Диссертация (1152696), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Безусловно ключевыми103ориентирами при принятии решений о целесообразности финансирования лечебнопрофилактических программ должны быть показатели социальной и медицинскойэффективности. Однако в силу ограниченности ресурсов важное место занимаетанализ экономической эффективности. Особенность оценки экономическойэффективности заключается в том, что она может противоречить медицинской илисоциальной эффективности. В частности, при оказании медицинской помощибольным с умственной отсталостью достигается медицинская и социальнаяэффективность, однако экономическая эффективность будет отрицательной, всвязи с тем, что человек лишен возможности заниматься трудовой деятельностью,а также должен получать пособие по инвалидности, выплачиваемое государством.Настоящее исследование посвящено оценке экономической эффективности иориентировано на решение проблемы оптимального распределения ресурсов всистеме здравоохранения.С целью оценки эффективности системы здравоохранения в нашей странебыл проведен сопоставительный анализ уровня финансирования здравоохраненияи интегрального показателя здоровья населения в РФ и странах мира.
В качествеинтегрального показателя здоровья населения был выбран уровень ожидаемойпродолжительности жизни при рождении. Выбор данного показателя обусловлентем, что он отражает экономический уровень развития страны, долю средств,выделяемых на здравоохранение, эффективность распределения этих средств сучетом медико-демографических показателей, соблюдения равных прав гражданна медицинскую помощь, достаточность числа врачебных кадров и среднегомедицинского персонала, степень развития науки и внедрения научныхдостижений в практику здравоохранения. Важным достоинством показателяожидаемой продолжительности жизни является то, что он не зависит отособенностей возрастной структуры населения, а, следовательно, может бытьиспользован для анализа динамики его изменения и межстранового сравнения бездополнительных корректировок [78].1043.1 Сопоставительные оценки экономической эффективности расходов наздравоохранение в мировом сообществе на основе натуральных потерьздоровьяС целью определения наилучшего соотношения объёма инвестиций вздравоохранение и уровня здоровья населения, на основе статистическойинформации об уровнях ожидаемой продолжительности жизни и душевыхрасходов на здравоохранение за период 1999-2011 гг.
для 176 стран мира [31, 37],была определена зависимость между данными показателями (рисунок 3.1).ОПЖ, годы9585756555453501 0002 0003 0004 0005 0006 0007 0008 0009 000 10 000Расходы на здравоохранение в расчете на душу населения, долл. СШАРисунок 3.1 – Зависимость показателя ожидаемой продолжительностижизни от душевых расходов на здравоохранение в долл. США в пересчетепо ППС 2005 г. по странам мира за период 1999 – 2011 гг. (Составленоавтором с использованием источника [31])ХарактерзависимостимеждупоказателемОПЖирасходаминаздравоохранение, наблюдаемый в странах мира, по своему виду напоминаетфункцию убывающей полезности. Согласно закону убывающей полезности,105каждое дополнительное вложение денежных средств в сферу здравоохранения даетвсе меньшую отдачу в виде прироста ожидаемой продолжительности жизни прирождении.
Это свидетельствует о том, что денежные вложения не могут добесконечности увеличивать ожидаемую продолжительность жизни, в связи с тем,что верхний порог продолжительности жизни ограничен биологическимивозможностями человеческого организма [37, 105].Зависимость ОПЖ от расходов на здравоохранение за 1999 – 2011 гг. носитлогарифмический характер и может быть описана уравнением общего вида: = 0 + 1 ∙ ln + 2 ∙ (ln )2 ,(3.1)где Y – показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении(годы); X – расходы на здравоохранение в расчете на душу на населения в долл.США по паритету покупательной способности (ППС) в 2005 г.В результате построения регрессионной модели в рамках диссертационногоисследования были получены следующие оценки параметров уравнениязависимости ОПЖ от душевых расходов на здравоохранение: = 27,25 + 8,87 ∙ ln − 0,3 ∙ (ln )2 .(3.2)Согласно данным, приведенным в таблицах 3.2 и 3.3 в целом качество моделиможно охарактеризовать высоким, т.к.
