Диссертация (1152696), страница 24
Текст из файла (страница 24)
В паспорте подпрограммы«Повышение доступности и качества специализированной, в том числевысокотехнологичной медицинской помощи» указаны следующие индикаторыэффективности: число больных наркоманией и алкоголизмом по срокам ремиссии,смертность от ишемической болезни сердца, смертность от цереброваскулярныхзаболеваний, количество больных, которым оказана высокотехнологическаяпомощь.В ходе изучения план-факт анализа эффективности подпрограмм за 2012 г. вдиссертационном исследовании выявлено, что в качестве целевых уровнейсмертности устанавливаются значения, нестандартизированные относительновозрастной структуры («грубый» показатель на 100 тыс.
чел.). Рискивозникновения некоторых заболеваний и смерти от них (например, болезнисистемы кровообращения и новообразования) существенно зависят от возраста138индивидуума [128]. В связи с этим, плановые уровни смертности при равныхвозможностях осуществления ранней диагностики заболеваний и их лечения могутбыть достигнуты при равных стартовых значениях их показателей в регионах сболее молодой структурой населения. С учетом этого, для нивелирования влияниявозрастной структуры населения на показатели эффективности системыздравоохранения целесообразно использовать стандартизированные на возрасткоэффициенты смертности.Исходя из анализа общей смертности за период 1959 – 2012 гг. можнозаключить, что инвестиции в национальный проект «Здоровье» способствовали еёснижению,котороеустойчивонаблюдаетсявстранес2003г.Стандартизированный на возраст показатель общей смертности с 2003 г. снизилсяк 2012 г. с 12,35 до 8,73 в расчете на 1000 человек (рисунок 3.18).191513119"Грубый" показательСтандартизированный на возраст показательРисунок 3.18 – Динамика общей смертности в РФ за период 1959 -2012 гг.(Составлено автором с использованием источника [94])2011200920072005200320011999199719951993199119891987198519831981197919771975197319711969196719651963Годы196171959Смертность на 1000 чел.17139Основными факторами сокращения смертности в РФ являются достижения вобласти борьбы с новообразованиями и болезнями системы кровообращения.
Обэтом свидетельствуют графики, приведенные на рисунках 3.19 и 3.20соответственно. Стандартизированный на возраст показатель смертности отболезней системы кровообращения снизился за период с 2003 по 2012 гг. с 650,56до 440,79 в расчете на 100 000 человек (рисунок 3.19).1 000900700600500400300"Грубый" показатель20112007200520032001199919971995199319911989198719851983198119791977197519731971196919671965196319611959200Годы2009Смертность на 100000 чел.800Стандартизированный на возраст показательРисунок 3.19 – Динамика смертности от болезней системыкровообращения в РФ за период 1959 -2012 гг.(Составлено автором с использованием источника [94])Согласно рисунку 3.20 уменьшение смертности от новообразованийначалось в 1993 г., когда был осуществлен переход от государственного ксмешанному типу финансирования здравоохранения.
В результате проведенныхпреобразований за период с 1993 по 2012 гг. удалось снизить смертность отновообразований с 163,06 до 132,73 человек в расчете на 100 000 человек.Смертность на 100000 чел.140220210200190180170160150140130"Грубый" показатель20112009200720052003200119991997199519931991198919871985198319811979197719751973197119691967196519631961Годы1959120Стандартизированный на возраст показательРисунок 3.20 – Динамика смертности от новообразований в РФ за период1959 -2012 гг.
(Составлено автором с использованием источника [94])Вместе с тем в РФ сохраняется существенный потенциал снижения еёпоказателей в целом, как и потенциал увеличения продолжительности жизни. Дляреализации этих потенциалов была разработана долгосрочная программа развитияздравоохранения на период 2013-2020 гг. [7], источники и объёмы финансированиякоторой в 2013-2020 гг. представлены в таблице 3.7.Таблица 3.7 – Источники финансирования программы развитияздравоохранения в РФ за период 2013-2020 гг.*2 327 4152 549 2702 614 8362 808 32117,714,010,09,436,737,334,536,545,548,655,554,2ВсегоФедеральный бюджет1 059 2001 240 1161 452 0321 521 253Средстваконсолидированногобюджета субъектов РФСредства ФедеральногоФонда ОМСВсего413 115855 100357 154952 000260 504902 300262 868 1 024 200Структура финансирования,%Средства ФедеральногоФонда ОМС2013201420152016Средстваконсолидированногобюджета субъектов РФГодФедеральный бюджетАбсолютная величина инвестиций,тыс.
