Диссертация (1154302), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Все эти мероприятия позволят улучшить результаты лечения пациентов с заболеваниями и травмами тазобедренного сустава.56Глава 2. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Общая характеристика больныхРабота основана на результатах обследования и наблюдения за пациентами, которым проведена первичная артропластика тазобедренного сустава в отделении взрослойортопедии травматологического отделения ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь дляветеранов войн» и травматологического отделения ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» г. Иванова с 2007 по 2014 гг. Анализ анамнеза больных с вторичным коксартрозомпроводился с использованием истории развития ребенка (форма 112/у), истории болезни(форма 3), первичной документации (медицинская карта стационарного больного (форма 003/у), полученной из архивов ОБУЗ «Областная детская клиническая больница»г.
Иванова, травматологического отделения ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7»г. Иванова, отделения сочетанной травмы ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» и травматологического отделения ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн». Биомеханические исследования осуществлялись в межвузовской лаборатории«Биомеханика», механические характеристики костной ткани — в лаборатории кафедрытеоретической и прикладной механики ФГБОУ ВПО «Ивановский государственный энергетический университет имени В.
И. Ленина». Наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде — на базе ортопедического отделения и отделения медицинской реабилитации ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн», а также неврологического и терапевтического отделений клиники ГБОУ ВПО «Ивановская государственнаямедицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Показанием для проведения первичного замещения тазобедренного сустава явились:первичные коксартрозы;вторичные дегенеративно-дистрофические заболевания суставов вследствие перенесенных травм ацетабулярной впадины и/или проксимального отдела бедра, аваскулярного некроза головки бедра, системной патологии, перенесенных в детстве заболеваний тазобедренного сустава;медиальные переломы бедра.В исследование не вошли пациенты с опухолевыми поражениями и костными анки-лозами тазобедренного сустава.57Противопоказанием для имплантации явились:активный воспалительный процесс в месте проведения операции;острые или хронические заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистой,дыхательной, мочевыделительной, эндокринной систем) в стадии декомпенсации;гемипарезы на стороне предполагаемой операции.Предварительно составлена программа работы, рассчитано количество исследо-ваний, необходимых для оценки достоверности полученных результатов.
На каждого пациента заполнялась специально разработанная «Карта обследования больного с заболеванием тазобедренного сустава», в которую заносились все сведения, полученныев ходе клинического, лабораторного, инструментального и биомеханического обследования, а также результаты отдаленного лечения после хирургического вмешательства(прил. 1).Было обследовано 1954 пациента, нуждающегося в первичном замещении тазобедренного сустава. Необходимость выполнения артропластики решалась после осмотраортопеда при амбулаторном приеме в ортопедическом кабинете, поэтому большинствобольных (87,9%) оперировались в плановом порядке.
Сроки ожидания операции составилиот 2 до 5 месяцев.У пациентов с переломами проксимального отдела бедра (12,1%) операция проводилась в ближайшие дни после получения травмы (3 ± 1,5 дня). У 68,8% наблюдалось одностороннее поражение, у 31,2% — двустороннее. У 183 обследуемых с двусторонним поражением за время исследования был замещены оба тазобедренных сустава, что составило9,4% от общего числа пациентов.По этиологии заболевания больные распределились следующим образом: с первичным или идиопатическим коксартрозом — 40,6%; с переломами шейки бедренной костии последствиями травм вертлужной впадины и проксимального отдела бедра — 25,3%;с диспластическим коксартрозом — 16,2%; с асептическим некрозом головки бедра(АНГБ) — 15,3%; с вторичным остеоартрозом на фоне системной патологии (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатическая артропатия, болезньРейтера) — 2,6%.В большинстве этиологических групп преобладали женщины, исключение составили лица с асептическим некрозом головки бедренной кости, который чаще наблюдалсяу мужчин.
В группе пациентов с вторичным коксартрозом статистически значимых различий, связанных с полом, выявлено не было (табл. 3).58Таблица 3Распределение больных,нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава,в зависимости от пола и этиологии заболевания (n = 1954)Этиология коксартрозаМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%Первичный29314,950025,679340,6Диспластический432,22741431716,2Посттравматический1829,33121649425,3Вторичный291,5221,1512,6АНГБ25513,1442,329915,3Всего802411152591954100Примечание: все различия между мужчинами и женщинами статистически значимы(p < 0,05), кроме показателей у лиц с вторичным коксартрозом.Поступление пациентов в стационар с 2007 по 2014 гг.
