Диссертация (1152696), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Взносы в федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования составляютоколо 25-30% от общего объема инвестиций в здравоохранение. Оставшиеся 3035% финансируются государством за счет общего налогообложения.По аналогии с существованием федерального и региональных фондовобязательного медицинского страхования дополнительные государственныесубсидии также производятся за счёт федерального и территориальных бюджетовсубъектов РФ.
Объем расходов, которые должны быть оплачены из бюджетов исистемы ОМС, определяется на основе установленных нормативов финансовыхзатрат на единицу медицинской помощи. В свою очередь, планированиенеобходимого финансового обеспечения осуществляется посредством принциповподушевого финансирования путем произведения среднего норматива исреднегодовойчисленностинаселениярегионовстраны.Среднедушевыенормативы устанавливаются на ежегодной основе Постановлением ПравительстваРФ [14]. Базовые нормативы объемов медицинской помощи, финансируемые засчет федерального фонда, корректируются территориальными программамиобязательного медицинского страхования с учетом особенностей половозрастногосостава населения, уровня и структуры заболеваемости субъекта РоссийскойФедерации, климатогеографических условий региона, а также транспортнойдоступности медицинских организаций и плотности населения [9].
В 2014 г.подушевойнормативбазовойпрограммыобязательногомедицинскогострахования, финансируемый за счёт федерального фонда, составил 6962,5 руб. [8].С целью уменьшения зависимости от государственного финансирования впоследние годы в рамках реформирования здравоохранения проводятся меры порасширению системы добровольного медицинского страхования.
В частности,согласно действующему законодательству работодатель имеет право уменьшитьразмер налогооблагаемой прибыли на сумму фактически понесенных расходов наприобретение полисов ДМС для своих сотрудников, но не более 6% от фондаоплаты труда.
В настоящее время также оценивается возможность увеличения134данного порога, вплоть до полного размера расходов работодателя. Наряду с этиманализируется целесообразность других путей развития системы ДМС:•добровольный выход из системы ОМС при условии обязательногозаключения договора ДМС.
При этом часть страховых взносов работодателя,относящаяся к медицинскому страхованию будет использована для частичнойоплаты ДМС.•приобретение полиса ДМС в дополнение к полису ОМС.Между тем, добровольное медицинское страхование ещё не получилозначительного развития [70, 83]. В среднем за период 2008-2011 гг. доля ДМС вобщей структуре расходов на здравоохранения в РФ составила около 1,71% [54].При этом наблюдается существенная неоднородность данного показателя всубъектах страны.
В 2012 г. наиболее развитая система ДМС функционировала вМоскве, где выплаты по договорам ДМС составили около 81,71 % от общегообъёма выплат ДМС в России. Второе место занимает Санкт-Петербург (1,96%).Территориальная распространенность ДМС обусловлена концентрацией крупныхкомпаний – основных покупателей полисов.Среди причин, тормозящих развитие системы ДМС в нашей стране ключевоеместо занимают ограничения перечня медицинских услуг, которыми можетвоспользоваться застрахованный, а также круга медицинских учреждений, которыебудут оказывать данные услуги. То есть в случае заболевания, лечение которогоневозможно в указанной клинике в силу недостатка квалифицированныхмедицинских кадров или оборудования, пациент не сможет получить медицинскуюпомощь в рамках своего полиса.
Таким образом, на сегодняшний день ДМС имеетдублирующую роль по отношению к ОМС. Следовательно, одной из задачреформирования системы здравоохранения является разработка мер по развитиюсистемы ДМС в качестве дополняющей к системе ОМС. Ключевую роль при еёрешении занимает разработка соответствующей нормативно-правовой базы.На важность проблемы недостаточного наличия нормативно-правовыхдокументов в отношении реформы здравоохранения по переходу к страховымпринципам медицины, которая является существенным препятствием правильного135функционирования страховой медицины в РФ, и необходимость её скорейшегоразрешения было обращено внимание в конце 2014 г. в послании ПрезидентаФедеральному собранию [16].
