Диссертация (1154302), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Более значительные изменения наблюдались у пациентов 3-й, 4-й и 5-й групп, что может свидетельствовать о более агрессивном течении патологического процесса.Таблица 37Комплексная оценка нарушения функции статико-динамической функцииопорно-двигательного аппарата в этиологических группах больныхНарушение1 группа2 группа3 группа4 группа5 группаВсего(n = 250)(n = 169)(n = 115)(n = 18)(n = 116)(n = 668)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Легкое000000000000Умеренное4317,23420,10000007711,5Выраженное20782,813579,91151001810011610059188,5Примечание.
Все различия статистически значимы (р < 0,01).1073.2. Результаты клинического обследования пациентов,нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава,на втором этапе исследованияНа втором этапе были обследованы 1286 пациентов, которым выполнялось первичное протезирование тазобедренного сустава в период с 2011 по 2014 г. При сборе анамнезау них выяснялись длительность заболевания и продолжительность постоянного болевогосиндрома (табл.
38).Таблица 38Длительность заболевания и продолжительность постоянного болевого синдромау пациентов на втором этапе исследованияГруппыДлительность, мес. (М ± m)Число пациентовзаболеванияпостоянного болевого синдромаабс.%IА62 ± 1948 ± 951740,2IБ74 ± 2164 ± 1839430,6II86 ± 1868 ± 1626820,8III88 ± 1474 ± 171078,3Всего76 ± 1864 ± 151286100Примечание. Все различия статистически не значимы (р > 0,05).В таблице 41 показано, что в среднем длительность заболевания составила64 ± 15 мес., постоянный болевой синдром регистрировали в среднем около 5 лет до проведения артропластики. Полученные данные согласовывались с результатами первого этапа.Скорость развития дегенеративно-дистрофических процессов, по результатам анализаанамнеза у пациентов первого этапа исследования, характерна для состояний, при которыхв первую очередь страдала трофика суставов (аваскулярный некроз головки бедренной кости, травмы и их последствия).
Поскольку группы не являлись моноэтиологическими, тоэто объясняло большую среднюю ошибку. Доля пациентов с АНГБ, переломами бедра и ихпоследствиями была наибольшей в I группе и наименьшей в III группе, что объяснялобóльшую продолжительность заболевания и длительность постоянного болевого синдромав III группе по сравнению с I и II. При более агрессивном течении заболевания вторичныереактивные изменения в суставе и изменение анатомии сустава выражены значительноменьше, поэтому артропластику проводили в более ранние сроки. Также у этих пациентов108не было лекарственно-индуцированных соматических заболеваний или их обострений.
Этопозволило нам отнести данных больных в группу с наименьшими факторами риска. Однакопри длительном ожидании операции вторичные изменения опорно-двигательного аппаратаи внутренних органов увеличивали количество факторов риска развития осложнений дажепри травматическом изменении анатомии из-за развития вторичного коксартроза, ятрогенного воздействия, побочного действия лекарств и/или ограносохраняющих операций.Хроническая интоксикация на втором этапе исследования выявлена у 241 пациентов, что составило 18,8% всех обследуемых. Распределение больных по полу в зависимостиот причин, вызвавших хроническую интоксикацию, отражено в таблице 39. У 86 пациентов(6,7%) наблюдалось воздействие нескольких неблагоприятных факторов.Таблица 39Распределение пациентов, подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов,с учетом гендерного фактора (n = 1286)ФакторыМужчиныЖенщиныВсего(n = 506)(n = 780)(n = 1286)абс.%абс.%абс.%Воздействие алкоголя8717,2253,21128,7Химическая интоксикация214,2162,1372,9Радиационное воздействие510050,4Медикаментозная интоксикация5110,1364,6876,8Всего16432,5779,924118,8Примечание.
Различия между мужчинами и женщинами статистически значимы(р < 0,01).Как и на первом этапе исследования, наиболее распространенной являлась алкогольная, затем — химическая интоксикация как следствие работы на химических предприятиях и в шахтах. Длительное воздействие медикаментов (глюкокортикоидов, цитостатиков и др.) занимало только третье место в описанной структуре. Отмечено более частоевоздействие исследуемых факторов у мужчин (табл.
