Диссертация (1154302), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Поясничныйостеохондроз сопровождался неврологическими расстройствами.2.3. Оценка результатов применения инструментальных методов исследованияПри проведении исследования использовались следующие инструментальные методы: рентгенологическое обследование, денситометрия, плантография, стабилометрия,ультразвуковая доплерография сосудов нижней конечности.Рентгенологическое исследование таза и отдельно тазобедренного сустава выполнялось по стандартной методике на аппаратах «DX-90» и «АРМАН-1» (рис.
3).Рис. 3. Рентгеновский аппарат «DX-90»71Для получения боковых проекций суставов больного укладывали на бок с согнутымпротивоположным тазобедренным суставом, луч центрировали на паховую складку. Некоторым пациентам проводили исследование сустава в аксиальной проекции. Использовалиположение больного по Лаунштейну. При выраженной контрактуре пораженного суставадополнительно проводилось исследование здорового сустава, поскольку считалось, чтоформа костномозгового канала и бедра здоровой конечности аналогична этим же параметрам пораженной [44, 125, 131, 148]. В случае двустороннего поражения, сопровождающегося выраженными ограничениями движений в тазобедренных суставах, рентгенографиюпроводили в положении больного на животе [131].При оценке рентгенограмм определяли следующие показатели: угол вертикальногонаклона впадины, или угол Шарпа (Sharp) (УВН), угол вертикального соответствия (УВС),угол Виберга (Wiberg), ацетабулярный индекс (АИ), степень покрытия головки бедреннойкости (СПГ), вертикальный размер входа в вертлужную впадину, линию Шентона, толщину дна вертлужной впадины и ее глубину, шеечно-диафизарный угол (ШДУ).
Для правильного подбора типа эндопротеза дополнительно определяли offset (плечо) и высотуголовки бедренной кости [44, 125, 131, 148]. Форма бедренного канала определялась на основе вычисления индекса его сужения [44, 125, 131, 148]. При его значении менее 3,0 форма определялась как цилиндрическая или флейтообразная, воронкообразная форма устанавливалась при индексе более 4,5, нормальный канал фиксировался в интервале 3,0—4,5(рис.
4, 5).Рис. 4. Основные измерения вертлужной впадины у больных, нуждающихся в эндопротезировании: 1 — угол Шарпа; 2 — угол наклона вертлужной впадины; 3 — угол Ланца; 4 — угол Виберга; 5 — глубина вертлужной впадины; 6 — толщина дна вертлужнойвпадины; 7 — вертикальный размер входа в вертлужную впадину; 8 — линия Шентона72Рис. 5. Основные измерения проксимального отдела бедра у больных, нуждающихсяв эндопротезировании: 1 — шеечно-диафизарный угол; 2 — плечо (offset) бедренной кости;3 — высота головкиДля определения степени диспластического коксартроз использовалась классификация G. Hartofilakidis (1988) (прил.
3) [260, 261].Для определения выраженности дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава использовалась индексная оценка, разработанная в Санкт-ПетербургскомНИИ травматологии и ортопедии имени Р. Р. Вредена (прил. 4) [149].Рентгенологические измерения проводились следующим образом [44, 125, 131, 148]:УВН измерялся как угол, образованный линией, идущей от края крыши вертлужнойвпадины до нижнего контура «фигуры слезы», и линией, соединяющей правую и левую «фигуру слезы»;УВС измерялся как угол, образованный линией, соединяющий центр головки и середину шейки бедра, и линией, соединяющей края вертлужной впадины;угол Виберга (Wiberg) измерялся как угол, образованный линией, идущей от центраголовки бедра до края крыши вертлужной впадины, и перпендикуляром, опущенным в центр головки бедра;АИ, или угол наклона вертлужной впадины, измерялся как угол, образованный линией, параллельной основной поверхности «скоса» впадины, и линией Келлера (линией, параллельной линии, соединяющей правую и левую «фигуру слезы»);СПГ измерялась как отношение поперечных размеров головки бедра и расстоянияот внутреннего края головки бедра и наружного края вертлужной впадины, умноженное на 100%;73вертикальный размер входа в вертлужную впадину измерялся как расстояние междуфигурой слезы и наиболее латеральной точкой крыши вертлужной впадины;толщина дна вертлужной впадины измерялась как расстояние между наружной ивнутренней корковыми пластинками вертлужной впадины на уровне перехода ееямки в крышу;глубина вертлужной впадины измерялась как длина перпендикуляра, опущенного изцентра вертлужной впадины на линию наклона плоскости в вертлужную впадину;линия Шентона проводилась из контуров калькарной зоны, продолжалась на дугуАдамса и на верхнюю ветвь, а потом на тело лобковой кости;шеечно-диафизарный угол (ШДУ) измерялся как угол, образованный линией, соединяющей центр головки и середину шейки бедра, и прямой, разделяющей диафизбедра пополам;индекс сужения бедренного канала измерялся как отношение расстояния бедренного канала на уровне 2 см проксимальнее малого вертела к ширине канала в самомузком месте (7 см дистальнее малого вертела);offset (плечо) бедренной кости определялось как расстояние между вертикальнойосью бедра и центром его головки;высота головки бедренной кости определялась как расстояние между горизонтальной линией, проходящей на уровне малого вертела, и центром головки бедреннойкости; выраженность протрузии вертлужной впадины определялась как расстояние междуподвздошно-седалищной линией и медиальной стенкой впадины: при значениях1—5 мм протрузия считалась легкой, 6—15 мм — среднетяжелой, более 15 мм —тяжелой.Рентгенологически качество костной ткани определяли с использованием кортико-морфологического, или бедренного, индекса Barnett — Nordin (БИ) [1, 3, 10, 14] и индексаSingh (IS) [44, 125, 131, 148, 181, 382].
