Диссертация (1154302), страница 16
Текст из файла (страница 16)
В 4-й группе причиной, определившей развитие вторичного поражения сустава, в половине случаев вне зависимости отпола явился ревматоидный артрит.В ходе данного этапа исследования решался вопрос об исходном состоянии и структуре заболеваний тазобедренного сустава, степени клинико-рентгенологических изменений, выяснялись особенности течения патологии в каждой группе, а также причиныосложнений и неудовлетворенности операцией у исследуемых пациентов. Сложными случаи эндопротезирования считались при диспластическом, протрузионном и посттравматическом поражении суставов вследствие перелома вертлужной впадины [46, 155].
Основнойзадачей данного этапа исследования было выявление частоты и наиболее частых причиносложнений и неудовлетворенности операцией у пациентов.На втором этапе исследования (с 2011 по 2014 гг.) обследованы 1286 пациентов,среди которых преобладали женщины (60,6%). Для облегчения работы врача при определении факторов риска была разработана таблица по ранжированию больных (табл. 9).62Таблица 9Ранжирование пациентов в зависимости от способа ведения на втором этапе исследованияПараметрЧислобалловАнатомия вертлужной впадиныНе изменена0Изменена, но не требуется костной пластики или дополнительных конструкций5Изменена, для операции требуется костная пластика или дополнительные конструкции10Анатомия проксимального отдела бедраНе изменена0Изменена, но не требуется костной пластики или дополнительных конструкций5Изменена, для операции требуется костная пластика или дополнительная конструкция10Предшествующие операцииНе проводились0Проводились, нет или не требуется удаление металлоконструкций в зоне операции3Проводились, требуется удаление металлоконструкций в зоне операции6Качество костной тканиНормальное0Остеопения1Остеопороз или выраженный склероз2Состояние мягких тканейКомпенсация0Субкомпенсация1Декомпенсация2Укорочение конечностиДо 2 см02—4 см1Более 4 см2Сопутствующая патологияНет0Сахарный диабет, иммуносупрессивное состояние, тяжелая венозная недостаточность, наличие хронической патологии1Поражение смежных сегментовНет0Имеется поражение контралатерального сустава, поясничного отдела позвоночника (hip-spane синдром), стойкая контрактура коленного сустава163В таблице 9 отражены восемь основных параметров, включающих оценку анатомических изменений вертлужной впадины, проксимального отдела бедра, качества костнойткани, комплексную оценку состояния мягких тканей, выраженность укорочения, наличиесопутствующей патологии, влияющей на исход операции, поражения смежных сегментовопорно-двигательного аппарата.
Данные получали при клинико-инструментальном обследовании. Каждому параметру присваивалось определенное количество баллов с учетом еговлияния на результаты лечения. Так, наибольшая значимость отводилась анатомическимизменениям. Максимальное количество баллов — 34, минимальное — 0. В результате всебольные были распределены на три группы (I, II, III), первая из которых — на две подгруппы (IA и IБ) (табл.
10).Таблица 10Определение способа ведения больных на основе ранжированияна втором этапе исследованияГруппаИнтерпретацияIАСтандартное ведение больного: предоперационная подготовка проводит-Числобалловся по стандартной схеме, первичная артропластика тазобедренного сустава не представляет технических сложностей, можно обойтись стан-0–2дартной конструкцией, после выписки из стационара — долечивание наамбулаторном этапеIБСтандартное ведение больного: предоперационная подготовка проводится по стандартной схеме, первичная артропластика тазобедренного сустава не представляет технических сложностей, можно обойтись стандартной конструкцией, после выписки из стационара требуется реабили-2–6тация в условиях реабилитационного центра, неудовлетворительный результат может быть связан с недостаточной реабилитацией пациентовIIУсловно стандартное ведение больного: необходима тщательная подготовка больного, при первичной артропластике возможны техническиетрудности, однако можно обойтись стандартной конструкцией, хирургическую манипуляцию должен проводить только хирург, выполнивший неменее 100—150 вмешательств на тазобедренном суставе, после выпискииз стационара требуется реабилитация в условиях реабилитационногоцентра, повышен риск развития осложнений, связанный с операцией,и в послеоперационном периоде6–1064Окончание табл.
