Диссертация (1154302), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Во 2-й и 3-й группах ограничение движений, кроме боли, было связано с вторичными анатомическими изменениями всуставе. Большинство контрактур были сгибательно-приводяще-ротационными, уменьшающими боли в суставе в результате снижения внутрисуставного давления и изменениянагрузки на пораженные суставные поверхности. Данные согласуются с результатами первого этапа исследования.Как и на первом этапе, маркерами длительной патологической установки конечности мы считали фронтальную деформацию в коленном суставе и плоскостопие (табл.
50).Так, на этом этапе исследования у 154 пациентов фиксировалась вальгусная деформация коленного сустава, а у 325 — плоскостопие. Как и ожидалось, в основном это IIи III группы, что подтверждало связь формирования стойких деформаций коленного сустава и стопы и длительно существующей контрактуры тазобедренного сустава с большей вы-118раженностью в коленном суставе. У 91,7% пациентов I группы выявленные деформациификсировались в медицинской документации до манифестации заболеваний тазобедренного сустава, что свидетельствовало об их формировании независимо от наличия коксартроза.У 95,5% (147) пациентов вальгусная деформация сочеталась с плоскостопием, что свидетельствовало о едином патогенезе их формирования.Таблица 50Частота деформации коленного сустава и плоскостопия у больных (n = 1286)IА подгруппа IБ подгруппаДеформация(n = 517)Вальгусная деформацияколенного суставаПлоскостопие(n = 394)II группаIII группаВсего(n = 268)(n = 107)(n = 1286)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%81,592,37418,86358,9154127915,31233,26817,25551,432525,3Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01)Комплексная оценка состояния мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав,представлена в таблице 51. Наиболее неблагоприятное состояние зафиксировано у больныхII и III групп, свидетельствовавшее о срыве компенсаторных возможностей опорнодвигательного аппарата. Наилучшее состояние отмечено в IА подгруппе из-за небольшойдлительности заболевания. Основной причиной положительного решения об оперативномлечении тазобедренного сустава являлась выраженность болевого синдрома.Таблица 51Клиническая оценка функционального состояния мышц,стабилизирующих тазобедренный сустав, у больных на второй фазе исследования(n = 1286)СостояниемышцIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группаВсего(n = 517)(n = 394)(n = 268)(n = 107)(n = 1286)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%34767,116241,1207,50052941,1Субкомпенсация 17032,913534,310639,6464345735,509724,614253615730023,3КомпенсацияДекомпенсация0Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01)Результаты ультразвукового исследования представлены в таблице 52.119Таблица 52Результаты ультразвукового дуплексного исследования сосудов нижних конечностейперед операцией у больных на втором этапе исследованияIА подгруппа IБ подгруппа(n = 517)(n = 394)II группа(n = 268)III группа(n = 107)Всего(n = 1286)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.18034,916642,19736,23532,7Проксимальныйтромбоз0010,3000010,1Дистальный тромбоз0061,5000060,518034,917343,99736,23532,7Состояние сосудовХроническая венознаянедостаточностьВсего%478 37,2485 37,8Хроническая венозная недостаточность, вызванная варикозной болезнью нижнихконечностей, выявлялась только у 37,2% пациентов с переломами проксимального отделабедра, у которых наблюдались пристеночные тромбозы, ни один не носил флотирующегохарактера, что позволило проводить артропластику.Комплексная оценка функции тазобедренного сустава по шкале Харриса свидетельствовала о неудовлетворительной его функции: в IА подгруппе — 26 ± 6,2 балла,в IБ — 24 ± 8,1 балла, во II — 18 ± 9,2 балла, в III — 21 ± 8,3 балла.
Комплексная оценкастатико-динамических функций опорно-двигательного аппарата подтверждала тяжелоепредоперационное состояние сустава (табл. 53). Данные свидетельствовали о неэффективности компенсаторных механизмов, что диктовало необходимость проведения оперативного лечения.Таблица 53Комплексная оценка нарушения функции статико-динамической функцииопорно-двигательного аппарата у больных на втором этапе исследованияНарушениеIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группаВсего(n = 517)(n = 394)(n = 268)(n = 107)(n = 1286)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Легкое0000000000Умеренное765,9393231,80013810,7Выраженное44134,335527,624519,11078,3114889,3Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,05)1203.3. Стабилометрические изменения у пациентов,нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного суставаИсследование постурологической системы позволяет оценить состояние даннойфункциональной системы при дегенеративно-дистрофическом поражении тазобедренногосустава. Поскольку опорно-двигательный аппарат является эффектором действия этой системы, то заболевания и травмы тазобедренного сустава будут изменять ее работу и показатели стабилометрического исследования. Это позволяет в комплексе с клиникорентгенологической картиной дополнительно объективизировать функцию больного сустава и оценить ее восстановление после операции и реабилитационных мероприятий.