Переход к страховым принципам медицины иразвитие системы ДМС позволит повысить качество и доступность медицинскойпомощи, а также сократит зависимость здравоохранения от государственногофинансирования.Важно отметить, что укрепление здоровья населения уже много лет являетсяодним из ключевых направлений развития социальной сферы в РФ. В 2006 г.здоровье населения было объявлено национальным приоритетом, что послужилотолчком к разработке комплекса мер, направленных на развитие здравоохранения,и, как следствие, повлекло за собой существенный рост объема ресурсов,выделяемых на эти цели. Однако здравоохранение является сферой, в котороймгновенный результат от финансовых вложений невозможен: существует лагмежду инвестицией и отдачей в виде улучшения национального здоровья.
Однакос момента начала реализации проекта «Здоровья» прошло десять лет,следовательно, уже сейчас можно наблюдать некоторые его результаты.3.4 Состояние и стратегии развития систем здравоохранения РФПроект «Здоровье» является одним из четырёх приоритетных национальныхпроектов, реализуемых в настоящее время в РФ. Ответственность за их проведениевозложена Президентом страны на Совет при Президенте Российской Федерациипо реализации национальных проектов и демографической политике [15]. В зонуответственности данного совещательного органа власти входят:•подготовкапредложенийпоопределениюосновныхнаправленийдеятельности демографической политики государства;•координация деятельности органов государственной власти всех уровней приреализации национальных проектов и демографической политики;•определениенаправлений,этапов,приоритетных национальных проектов;способовиформреализации136•оценка эффективности мер, направленных на решение задач в областидемографической политики, и подготовка предложений по их совершенствованию;•привлечение общественных объединений, научных и других организаций, атакже средств массовой информации к обсуждению вопросов, касающихсяреализации национальных проектов;•мониторинг за реализацией национальных проектов.Ожидаемыми результатами проекта «Здоровье» являются укреплениездоровья, повышение качества и доступности медицинской помощи, созданиеусловий для оказания эффективной медицинской помощи на догоспитальномэтапе,предотвращениезаболеваемостиипреждевременнойсмертностипосредством профилактики, развитие высокотехнологичной помощи.
Стратегиядостижения указанных целей закреплена в государственной программе развитияздравоохранения РФ [7].Исходя из ключевых целей этой программы были сформированы приоритетыразвитияздравоохранениявРФ,обеспечиваемыесоответствующимфинансированием. В таблице 3.6 представлена структура финансированиянационального проекта «Здоровье» в 2012 г., рассчитанная на основе последнихопубликованных отчётов по реализации проекта [10].Таблица 3.6 – Структура финансирования национального проекта «Здоровье» вразрезе основных направлений в 2012 г.*ПодпрограммаФинансирование,Структура,%млн. руб.Повышение доступности и качестваспециализированной, в том числевысокотехнологичной медицинской помощи74 20740,5Развитие первичной медико-санитарнойпомощи и совершенствование профилактикизаболеваний64 41535,4Совершенствование медицинской помощи39 990матерям и детямФормирование здорового образа жизни791*Составлено автором с использованием источника [10]23,60,4137Согласно данным таблицы 3.6 в 2012 году 40,5% ресурсов проекта«Здоровья» были направлены на совершенствование высокотехнологичнойпомощи, закупку оборудования, строительство профильных центров, подготовкуспециалистов.
На развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактикизаболеваний направлено 35,4% от общего объема финансирования. Даннаяподпрограмма подразумевает переподготовку врачей общей практики, участковыхврачей, увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена,совершенствование методов диагностики, профилактики. Для совершенствованиямедицинской помощи матерям и детям израсходовано 23,6 % бюджета проекта.Для каждого направления разработаны соответствующие показателиэффективности и установлены их целевые значения, на основании которыхосуществляется оценка и анализ эффективности инвестиций. В частности, средиключевых показателей при оценке эффективности подпрограммы «Развитиепервичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактикизаболеваний»паразитарнымивыделены:болезнямизаболеваемостьвразрезенекоторымиконкретныхинфекционныминозологий,иохватдиспансеризацией и иммунизация населения различных возрастных групп,удовлетворение спроса на лекарственные препараты.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