руб.100,0100,0100,0100,01412015 260 504902 300 1 452 032 2 614 836 10,02016 262 868 1 024 200 1 521 253 2 808 3219,42017 309 900 1 162 569 1 684 669 3 157 1389,82018 335 700 1 319 631 1 757 824 3 413 1559,82019 349 500 1 497 912 2 042 263 3 889 6759,02020 359 400 1 700 278 2 232 882 4 292 5608,4*Составлено автором с использованием источника [7]34,536,536,838,738,539,655,554,253,451,552,552,0ВсегоСредстваконсолидированногобюджета субъектов РФСредства ФедеральногоФонда ОМССтруктура финансирования,%Федеральный бюджетВсегоСредства ФедеральногоФонда ОМССредстваконсолидированногобюджета субъектов РФГодФедеральный бюджетПродолжение таблицы 3.7Абсолютная величина инвестиций,тыс. руб.100,0100,0100,0100,0100,0100,0Согласно данным таблицы 3.7 к 2016 г. в РФ планируется почти вдвоесократить долю Федерального бюджета в финансировании проекта «Здоровье»преимущественно за счёт расширения участия Федерального фонда ОМС.Разработчики предлагают реализовывать программу в два этапа: этапструктурных преобразований и этап инновационного развития.Первый этап структурных преобразований охватывает период 2013-2015 гг.Подструктурнымипреобразованиямипонимаетсяпереносакцентовсресурсоемких видов медицинской помощи на экономически более целесообразные.[23, 67].
В частности, предполагается, что достичь увеличения доступности иохвата населения медицинской помощью можно путем расширения объемовпредоставления услуг в секторе амбулаторно-поликлинической помощи за счётсокращения сектора стационарной помощи без существенного влияния на качествоеё оказания. Следует отметить, что изменение структуры медицинской помощи вРФ, связанное с планомерным увеличением долей менее ресурсоёмких видовмедицинской помощи, прослеживается с 2008 г. (таблица 3.8).142Таблица 3.8 – Динамика структуры финансирования медицинской помощи врамках территориальной программы государственных гарантий гражданам РФ вразрезе основных видов медицинской помощи за период 2007 – 2011 гг.
врасчете на душу населения, %*ТипСтационарная помощьАмбулаторная помощьДневной стационарСкорая помощь200859,330,92,87,0200959,031,02,97,2201058,431,63,07,0201157,832,33,06,9*Составлено автором с использованием источника [47]К началу 2015 г. этот процесс был усилен вступившими в силу нормативноправовыми документами в отношении оптимизации регулирования деятельностипо охране здоровья населения в нашей стране, разработанными в рамках этапаструктурных преобразований.Второй этап инновационного развития здравоохранения запланирован на2016 – 2020 гг.
Инновационная модель развития здравоохранения предусматриваеттесное взаимодействие системы здравоохранения и медицинской науки,планирование научных медицинских исследований в зависимости от потребностейздравоохранения, активное внедрение научных результатов в медицинскуюпрактику, а также целенаправленную подготовку специалистов, способныхобеспечить внедрение научных достижений [7].По мнению разработчиков программы развития здравоохранения, одним изосновополагающих условий её успешной реализации является «созданиеэффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятиярешений, что позволит оперативно реагировать на изменение ситуации,максимально сократить сроки получения информации» [7, 40].
В основу такойсистемы должны быть положены индикаторы эффективности подпрограммздравоохранения, оценка которых предполагает сбор, обработку, расчёт и анализбольших массивов детализированной информации в отношении заболеваемости,смертности, уровней качества и охвата медицинской помощи. Эта информациянеобходима для получения адекватной сложившейся ситуации оценки состоянияобщественного здоровья и её реакции на изменение качества медицинского143обслуживания населения.
В силу существования в РФ децентрализованнойсистемы финансирования здравоохранения оценки интегрального показателяздоровья населения в регионах страны могут стать ориентирами при принятииадресных решений в области укрепления здоровья населения, а также позволятосуществлятьадекватныйконтрользаэффективностьюиспользованияограниченных ресурсов здравоохранения.3.5 Направления совершенствования систем здравоохранения в регионах РФС целью выявления приоритетных направлений совершенствованиярегиональных систем здравоохранения, был проведён анализ их текущейэффективности посредством сопоставления предложенных в диссертационномисследовании интегральных показателей потерь здоровья в субъектах РФ(параграф 2.2), представляющих собой потерянные годы жизни, с величинойдушевых расходов на здравоохранение.Сопоставимость расходов достигнута посредством их стандартизации наоснове стоимости фиксированного набора товаров и услуг.
В качестве базовогозначения была выбрана стоимость фиксированного набора товаров и услуг всреднем в РФ в 2008 г. в размере 6 973,6 руб. [18]. Получение стандартизированныхвеличин расходов на здравоохранение можно получить с помощью выражения:;2008с= ∙ (),(3.4)где с– стандартизированная величина расходов на здравоохранение в j-омсубъекте РФ в году t; – величина расходов на здравоохранение в j-ом субъектеРФ в году t; – стоимость фиксированного набора потребительских товаров иуслуг j-ом субъекте РФ в году t; ;2008 – стоимость фиксированного наборапотребительских товаров и услуг в среднем в РФ в 2008 году.В качестве примера использования, предложенного в диссертационномисследовании подхода к получению сопоставимых оценок стоимостных величин,рассмотрим расчет стандартизированной величины расходов на медицинскиетовары в Белгородской области.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
