венозная недостаточность25638,2Заболевания мочеполовой системы29444Заболевания желудочно-кишечного тракта28943,4Заболевания дыхательной системы9313,9Острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе10515,7Ожирение39171,3Сахарный диабет10716Заболевания щитовидной железы8713Примечание.
Все различия статистически значимы (р < 0,01).94У 567 пациентов (84,9%) имелось более двух сопутствующих заболеваний(см. табл. 27). Наиболее часто встречались поражения сердечно-сосудистой системы,включающие ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, аритмии (единичные экстрасистолы, блокады ножки пучка Гисса), различные варианты венозной недостаточности. Доля пациентов, страдающих лишним весом на фоне эндокринной патологии,составляла 71,8%. Нередко выявленные заболевания были в той или иной степени сопряжены с длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств вследствиевыраженного постоянного болевого синдрома. Доля таких пациентов составила 70,2%(469 человек).Гендерные различия свидетельствовали, что наиболее часто заболевания сердечнососудистой, мочеполовой и эндокринной систем встречались у женщин, в то время как заболевания дыхательной системы — у мужчин (табл.
26).Таблица 26Частота соматической патологии в зависимости от пола (n = 668)МужчиныСоматическая патологияЖенщины Статистическаязначимостьабс.%различийабс.%Заболевания сердечно-сосудистой системы21932,832448,5p < 0,01Венозная недостаточность9313,916324,4p < 0,05Заболевания мочеполовой системы14321,415122,6p < 0,01Заболевания желудочно-кишечного тракта14521,714421,5p < 0,05Заболевания дыхательной системы619,1324,8p < 0,05365,46910,3p < 0,05Ожирение15923,823234,7p < 0,05Сахарный диабет365,47110,6p < 0,01Заболевания щитовидной железы274,1609p < 0,01Острые нарушения мозгового кровообращенияв анамнезеВо всех этиологических группах (табл. 27) чаще встречалась патология сердечнососудистой системы, при этом во 2-й, 3-й, 4-й и 5-й группах распространенность превышала 61%.
Заболевания, развитие которых связано с гиподинамией (избыточный вес, венознаянедостаточность), занимали второе и третье место по распространенности у пациентов95в 1-й, 2-й и 3-й группах. Развитие дегенеративного процесса у больных с идиопатическими диспластическим поражением тазобедренного сустава сопровождалось более длительным периодом гиподинамии по сравнению с остальными группами. В 3-й группе преобладали лица пожилого возраста, у которых гиподинамия связана с инволютивнымиизменениями. В 4-й группе большинство сопутствующих изменений внутренних органовсвязано с развитием основного заболевания и длительной лекарственной интоксикацией,что объясняет проблемы с мочеполовой и пищеварительной системами.
Избыточныйвес у данной категории пациентов носил в большинстве случаев патологический, а не алиментарный характер и был также связан с длительным приемом лекарств. Распространенность патологических изменений внутренних органов у лиц с аваскулярным некрозомголовки бедра мы связываем с длительной интоксикацией. Не обнаружено зависимостимежду эндокринной патологией и развитием дегенеративно-дистрофического процессав тазобедренном суставе.
По нашим данным, сахарный диабет чаще фиксировался у пожилых пациентов с травмами и их последствиями, а патология щитовидной железы — у больных из 3-й и 5-й групп.Результаты анализа лечения пациента до момента необходимости замещения сустава представлены в таблице 28.Во всех этиологических группах пациенты в основном получали консервативноелечение в поликлинике, включающее лечебную гимнастику, массаж пораженной конечности, прием нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов. Лечениев условиях реабилитационного центра или стационара проведено лишь у 113 больных,причем в 4-й группе при тяжелом течении основного заболевания, в 3-й группе лечениепроводилось при повреждении таза или вывихе бедра в травматологическом стационарес дальнейшим долечиванием в реабилитационном центре.
Таким образом, лечение развивающегося дегенеративно-дистрофического заболевания, не связанного с травмой или системной патологией, в условиях реабилитационного центра на данном этапе исследованияпроходили только 11,1% больных. У 22,3% диагноз был установлен впервые, эти пациентыранее нигде не наблюдались.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
