Диссертация (1154302), страница 21
Текст из файла (страница 21)
14) имелось изображение нагружаемых задних и боковыхповерхностей стопы (визуализировался съемкой на цифровых фотоаппаратах «Olуmpus» с последующей обработкой). Оценка плантограмм осуществлялась по методу Штритера.Суть данного метода — в вычислении процентного отношения ширины опорной поверхности к общей ширине продольного свода стопы в его средней трети (рис. 15).Рис. 15. Определение индекса ШтритераДля этого на плантограмме проводили касательную линию к наиболее выступающимточкам внутреннего контура стопы. Из его середины восстанавливали перпендикуляр АВ допересечения его с наружным контуром отпечатка. Измерялось процентное отношение «свободной» части перпендикуляра АБ ко всей его длине по формуле:ИШ = АБ/АВ × 100%.(6)В норме ИШ равен 40—50%, при полой стопе ИШ — 50—100%, при различных степенях плоскостопия — от 0 до 40% (I степень — 40—35%, II — 34—20%, III — 19—0%).Также учитывались показатели отклонения голени (по ахилловому сухожилию) и оси колебаний в голеностопном суставе (по точкам максимального давления на стекло плантографа).2.4.
Исследование проприорецепции у больных,нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного суставаОдним из ключевых моментов в развитии заболеваний тазобедренного сустава является понятие его стабильности, которое определяется статической и динамической составляющими. Первая в основном зависит от правильного взаимоотношения суставных поверхностей и капсульно-связочного аппарата, вторая — от правильной работы мышц,участвующих в функционировании сустава как в статике, так и в каждый момент движе-86ния.
Обе составляющие, взаимодействуя как единое целое, обеспечивают работу суставав изменяющихся механических условиях. Нарушение стабильности приводит к децентрации и дисконгруэнтности суставных поверхностей, изменению оптимального тонусакапсульно-связочного аппарата, питания, что будет способствовать увеличению нагрузокна гиалиновый хрящ, сосудистым изменениям синовиальной оболочки и подхрящевогослоя с развитием воспалительных и дегенеративных нарушений всех компонентов сустава.В литературе приведено множество исследований статической составляющей стабильностисустава. На основании этого реализуется ряд оперативных вмешательств, включающихкорригирующие остео- и миотомии, а также планирование артропластик сустава. Одним изнеобходимых условий правильного функционирования динамической составляющей является адекватная импульсация с проприорецепторов, расположенных в капсуле, связках, сухожилиях мышц.
Это обеспечивает оптимальную степень сокращения мышц и степеньнатяжения капсульно-связочного аппарата в каждый момент движения, что обеспечиваетдополнительную защиту сустава. Динамическая стабилизация важна и для нормальногофункционирования имплантированного сустава.Нами разработана система оценки функции проприорецепторов, обеспечивающихимпульсацию с элементов тазобедренного сустава1.
Суть метода заключается в следующем.У пациента в положении лежа выявляли объем движений в исследуемом суставе. Для точной оценки исходной амплитуды движений в тазобедренном суставе и регистрации данныхиспользовали комплекс для диагностики, лечения и реабилитации больных с двигательнойпатологией «Trust-M», поскольку он позволяет регистрировать амплитуду движений в суставах одновременно в трех плоскостях (рис. 16).Рис. 16. Датчик (слева) и интерфейс программы (справа) реабилитационнодиагностического комплекса «Trust-M»1Способ оценки недостаточности проприорецепторного аппарата тазобедренного сустава : пат.
2572751Рос. Федерация : МПК7 А61В5/11 / Кирпичев И. В. ; заявитель и патентообладатель ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России. — № 2014118222/14 ; заявл. 05.05.2014 ; опубл. 20.01.2016, Бюл. № 2. — 2 с.87В модуле с биологической обратной связью реабилитационно-диагностическогокомплекса «Trust-M» устанавливалась половина выявленной амплитуды движения. Подконтролем зрения больной должен был воспроизвести заданный угол, при этом точность воспроизведения пациент мог контролировать на экране монитора.
Далее пациента просили выполнить установку сустава до необходимого угла с закрытыми глазами,используя только проприорецепцию. После чего высчитывался процент ошибок поформуле:(А − Б) / А × 100% = /В/,(7)где А — угол в исследуемой плоскости, равный половине возможной амплитуде движениясустава у пациента; Б — угол в исследуемой плоскости, который смог воспроизвести пациент в данной попытке; /В/ — процент ошибки воспроизведения угла А в данной попыткебез учета знака (по модулю).Пациент предпринимал несколько попыток. Среднее значение ошибок всех попытоки отражало степень недостаточности проприорецепции исследуемого тазобедренного сустава.
Для учета индивидуальных особенностей подобное исследование проводилосьв контралатеральном суставе (углы А должны быть такие же, как у исследуемого сустава)и результаты сравнивались.Данный метод позволял количественно (в процентах) отразить недостаточностьрецепции в исследуемом суставе и в любой плоскости. Исследование не занимает многовремени при регистрации биомеханических параметров.