Данные измерения проводили на расстоянии 10 смдистальнее малого вертела по формуле:А+ББИ =,(2)Сгде БИ — бедренный индекс, А — толщина латерального кортикального слоя бедреннойкости на уровне измерения, мм; Б — толщина медиального кортикального слоя бедреннойкости на уровне измерения, мм; С — диаметр диафиза на уровне измерения, мм.74Рис. 6. Кортикоморфологический индексIS оценивали в баллах в зависимости от степени нарушения трабекулярной структуры проксимального отдела бедренной кости (при визуализации на рентгенограмме в прямой проекции). Нормальное состояние кости с хорошо рентгенологически визуализированной трабекулярной архитектоникой оценивалась в 7 баллов.
Разрежение трабекул головкии большого вертела, когда становится видимым треугольник Ward's, оценивалось в 6 баллов. Полное просветление треугольника Ward's с частичным исчезновением добавочныхтрабекул соответствовало 5 баллам. Полное исчезновение дополнительных трабекул —4 баллам, арочных трабекул шейки — 3 баллам. Оценка в 2 балла соответствовала полномуисчезновению арочных трабекул, 1 — дополнительному частичному исчезновению трабекул в головке бедренной кости (рис. 7). При индексе Singh 1 имплантация не проводилась.Нормальные показатели представлены в таблице 17.Рис.
7. Схематическое изображение семи уровней плотности костной ткани проксимального отдела бедренной кости по индексу Singh [382]75Таблица 17Нормальные рентгенологические показателиПараметрЗначенияУВН, градусы36—42УВС, градусы70—90Угол Wiberg, градусы20—35СПГ, %Более 70АИ, градусы10—30Вертикальный размер входа в вертлужную впадины, см6,0—8,7Толщина дна вертлужной впадины, см0,2—0,8Глубина вертлужной впадины, см1,3—3,5Протрузия впадины, мм0ШДУ, градусы125—128Индекс сужения бедренного канала3,0—4,5БИБолее 54%IS6—7Индексная оценка суставной щели5Индексная оценка костной ткани5В послеоперационном периоде рентгенограммы выполняли через три, шесть, двенадцать месяцев, а в дальнейшем 1 раз в год.
Правильность положения ацетабулярного компонента определяли по углу наклона вертлужного компонента, углу фронтальной инклинации, степени покрытия костной ткани, положению центра ротации головки эндопротеза,а при цементной фиксации определяли толщину цементной мантии [44, 149]. Данные показатели оценивали следующим образом:угол наклона (УН) вертлужного компонента вычислялся как угол между плоскостьювхода в ацетабулярный компонент и горизонтальной линией, проходящей через«фигуры слезы», за нормальные значения принимали показатели 30—50°;угол фронтальной инклинации (УФИ) вертлужного компонента определяли на переднезадней рентгенограмме, где проводили линию через верхнюю и нижнюю точкиэллипса плоскости входа в ацетабулярный компонент, определяли ее длину (длинаоси эллипса), через середину этой прямой проводили перпендикуляр для измерения76расстояния от основания перпендикуляра и заднего контура имплантированногоацетабулярного компонента, после чего определяли угол по формуле:УФИ = sin 2d/D,(3)где d — 1/2 малого диаметра эллипса (расстояние от основания перпендикуляраи заднего контура имплантированного ацетабулярного компонента), D — длина осиэллипса плоскости входа в чашку искусственного сустава (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