На первом этапе необходимо было выявить характерные особенности стабилограмм у больных сразличными вариантами коксартрозов. Было обследовано 235 пациентов накануне артропластики. Из них 132 женщины (56,2%) и 103 мужчины (43,8%). Средний возраст пациентов составил 64 ± 5 лет. Преобладали лица с первичным коксартрозом (табл. 54).Таблица 54Распределение обследуемых в зависимости от этиологии заболеванияЭтиологияабс.%Идиопатический коксартроз10745,5Диспластический коксартроз6226,4Посттравматический коксартроз2611,1Ревматоидный артрит20,8Асептический некроз головки бедра3816,2Всего235100В зависимости от наличия факторов риска возникновения осложнений при оперативном лечении были обследованы 235 пациентов: в IА подгруппе — 118 (50,2%), в IБ —78 (33,2%), во II — 24 (10,2%), в III — 15 (6,4%).В исследование не были включены пациенты, у которых либо невозможно было проведение стабилометрии, либо была высока вероятность ошибки.
Таким образом, критерииисключения были следующие: переломы проксимального отдела бедра, нарушение опороспособности конечности, анкилоз или ригидность в тазобедренном суставе, двустороннеепоражение, ортопедическое укорочение более 2 см, тяжелое нарушение зрения, нарушениевестибулярного аппарата, клинически значимая неврологическая патология (табл. 55).121Таблица 55Основные стабилометрические показатели пациентов различных этиологических групп,полученные при исследовании до операцииПоказателиЭтиологические группыИДПТРААНГБХо, мм*11,4 ± 4,817,8 ± 8,811,2 ± 5,811,8 ± 4,212,8 ± 6,8Хз, мм*8,8 ± 3,920,7 ± 9,39,2 ± 4,97,7 ± 5,613,8 ± 5,9Yо, мм*84,9 ± 10,952,9 ± 11,4141,9 ± 12,952,8 ± 13,2104,9 ± 10,9Yз, мм*118,9 ± 19,549,6 ± 13,7139,9 ± 18,460,4 ± 11,7112,7 ± 19,5хо, мм3,8 ± 2,12,4 ± 2,45,8 ± 4,14,5 ± 4,45,9 ± 5,1хз, мм4,9 ± 2,73,0 ± 3,75,9 ± 4,95,0 ± 4,77,2 ± 2,4yо, мм4,6 ± 5,94,2 ± 4,14,8 ± 5,53,7 ± 2,14,6 ± 3,9yз, мм7,2 ± 3,15,3 ± 3,53,8 ± 6,55,2 ± 4,19,2 ± 3,3Lо, мм589 ± 85,1348,4 ± 98,7573 ± 93,2548,3 ± 98,6689 ± 108,1Lз, мм801 ± 92,4549,4±188,7791 ± 144,4949,4 ± 128,2831 ± 99,4Sо, мм2231 ± 78,4191 ± 68,4241 ± 83,4291 ± 82,2242 ± 88,4Sз, мм2645 ± 97,1432 ± 99,4615 ± 93,5772 ± 91,9615 ± 91,2Vо, мм/с14,5 ± 4,112,2 ± 4,813,1 ± 4,113,9 ± 5,813,5 ± 5,1Vз, мм/с27 ± 6,117,8 ± 7,621 ± 8,137,8 ± 7,826 ± 7,1QR474 ± 58,3391 ± 68,1617 ± 67,2621 ± 88,5561 ± 73,4Xal о, мм5,7 ± 0,124,7 ± 0,026,5 ± 0,093,44 ± 0,156,3 ± 0,08Xal з, мм7,2 ± 0,095,2 ± 0,114,3 ± 0,197,8 ± 0,293,2 ± 0,12Xfl о ГЦ0,5 ± 0,110,4 ± 0,120,5 ± 0,090,6 ± 0,150,6 ± 0,13Xfl з ГЦ0,6 ± 0,120,8 ± 0,090,9 ± 0,080,8 ± 0,160,7 ± 0,13Yal о, мм7,9 ± 0,048,9 ± 0,098,2 ± 0,148,2 ± 0,145,1 ± 0,06Yal з, мм9,1 ± 0,087,4 ± 0,118,1 ± 0,0710,2 ± 0,099,1 ± 0,08Yfl о ГЦ0,4 ± 0,020,5 ± 0,120,3 ± 0,120,5 ± 0,120,4 ± 0,12Yfl з ГЦ0,5 ± 0,130,6 ± 0,110,7 ± 0,090,2 ± 0,170,5 ± 0,08xf60% о ГЦ0,8 ± 0,020,7 ± 0,030,7 ± 0,050,9 ± 0,040,8 ± 0,02xf60% з ГЦ1,2 ± 0,021,1 ± 0,021,1 ± 0,031,1 ± 0,041,2 ± 0,02xf60% о ГЦ0,9 ± 0,030,8 ± 0,030,9 ± 0,021,3 ± 0,050,9 ± 0,03xf60% з ГЦ1,4 ± 0,021,5 ± 0,021,2 ± 0,021,5 ± 0,061,4 ± 0,03Примечание: p > 0,05, о — исследование с открытыми глазами; з — исследование сзакрытыми глазами; И — идиопатический коксартроз; Д — диспластический коксартроз;ПТ — посттравматический коксартроз; РА — коксартроз на фоне ревматоидного артрита;АНГБ — асептический некроз головки бедра; * — данные представлены без учета знака.122Не было выявлено статистически значимых различий между стабилометрическимипараметрами у различных этиологических групп, но все они отличались от нормальныхзначений.
Так, положение проекции ОЦМ смещалось в сторону здоровой конечности.Отклонение от центральной линии зависело от выраженности болевого синдрома. Обнаружена прямая корреляционная зависимость (r = 0,87) от интенсивности боли по ВАШ иотклонением проекции центра масс во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскостив большинстве случаев ОЦМ смещался вперед, что связано со сгибательно-приводящейконтрактурой в суставе и возникающим при этом наклоне туловища вперед, возникающем как реакция опорно-двигательного аппарата при коксартрозе. Девиация ЦД в обеихплоскостях показывала значения ниже нормальных или на нижней границе нормы, однако характеризовалась большой ошибкой с высокой вариабельностью параметров.
Полученные данные расценены нами как «гиперстабильность» и могут свидетельствовать овертеброгенном влиянии, связанном с мышечным дефансом [139, 140], что указывает навысокую сопряженность патологии тазобедренного сустава и поясничного отдела [19, 28,33, 42]. Несмотря на исключение из исследования пациентов с заболеванием позвоночника в период обострения, вертеброгенные влияния, являясь частью адаптивно-приспособительного механизма в развитии дегенеративно-дистрофического процесса, наблюдаются у большинства пациентов.
Длина статокинезиограммы, ее площадь и скорость ОЦМво всех случаях были увеличены. Так, статокинезиограмма отличалась от нормы на 20%,площадь — от 4 до 6 раз, а скорость — в 2 раза. Анализ спектра частот показал, чтово всех случаях в обеих плоскостях имелись признаки мышечно-связочного дисбаланса,проявляющегося в статокинезиограмме как лидирующие среднеамплитудные колебанияс частотой 0,5–1,7 Гц, при этом статистически значимых различий в этиологическихгруппах не наблюдалось.Стабилометрические изменения в группах в зависимости от обнаруженных факторов риска представлены в таблице 56.Выявлено наибольшее отклонение ОЦМ во фронтальной и сагиттальной плоскостяху пациентов IА подгруппы, при этом в 3-й группе фиксировалась гиперстабильность в основной стойке, что, на наш взгляд, связано с более длительным течением заболевания и более глубоким поражением поясничного отдела позвоночника. Длина статокинезиограммы,ее площадь, скорость ЦД оставались повышенными во всех группах, также не обнаруженосущественных различий при анализе спектра частот.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
