Диссертация (1154302), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Проведение исследования начиналось с антропометрических измерений, включающих измерение роста, массы тела, длины нижних конечностей, клиническойбазы (расстояние между передними верхними остями таза, длины стопы и расстояние отпервого пальца до лодыжек). Пациента устанавливали босиком на стабилометрическуюплатформу по принятому европейскому стандарту (рис. 12) [139, 140].Перед процедурой больной был проинструктирован о порядке исследования и необходимых правилах поведения во время него: стоять следовало по возможности ровно ипрямо, без средств дополнительной опоры.
Время выдержки (от момента готовности пациента до начала исследования) составляло не менее 20 с. Время регистрации, согласно рекомендациям, составило 51,2 с. Методика предполагала обследование с открытыми (баланси-81ровка тела контролируют проприоцептивная система и зрительный анализатор) и закрытыми глазами (работает только проприоцептивный анализатор) [139, 140].Рис.
12. Установка стоп по европейскому стандартуСистема координат, используемая в исследовании, соответствовала рекомендациямпо стандартизации [139, 140], где ось Y (сагиттальная) проходила строго по середине междустопами, ось X (фронтальная) — на определенном расстоянии О—А, которое рассчитывалось индивидуально для каждого пациента и определялось размером его стопы по формуле:О—А = 0,59р — 1,8,(4)где р — длина стопы, см; 1,8 — вычитаемая длина, см.Обследование проводилось накануне хирургического вмешательства, а далее черезшесть, девять и двенадцать месяцев после артропластики.Анализировали следующие показатели:абсолютное положение общего центра масс во фронтальной плоскости (Х) — среднее положение центра давления (ЦД) во фронтальной плоскости, при смещении ЦДвправо регистрировали положительные значения, влево — отрицательные;абсолютное положение общего центра масс в сагиттальной плоскости (Y) — среднее положение ЦД во фронтальной плоскости, при смещении ЦД вперед регистрировали положительные значения, назад — отрицательные;девиация ОЦМ во фронтальной плоскости (х) — отклонение ЦД от среднего положения во фронтальной плоскости;девиация ОЦМ в сагиттальной плоскости (y) — отклонение ЦД от среднего положения в сагиттальной плоскости;длина статокинезиограммы (L) или длина пути ЦД за время регистрации — линейная величина пути, пройденная ЦД за время исследования;площадь статокинезиограммы (S) — поверхность, занимаемая статокинезиограммой;82скорость перемещения центра давления (V) — величина, определяющая отношениедлины пути ЦД ко времени исследования;коэффициент Ромберга (QR) — количественное соотношение роли в регулированииподдержания баланса в основной стойке зрительной и проприоцептивной систем.Его расчет осуществляли по общепринятой формуле:QR = Sоткр.
/ Sзакр. × 100%,(5)где QR — коэффициент Ромберга, Sоткр. — площадь статокинезиограммы при обследованиис открытыми глазами, Sзакр. — площадь статокинезиограммы при обследовании с закрытыми глазами, умножение на 100.Увеличение параметра свидетельствовало о возрастании роли зрения в поддержании вертикального положения. Нормальные значения представлены в таблице 18[42, 104, 105].Таблица 18Основные стабилометрические параметры для европейской установки стоп, M ± mГлаза открытыГлаза закрытыПараметры(обозначение)ЕдиницыизмерениямужчиныженщинымужчиныженщиныХмм1,3 ± 5,40,8 ± 5,50,3 ± 5,70,9 ± 5,4Yмм-33,2 ± 13,6-25,2 ± 13,7-31,7 ± 12,8-23,3 ± 10,0Xмм4,26 ± 0,564,31 ± 0,587,56 ± 1,027,68 ± 1,04Yмм7,59 ± 1,016,38 ± 1,0215,70 ± 2,2614,69 ± 2,21Lмм427,4 ± 88,7443,3 ± 63,2630,5 ± 131,0595,8 ± 140,4Sмм296,1 ± 39,7102,9 ± 44,7260,1 ± 142,8257,8 ± 150,1Vмм/с11,4 ± 3,89,7 ± 3,312,6 ± 3,210,4 ± 3,3QRЕд304271,7304271,7При анализе стабилограмм оценивались амплитудно-частотные характеристикиколебания ЦД.