40).Выявлено различие числа больных, подвергшихся интоксикации: в I группе — 20%,в III — 14,9%. Анализ неблагоприятных факторов у пациентов на обоих этапах исследования указывает, что интоксикация является важным фактором риска не только возникновения болезни, как в случае с асептическим некрозом головки бедра, но и прогрессированияболезни в сторону увеличения его агрессивности [103, 155, 156].109Таблица 40Распределение пациентов, подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов,с учетом гендерных различий (n = 241)абс.%Общее числопациентовв группахIА10319,9517IБ8020,3394II4215,7268III1614,9107Всего24118,81286ГруппыЧисло пациентов,подвергшихся воздействию факторовПримечание: различия статистически значимы (р < 0,05) при сравнении IА и IБ подгрупп со II и III группами.Сопутствующая соматическая патология на втором этапе исследования наблюдаласьу 83,6% пациентов, чаще имелось сразу несколько заболеваний.
Структура соматическойпатологии у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, отражено в таблице 41, была сходна с таковой на первом этапе исследования. Лидировализаболевания сердечно-сосудистой системы и различные варианты венозной недостаточности. Эндокринная патология была на втором месте (61,4%), прежде всего из-за пациентов,страдающих лишним весом (71,8%).
Заболевания мочеполовой сферы и желудочнокишечного тракта наблюдались у 40,8 и 42,1% больных соответственно. Около 68,4% имели комплекс соматических заболеваний, включающий гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, хронический гепатит, хронический пиелонефрит, сопряженныес длительным приемом нестероидных противовоспалительных средств из-за выраженногоболевого синдрома. На втором этапе исследования отмечалось увеличение соматическойотягощенности у мужчин.
Так, если на первом этапе у мужчин чаще встречались болезнидыхательной системы, то на втором к ним присоединились ожирение, заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. По остальным показателям гендерныеразличия были недостоверными. Полученные результаты мы связываем с низкой комплаентностью мужчин (по данным анализа первичной документации) к рекомендациям поправильному применению медикаментов в период консервативного лечения коксартроза иожидания операции.
Минимальная соматическая отягощенность наблюдалась в IА подгруппе, в дальнейшем по всем рассматриваемым категориям она увеличивалась, начиная сIБ подгруппы, что также можно объяснить особенностями формирования групп (табл. 42).110Таблица 41Структура соматической патологии у больных,нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного суставаСоматическая патологияМужчины Женщины Всего Статистическая(n = 506) (n = 780) (n = 1286) значимостьразличийабс. % абс. % абс.
%Заболевания сердечно-сосудистой системы 432 85,4 643 82,4 1075 83,6p > 0,05Венозная недостаточность178 35,2 273451 35,1p >0,05Заболевания мочеполовой системы234 46,2 290 37,2 524 40,8p < 0,01Заболевания желудочно-кишечного тракта 237 46,8 305 39,1 542 42,1p < 0,01Заболевания дыхательной системы73 14,4 81 10,4 154p < 0,05Острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе72 14,2 93 11,9 165 12,8p > 0,05Ожирение324465 59,6 789 61,4p < 0,01Сахарный диабет84 16,6 105 13,5 189 14,7p > 0,05Заболевания щитовидной железы51 10,1 91 11,7 142 11,1p > 0,05643512Таблица 42Структура соматической патологии у пациентов,нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава (n = 1286)Соматическая патологияIА подгруппа IБ подгруппа II группа III группа(n = 517)(n = 394)(n = 268) (n = 107)абс.%абс.%Заболевания сердечно-сосудистой системы46289,428672,6239 89,288 82,2Венозная недостаточность9017,420752,511539 36,5Заболевания мочеполовой системы8716,823960,7138 51,660 56,1Заболевания желудочно-кишечного тракта5510,625564,7175 65,357 53,2Заболевания дыхательной системы132,5631643 16,135 32,8214,17318,539 14,632 29,9Ожирение19537,725665188 70,150 46,7Сахарный диабет122,39123,162 23,224 22,4Заболевания щитовидной железы20,49323,634 12,713 12,1Острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезеПримечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).абс.%43абс.%111Варианты ранее перенесенного лечения показаны в таблице 43. Как и у больныхна первом этапе, на втором в большинстве случаев проводилось консервативное лечениев амбулаторных условиях: лечебная гимнастика, массаж пораженной конечности, приемнестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов. Лечение в условияхреабилитационного центра или стационара проведено лишь у 442 пациентов (34,4%). Этосвязано с уменьшением числа больных, у которых артропластика инициирована переломомшейки и асептическим некрозом головки бедра, а также увеличением количества пациентовс вторичными поражениями и тяжелым исходным состоянием сустава и с ранее перенесенным хирургическим вмешательством. Для этого мы формировали группы, где ключевымкритерием было нарушение анатомии, в том числе и ятрогенное, в результате корригирующих остеотомий у детей и у взрослых при развившемся коксартрозе, а также после остеосинтеза костей таза и проксимального отдела бедра (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