отражено на рисунке 1. Отмечалось увеличение числа оперируемых как среди женщин, так и среди мужчин, в основном за счет пациентов с первичным поражением суставов, травмами шейки бедра, посттравматическим коксартрозом (у женщин и мужчин) и асептическим некрозом тазобедренного сустава (у мужчин). В остальных этиологических группах изменение данной динамики по годам не являлось статистически достоверным (табл. 4).350женщины300250200мужчины15010050020072008200920102011201220132014Рис. 1. Число пациентов, нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава, поступивших в стационар с 2007 по 2014 гг. (различия между мужчинамии женщинами статистически значимы, p < 0,01)59Таблица 4Этиологическое распределение пациентов,нуждающихся в первичном протезировании тазобедренного сустава, с 2007 по 2014 гг.ЭтиологияПервичный20072008200920102011201220132014жен.
муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж. жен. муж.261739294630342954368344 109 56 109 5213771319211812171122243116 185 783735110336272284297352349АНГБ923122227433923449946632Вторичный2413044040573536Всего87549977 100 888776 112 74 143 131 187 125 337 177ПосттравматическийДиспластическийПримечание. Все различия статистически не значимы (p > 0,05).Средний возраст пациентов составил 56,6 ± 13,9 года: женщин — 57,9 ± 14,6 года,мужчин — 54,9 ± 13,1 года (рис. 2). За время исследования данный показатель существенноне менялся и варьировал у мужчин — от 49 до 55 лет, у женщин — от 53 до 60 лет.Среднийвозраст, годы7060женщины50мужчины4020072008200920102011201220132014Рис.
2. Средний возраст пациентов, нуждающихся в первичном протезировании тазобедренного сустава, поступивших в стационар с 2007 по 2014 гг. (различия между данными за разные годы статистически не значимы, p > 0,05)Для определения наиболее эффективного медицинского сопровождения пациентов,нуждающихся в артропластике, проводили оценку ранних и отдаленных результатов лечения с различными вариантами ведения больных: стандартным и нестандартным протезированием, основанным только на этиологическом принципе (первая фаза исследования).Во второй фазе, кроме этиологии заболевания, определяли наиболее значимые факторыриска развития интра- и постоперационных осложнений.60В первом периоде (2007—2010 гг.) обследовано 668 пациентов, из них 55,7% составили женщины и 44,3% — мужчины. Больные были разделены на пять групп.Так, в 1-ю группу вошли лица с первичным (идиопатическим) коксартрозом; во 2-ю —с последствиями перенесенной в детстве патологии тазобедренного сустава; в 3-ю —с травмами и последствиями травм проксимального отдела бедра и вертлужной впадины;в 4-ю — с вторичной патологией на фоне системных воспалительных заболеваний (ревматоидного артрита, болезни Рейтера, анкилозирующего спондилита, псориатической артропатии), в 5-ю — с аваскулярным некрозом головки бедренной кости (табл.
5).Таблица 5Распределение пациентов в этиологических группах (n = 668)ГруппыМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%1-я10515,714521,725037,42-я213,214822,216925,33-я568,3598,811517,24-я111,771,1182,75-я10315,4131,911617,4Всего29644,337255,7668100В отличие от 1-й и 5-й групп, во 2-й, 3-й и 4-й этиологические факторы, вызвавшиедегенеративно-дистрофический процесс, были неоднородными (табл. 6, 7, 8).
Так,во 2-й группе преобладали пациентки, перенесшие в детстве дисплазию тазобедренногосустава и врожденный вывих бедра, а у мужчин чаще встречались последствия остеохондропатии головки бедренной кости и юношеского эпифизеолиза.Таблица 6Распределение пациентов в зависимости от этиологии заболевания и пола во второй группеЗаболевания,вызвавшие коксартрозМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%Врожденный вывих бедра14,834233520,7Дисплазия тазобедренного сустава628,610470,311065Болезнь Легг — Кальве — Пертеса1047,6961911,3Юношеский эпифизеолиз41910,753Всего2110014810016910061Таблица 7Распределение пациентов в зависимости от этиологии заболевания и пола в 3-й группеТравма или ее последствие,вызвавшее коксартрозМужчины ЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%Последствие переломов таза1221,4813,62017,4Посттравматический некроз головки бедренной кости1119,61423,72521,7Ложный сустав шейки бедренной кости1832,21932,23732,2Медиальный перелом шейки бедра1526,81830,53328,7Всего5610059100115100Таблица 8Распределение пациентов в зависимости от этиологии заболевания и пола в 4-й группеСистемная патология,вызвавшая коксартрозМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%Ревматоидный артрит545,4457,1950Псориатическая артропатия218,2114,3316,7Болезнь Рейтера19,1114,3211,1Анкилозирующий спондилит327,3114,3422,2Всего11100710018100В 3-й группе как среди мужчин, так и среди женщин преобладали пациенты с травмами проксимального отдела бедра и его последствиями.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