10ЧислоГруппаИнтерпретацияIIIНестандартное ведение больного: необходима тщательная подготовка па-балловциента, при первичной артропластике высока вероятность возникновениятехнических трудностей, хирургическую манипуляцию должен проводитьтолько хирург, выполнивший не менее 100—150 вмешательств на тазобедренном суставе, ему необходимо быть готовым к изменению планаБолееоперации с применением костной пластики, дополнительных конструкций10или другой системы протеза, проведение операции возможно только приналичии всех этих условий, после выписки из стационара требуется реабилитация в условиях реабилитационного центра, повышен риск развитияосложнений, связанный с операцией и в послеоперационном периодеПри минимальном количестве баллов мы придерживались стандартного ведения пациентов, при максимальном — нестандартного, что подразумевало больший риск развитияосложнений. Большинство пациентов относилось к группам со стандартным ведением,и лишь у 29,2% были выявлены причины, которые дестандартизировали имплантацию тазобедренного сустава и послеоперационное ведение (табл.
11).Таблица 11Распределение больных в зависимости от способа веденияна основе ранжирования на втором этапе исследования (n = 1286)ГруппаМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%IА21016,330723,951740,2IБ16112,523318,139430,6II917,117713,826820,8III443,4634,91078,4Всего50639,378060,71286100Распределение больных в группах в зависимости от этиологии представлено в таблицах 12—15. Во всех группах преобладали женщины, однако по мере увеличения тяжестиисходного состояния тазобедренного сустава у пациентов от I к III группе процентное соотношение между ними уменьшалось. Самую многочисленную IА подгруппу составилибольные с первичным коксартрозом, асептическим некрозом головки бедренной костии свежими случаями перелома шейки бедра (табл.
12).65Таблица 12Распределение пациентов в зависимости от этиологии заболевания в IА подгруппе (n = 517)ЭтиологияМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%Идиопатический коксартроз10820,920840,231661,1Перелом проксимального отдела бедра2658215,910820,9Асептический некроз головки бедра7614,7173,39318Всего21040,630759,4517100Вторая по распространенности IБ подгруппа в основном состояла из пациентовс идиопатическим коксартрозом и больных с травмами проксимального отдела бедра и ихпоследствиями (81,5%) (табл. 13).Таблица 13Распределение пациентов в зависимости от этиологии заболевания в IБ подгруппе (n = 394)ЭтиологияМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.абс.%абс.Идиопатический коксартроз7619,314135,721755,1Посттравматический некроз головки бедра0030,830,8Ложный сустав шейки бедра30,830,861,5Перелом проксимального отдела бедра215,37418,89524,1Асептический некроз головки бедра6115,51237318,5Всего16140,923359,1394100При распределении больных по этиологическому принципу во II группе отмечены восновном вторичные поражения вследствие травмы, системной патологии или последствиязаболевания, перенесенного в детском возрасте (табл.
14).Таблица 14Распределение пациентов в зависимости от этиологии заболевания во II группе (n = 268)ЭтиологияМужчины ЖенщиныВсегоабс.%абс.абс.%абс.Посттравматический некроз головки бедра3211,94918,38130,2Ложный сустав шейки бедра186,72710,14516,8Диспластический коксартроз (болезнь Легг —Кальве — Пертеса)93,472,6166Диспластический коксартроз (юношеский эпифизеолиз)31,110,441,566Окончание табл. 14ЭтиологияМужчины ЖенщиныВсегоабс.%абс.абс.%абс.Диспластический коксартроз (дисплазия тазобедренного сустава)62,28230,68832,8Вторичный коксартроз (ревматоидный артрит)62,262,2124,4Вторичный коксартроз (псориатическая артропатия)20,831,151,9Асептический некроз головки бедра155,620,8176,4Всего9133,917766,1268100Примечание: в скобках указаны заболевания, которые явились причиной возникновения вторичного дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава.III группу в основном составили больные с вторичным поражением сустава в результате последствий перелома вертлужной впадины (28,1%) и диспластическим коксартрозом вследствие перенесенного врожденного вывиха бедра (29,9%) (табл.
15).Таблица 15Распределение пациентов в зависимости от этиологии заболевания в III группе (n = 107)ЭтиологияМужчины ЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%43,765,6109,32119,698,43028,1Ложный сустав шейки бедра54,765,61110,3Диспластический коксартроз (юношеский эпифизеолиз)21,90021,90065,665,6Диспластический коксартроз (врожденный вывих бедра)21,93028,13229,9Вторичный коксартроз (ревматоидный артрит)65,632,898,4Вторичный коксартроз (псориатическая артропатия)0010,910,9Вторичный коксартроз (анкилозирующий спондилит)21,910,932,8Вторичный коксартроз (болезнь Рейтера)21,910,932,8Всего4441,26358,8 107Идиопатический коксартрозПосттравматический коксартроз (перелом вертлужнойвпадины)Диспластический коксартроз (дисплазия тазобедренного сустава)100Примечание: в скобках указаны заболевания, которые явились причиной вторичногодегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава.672.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
