Диссертация (1154302), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Необходимо отметить, что 33 из них — больные с переломомпроксимального отдела бедра, у остальных в большинстве случаев диагностика патологиибыла затруднена. У 10,9% трудности постановки диагноза асептического некроза головкибедренной кости на ранних этапах были связаны с невысокой доступностью компьютернойи магнитно-резонансная томографии; у остальных 7,2% — с полиморфизмом проявлениякоксартроза на ранних стадиях.Таблица 27Частота соматической патологии у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного суставав различных этиологических группах (n = 668)2-я группа(n = 169)3-я группа(n = 115)4-я группа(n = 18)абс.%абс.%абс.%абс.%Заболевания сердечно-сосудистой системы22433,513982,39179,1181007161,2p < 0,05Венозная недостаточность10115,16236,75547,8527,83328,5p < 0,01Заболевания мочеполовой системы9714,56840,25951,31794,55345,7p < 0,01Заболевания ЖКТ93146337,35447181006152,6p < 0,01Заболевания дыхательной системы263,931,82723,5527,83227,6p < 0,01Острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе497,384,74337,40054,3p < 0,01Ожирение22032,97041,46354,81055,62824,1p < 0,01Сахарный диабет324,8169,55144,40086,9p < 0,01Заболевания щитовидной железы213,222132118,3002319,9p< 0,01Соматическая патология5-я группаСтатистическая(n = 116)значимостьабс.%Таблица 28Предшествующее лечение пациентов, нуждающихся в артропластике тазобедренного сустава (n = 668)1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Лечение не проводилось487,200334,9006810,214922,3Консервативное амбулаторное14822,214121,1213,200324,834251,3Консервативное в стационаре466,8131,9203182,7162,411316,8Хирургическое81,2152,3416,10000649,6250 37,4Примечание.
Все различия статистически значимы (р < 0,01).16925,311517,2182,711617,4668100Виды леченияВсегоВсего961-я группа(n = 250)97Анализ предшествующих артропластике операций отражен в таблице 29, из которойвидно, что в анамнезе хирургические вмешательства имели место у пациентов 1-й, 2-йи 3-й групп. В 3-й группе все они были связаны с предшествующим остеосинтезом, во 2-й(18,8%) — в основном с хирургическим лечением врожденного вывиха бедренной кости.Все операции проводились пациентам в детстве в возрасте от 1,5 до 6 лет. У 11 человеккорригирующая остеотомия бедра выполнялась во взрослом возрасте с целью оптимизациибиомеханических взаимоотношений в тазобедренном суставе и снижения нагрузки на сочленяющиеся поверхности и дала положительный эффект на срок от 3 до 6 лет.Таблица 29Виды предшествующих оперативных вмешательств у пациентов,нуждающихся в артропластике тазобедренного сустава (n = 64)1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группаВсегоВиды лечениеабс.%008Остеосинтез шейки бедра0Всего8Оперативное лечениеврожденного вывиха бедраКорригирующаяостеотомия бедраабс.абс.%абс.%абс.%12 18,800000012 18,812,534,700000011 17,200041640000416412,5 15 23,5 4164000064100%абс.%Примечание.
Все различия статистически значимы (р < 0,01).Основными жалобами у пациентов, нуждающихся в артропластике тазобедренногосустава (табл. 30), были: болевой синдром в пораженном суставе, смежных сегментахи контралатеральном тазобедренном суставе, а также выраженное ограничение подвижности, хромота, укорочение конечности. В абсолютном большинстве случаев причинойобращения к врачу явились боль в паховой области (98,9%) и ограничение подвижностисуставов (88,6%), причем всегда было их сочетание. Более половины больных отмечалихромоту и укорочение нижней конечности. У 178 пациентов конечность была неопороспособна, у 51 это было связано с переломом шейки бедренной кости и ложным суставом,у остальных — с выраженным болевым синдромом.
У трети больных боли локализовалисьв поясничном отделе позвоночника (33,7%) и контралатеральном суставе (32,6%), у 199 пациентов боль иррадиировала в коленный сустав, что представляло определенные трудностив диагностике локализации дегенеративно-дистрофического процесса.98Таблица 30Жалобы пациентов, нуждающихся в артропластике тазобедренного сустава (n = 668)Жалобы1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группаабс.%абс.Боль в паховой области 249 37,3 162 24,3 115 17,2182,7116 17,4 660 98,9Боль в поясницеБоль в коленномсуставеБоль в контралатеральном суставеабс.%абс.%абс.Всего%%абс.%568,45487310,9182,7253,7226 33,7243,69714,5172,6162,4456,7199 29,87811,7466,930,5182,77210,8 217 32,6248 37,1 169 25,37911,8182,77811,7 592 88,614722154 23,1365,4142,140152,2107310,940,676274,1162 24,37811,7101,5113 16,9 390 58,5Ограничениеподвижностипораженного суставаХромотаНеопороспособнаяконечностьУкорочение конечности1,56391 58,611,3 178 26,5Примечание.
Все различия статистически значимы (р < 0,05).Интенсивность болевого синдрома по ВАШ при различной локализации в исследуемых группах (табл. 31) показала его наибольшую выраженность в паховой области у всехпациентов не зависимо от этиологии заболевания. Выявлена обратная корреляционнаязависимость между длительностью заболевания и интенсивностью болевого синдромав паховой области (r = -0,78). Чем меньше временной промежуток между началом заболевания и началом постоянного болевого синдрома, тем более агрессивно было течение заболевания, что фиксировалось у пациентов 3-й и 5-й групп.