Амплитуда измерялась в миллиметрах (мм), частота — в герцах (Гц).Использовались следующие показатели:максимальная амплитуда колебаний по фронтальной составляющей (Xal);максимальная амплитуда колебаний по сагиттальной составляющей (Yal);частота максимальной амплитуды колебаний по фронтальной составляющей (Xfl);частота максимальной амплитуды колебаний по сагиттальной составляющей (Yfl);частота, отсекающая 60% энергии спектра колебаний по фронтальной составляющей (xf60%), — параметр, показывающий средние компоненты частот вофронтальной плоскости;83частота, отсекающая 60% энергии спектра колебаний по сагиттальной составляющей (yf60%), — параметр, показывающий средние компоненты частот в сагиттальной плоскости.Согласно литературным данным [139, 140], частоты колебания ЦД разделялись натри типа: 0—0,3 Гц — медленные высокоамплитудные частоты, возникающие при установочных коррекционных движениях тела при поддержании баланса в вертикальном положении и дыхательных движений.
Известно, что человеческое тело в основной стойке имеетсобственную частоту колебаний 0,3 Гц [139] и в норме система контроля баланса теладолжна «гасить» колебания тела. Если эта частота становится доминирующей, то это отчетливый признак патологии. Среднеамплитудные колебания ЦД с частотой 0,5—1,5 Гцсвязаны с дополнительным сокращением больших и средних групп мышц. Третьим типомявлялись высокочастотные, низкоамплитудные колебания выше 2 Гц, свидетельствующиео различных нарушениях нервной системы.
При патологии вестибулярной системы основные частоты находятся ниже 0,5 Гц [139]. Таким образом, зная, какие частоты представлены у пациента, можно предположить, какая система (нервная, вестибулярная, опорнодвигательная) является ведущей в нарушении баланса вертикальной стойки [139]. Такжеизвестен феномен соотношения амплитуды и частоты колебаний ЦД. Так, в норме болеевысокой частоте соответствовали низкие частоты и, наоборот, высокочастотные колебаниярегистрировали вместе с низкой амплитудой. При патологических изменениях в постуральной системе данный эффект нарушался.Для выявления функциональных изменений мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, проводили поверхностную ЭНМГ малой и средней ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра.
Обследование осуществлялось на симметричных участках бедрапри помощи фиксированных на колодке электродов на аппарате «Нейро-ЭМГ-Микро»фирмы «Нейрософт» (г. Иваново) (рис. 13).Рис. 13.«Нейро-ЭМГ-Микро» (слева) и колодки с электродами (справа)84Выполнялись:спонтанная поверхностная ЭНМГ с использованием электродной колодки с фиксированным межэлектродным расстоянием в 20 мм с отводящей группы мышц (в положении пациента лежа);интерференционная поверхностная ЭНМГ с тех же мышц при выполнении минутной пробы (в положении больного лежа удержание конечности с отведением бедра);спонтанная поверхностная ЭНМГ с использованием электродной колодки с фиксированным межэлектродным расстоянием в 20 мм с четырехглавой мышцы бедра(в положении пациента лежа);интерференционная поверхностная ЭНМГ с той же мышцы при удержании конечности в положении сгибания (в положении пациента лежа).Оценивались симметричность мышечного сокращения и по амплитудно-частотномуспектру ЭНМГ — процесс рекрутирования мышц при удержании конечности.
Регистрировались изначальные изменения до проведения оперативного лечения и в декретивные сроки (6, 12 месяцев), что отражало восстановление данных мышц после операционной травмы и показывало эффективность реабилитационных мероприятий.Для объективизации изменений форм стоп, которые отражали выраженность вовлечения смежных сегментов опорно-двигательного аппарата в адаптивные процессы при дегенеративно-дистрофических поражениях тазобедренного сустава у больных, нуждающихся в его эндопротезировании, проводилось исследование стоп с помощью устройства дляфотометрии, разработанного на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевойхирургии Ивановской государственного медицинского института (Фишкин И. В. и др.,1986) (рис.
14).аРис. 14. Плантограф (а) и фотоотпечаток ступней (б), получаемый с негоб85Метод позволял получить данные о форме стопы, нарушении ее сводов, отношении ихк оси конечности. Пациент вставал босыми ногами на опорную поверхность устройства.В области контакта стоп со стеклом нагружаемые отделы, контактирующие с опорной поверхностью, контрастно выделялись на фоне других отделов подошвенной поверхности стоп. Наполучаемом фотоотпечатке (см. рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