Метод не является инвазивными позволяет проводить оценку изменений чувствительности капсульно-связочного аппаратакак у взрослых, так и у детей.На этом этапе мы выявили проприоцептивные изменения у больных с коксартрозами различной этиологии и степени выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, а также изменения данного вида чувствительности после протези рования.Результаты исследования получены у 62 пациентов с коксартрозами различнойэтиологии. Обследования проводились на базе лаборатории «Биомеханики» ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» в 2014 г.
Преобладали женщины(59,7%). Средний возраст пациентов составил 52 ± 9 лет. Распределение больных в зависимости от этиологии заболевания наглядно показало, что преобладали первичное поражениесустава и диспластические коксартрозы (табл. 19).Для оценки выраженности патологического процесса использована классификация Н. С.
Косинской и А. М. Останиной (1958) (табл. 20). Преобладали пациенты с88тяжелыми проявлениями дегенеративно-дистрофического поражения тазобедренного сустава.Таблица 19Распределение больных в зависимости от пола и этиологии заболеванияЭтиология коксартрозаМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%Идиопатический914,513212235,5Диспластический34,81524,21829Аваскулярный некроз головки бедра1016,1581524,2Посттравматический34,946,5711,3Всего2540,33759,762100Таблица 20Распределение больных в зависимости от этиологии заболеванияи выраженности патологического процессаЭтиология коксартроза1 стадия2 стадия3 стадияабс.%абс.%абс.%Идиопатический58711,31016,1Диспластический23,2711,3914,5Аваскулярный некроз головки бедра0069,7914,5Посттравматический11,6116,658Всего812,92133,93353,2В качестве контрольной группы обследовано 15 человек без клинико-рентгенологических признаков коксартроза.
Средний возраст в контрольной группе составил45 ± 3 года.2.5. Исследования прочностных характеристик губчатой костной тканиДля оценки прочностных характеристик губчатой кости мы использовали головкибедренных костей, полученные в результате операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с диагнозами «Идиопатический коксартроз 3 стадии»,«Диспластический коксартроз 3 стадии» (по Н. С. Косинской), «Аваскулярный некроз го-89ловки бедренной кости» (АНГБ). Длительность заболеваний составляла в случае коксартроза 8 ± 3 года, а в случае АНГБ — 24 ± 6 месяцев.Всего было отобрано 17 головок (табл.
23), которые сразу после удаления помещались в физиологический раствор, где находились в среднем 2,5—3,5 часа при комнатнойтемпературе. Головки распиливались фронтально на 2 части. Далее цилиндрической фрезой диаметром 9,5 мм из симметричных участков обеих частей головки вырезались образцы вдоль и поперѐк предполагаемого хода костных трабекул (рис. 17). Дополнительно дляуточнения направления волокон проводились отпечатки спилов на листе бумаги.Рис. 17. Схема забора образца костной ткани: 1 — бедренная кость; 2 — удалениеголовки бедренной кости (a — линия среза); 3 — уровни забора образцов вдоль (b) и поперѐк (c) костных трабекул; 4 — готовый образецВсего получено 93 образца костной ткани (49 — поперѐк костных трабекул и 44 —вдоль).
Характеристика костных образцов отражена в таблице 21. Для исследования онипомещались в испытательную машину типа «ИР 5057-50», предназначенную для проведения экспериментов на растяжение и сжатие материалов (рис. 18).Нагружение осуществлялось с помощью пресса путѐм приложения силы вдоль осиобразца. Данные фиксировались при помощи блоков измерения силы и перемещений, чтопозволило определить величину, на которую возможно деформировать костный фрагментдо появления грубых изменений его структуры, и силу, которую необходимо для этогоприложить (рис. 18).90Рис. 18. Испытательная машина: внешний вид (слева) и схема работы (справа)Таблица 21Характеристика экспериментального материалаНозологическаяформаИдиопатическийкоксартрозДиспластическийкоксартрозСредняяСреднее времядлительностьэкспозициизаболевания,в физиологическомгодырастворе, ч648,7331862,341123,1КоличествоКоличествообследуемыхполученныхголовок бедеробразцов10Аваскулярныйнекроз головкибедраВ ходе исследования были получены следующие данные:1.
Максимальное изменение длины образца в зоне упругих деформаций (ΔL).2. Значение максимальной нагрузки в зоне упругости (Pупр.).3. Значение максимальной нагрузки, которую способен выдержать образец без разрушения (Pпр.).4. Тип разрушения образца.91Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕД- И ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ЭТАПОВМЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ,НУЖДАЮЩИХСЯ В ПЕРВИЧНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА3.1. Результаты клинического исследования пациентов,нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава,на первом этапе исследованияНа первом этапе были исследованы 668 пациентов, которым выполнялось первичноепротезирование тазобедренного сустава в период с 2007 по 2010 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