При анализе выраженности болив смежных анатомических областях отмечено, что она была менее интенсивной по сравнению с болью в паху.Антропометрические измерения в нашем исследовании диктовались необходимостью вычисления ИМТ по Кетле. Распределение пациентов в зависимости от ИМТ приведено на рисунке 19, где видно, что большинство страдало ожирением первой (32%) и второй степени (23,4%). Нормальный ИМТ имелся у 20,7% больных.
Увеличение массы теланаблюдалось у 72,6% обследуемых, включая пограничные значения, что можно объяснитьгиподинамией, связанной с развивающимся коксартрозом.99Распределение пациентов в зависимости от ИМТ по полу и в этиологических группах отражено в таблицах 32 и 33.Таблица 31Интенсивность болевого синдрома в этиологических группах больных,нуждающихся в первичном эндопротезировании тазобедренного сустава, М ± mЛокализация боли1-я группа2-я группа3-я группа4-я группа5-я группаВ паховой области82 ± 2271 ± 3586 ± 3373 ± 3193 ± 21В пояснице55 ± 2664 ± 3742 ± 1862 ± 3726 ± 16В коленном суставе45 ± 2563 ± 1568 ± 2654 ± 3742 ± 26В контрлатеральномсуставе40 ± 2531 ± 1932 ± 5156 ± 3153 ± 37Примечание: различия между группами статистически не значимы (р > 0,05).Ожирение 2 ст.23%Ожирение 1 ст.32%Ожирение 3 ст.3%Нормальные значения21%Избыточная масса тела14%Пониженное питание7%Рис. 19.
Распределение пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, по массе тела.Примечание. Статистическая значимость различий: р < 0,01Таблица 32Распределение пациентов, нуждающихся в эндопротезированиитазобедренного сустава, в зависимости от пола и массы тела (n = 668)МужчиныЖенщиныабс.%абс.%Статистическая значимостьразличийПониженное питание304,5152,3p < 0,01Нормальная масса тела6097811,7p > 0,05Избыточная масса тела436,4517,6p > 0,05Ожирение 1 ст.9914,811517,2p < 0,05Ожирение 2 ст.558,210115,1p < 0,01Ожирение 3 ст.50,8162,4p < 0,05Масса тела100Женщин с ожирением различной степени было на 10,9% больше, чем мужчин, приэтом число пациенток со второй и третьей степенью было в два раза больше (табл. 33).
Этомы связывали с конституциональными особенностями. Напротив, недостаточную массутела в два раза чаще имели мужчины (4,5%), чем женщины (2,3%). Анализируя данный показатель среди этиологических групп, отмечена самая частая встречаемость пониженноймассы тела как у мужчин, так и у женщин 5-й и 3-й групп. Это можно объяснить в первомслучае действием длительной интоксикации, во втором — старческой саркопенией.В 4-й группе во всех случаях наблюдалось патологическое ожирение, сопряженное с длительным приемом гормональных препаратов.
Избыточная масса тела независимо от полачаще фиксировалась у пациентов с идиопатическим коксартрозом, чему способствоваладлительная гиподинамия, обусловленная болевым синдромом и контрактурой тазобедренного сустава.Таблица 33Распределение пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава,в зависимости от этиологии заболевания и массы тела (n = 668)1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группа СтатистическаяМасса тела(n = 169)(n = 115)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%различий20,874,11311,315,62219p < 0,011566538,51815,7422,23631p < 0,01135,23017,72118,3316,73025,9p < 0,01Ожирение 1 ст. 114 45,644263318,7738,91613,8p < 0,01Ожирение 2 ст. 9437,622132521,7316,71210,3p < 0,05Ожирение 3 ст.
124,842,454,30000p > 0,05ПониженноепитаниеНормальныезначенияИзбыточнаямасса тела(n = 18)(n = 116)значимость(n = 250)Определение величины укорочения конечности проводилось у всех пациентов,устанавливали абсолютное, относительное и ортопедическое укорочение (табл. 34). В основе укорочения были изменения взаимоотношений в тазобедренном суставе и сгибательно-приводящая контрактура.101Таблица 34Укорочение пораженной конечности у пациентов,нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава (n = 668)Число пациентовабс.%Величина укорочения, см(М ± m)Абсолютное213,20,7 ± 1,5Относительное40560,62,4 ± 0,6Ортопедическое45267,72,6 ± 0,7Вид укороченияВарианты укорочения нижней конечности в этиологических группах представленына рисунке 20, где видно, что абсолютное укорочение фиксировалось у пациентов 1-й и 2-йгрупп, что связано с корригирующими остеотомиями на проксимальном отделе бедра.
Относительное укорочение обнаружено у всех пациентов 2-й и 5-й групп, что отражало децентрацию головки бедренной кости при диспластической этиологии коксартроза или приее разрушении в результате аваскулярного некроза. У лиц с вторичным коксартрозом, вызванным системной патологией, относительное укорочение определялось протрузией головки в полость таза, что было характерно для коксартроза, вызванного ревматоидным артритом. Наибольшая величина укорочения фиксировалась у больных, которым артропластика тазобедренного сустава выполнялась по поводу травмы компонентов сустава, или ее последствий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