все коэффициенты являются статистическизначимыми на 5-% уровне и уравнение описывает свыше 60% изменчивостипоказателя ожидаемой продолжительности жизни в разрезе 176 стран мира запериод 1999- 2011 гг.Таблица 3.2 – Характеристика параметров модели зависимости ожидаемойпродолжительности жизни от душевых расходов на здравоохранение*СтандартнаяТабличноеСтатистикаОценкаошибказначениеP-ValueT-критерияПараметрпараметра коэффициентаT-критерия (α =0,05)СтьюдентарегрессииСтьюдентаα027,251,8614,660,00α18,870,6613,411,960,00α2-0,300,06-5,230,00*Составлено автором с использованием источника [37]106Таблица 3.3 – Дисперсионный анализ результатов регрессии*ИсточникивариацииЧислостепенейсвободыСуммаквадратовотклоненийСтатистикаF-критерияФишера(α =0,05)ТабличноезначениеF-критерияФишера–Общая2 319228 798,80Объясненная2143 877,001 962,77–Остаточная2 31784 921,80*Составлено автором с использованием источника [37]–2,99–R2–62,88–Выявленная зависимость ОПЖ от расходов на здравоохранение, позволяетсделать вывод об эффективности использования средств в сфере здравоохраненияв странах мира.В частности, в 2011 г.
в РФ уровень финансирования системыздравоохранения составил 1 316,32 долл. США в расчете на душу населения.Согласно выявленной зависимости (3.2) при таком уровне финансирования ОПЖдолжна быть 75,65 лет. Однако фактическое значение ОПЖ в РФ меньшеожидаемого уровня на 8,79 % и составило всего 68,6 лет (таблица 3.4).Таблица 3.4 – Сопоставление фактических значений ожидаемойпродолжительности жизни при рождении в РФ с модельными значениями*Год1999200020012002200320042005200620072008Расходы наОжидаемоездравоохранезначение ОПЖ вние в расчетесоответствии сФактическоена душууровнемзначениенаселения,финансированияОПЖ, годыдолл.
СШАсистемыздравоохранения,по ППС2005 г.годы342,6166,0468,93369,3265,3469,33417,1165,4969,98480,1965,0970,72518,0465,0171,11530,0765,4271,23614,7965,4771,98787,4766,6473,21893,2667,5073,831 033,6867,8574,53Абсолютноезначениеотклоненияфактическогоуровня ОПЖотожидаемого,годы-2,88-3,99-4,49-5,63-6,10-5,81-6,51-6,57-6,33-6,68Относительноезначениеотклоненияфактическогоуровня ОПЖ отожидаемого, %-4,18-5,76-6,42-7,96-8,58-8,15-9,05-8,97-8,57-8,96107Продолжение таблицы 3.4Расходы наОжидаемоеАбсолютноездравоохранезначение ОПЖ взначениение в расчетесоответствии с отклоненияФактическоена душууровнемфактическогоГодзначениенаселения,финансирования уровня ОПЖОПЖ, годыотдолл.
СШАсистемыздравоохранения, ожидаемого,по ППС2005 г.годыгоды20091 156,0368,6075,05-6,4520101 277,2968,8075,52-6,7120111 316,3269,0075,65-6,65*Составлено автором с использованием источников [31, 37]ДругимдоказательствомнеэффективностиОтносительноезначениеотклоненияфактическогоуровня ОПЖ отожидаемого, %расходования-8,59-8,89-8,79средств,направляемых в систему здравоохранения РФ, является динамика показателейожидаемой продолжительности жизни и душевых расходов на здравоохранение вдолл. США в пересчете по ППС 2005 г.
в нашей стране за период 1999 – 2011 гг.(рисунок 3.2)ОПЖ, годы69,56968,56867,56766,56665,56564,5200400600Фактические значенияМодельные значения800100012001400Расходы на здравоохранение, долл. СШАРисунок 3.2 – Зависимость показателя ожидаемой продолжительности жизни отдушевых расходов на здравоохранение в РФ за период 1999 – 2011 гг. в долл.США в пересчете по ППС 2005 г.
(Составлено автором)Зависимость ОПЖ от расходов на здравоохранение за 1999 – 2011 гг. для РФможет быть описана следующим уравнением:108 = 65,398 − 2,060 ∙ + 0 ∙ + 0,005 ∙ ∙ ,(3.3)где – фиктивная переменная, введённая для учёта зависимости измененияпоказателя ОПЖ от расходов на здравоохранение на двух временных интервалах:с 1999 г. до 2004 г. ( =0) и с 2005 г. по 2011 г. ( =1).Согласно рисунку 3.2, в период с 1999 г.
по 2005 г. увеличение затрат наздравоохранение не влекло за собой никакого изменения в уровне ожидаемойпродолжительности жизни, что свидетельствует о том, что существенногонаращения инвестиций в сферу здравоохранения в этот период не былоэффективным [21]. Затем начиная с 2005 г. наблюдается линейный рост показателяОПЖ в виде 0,005 лет за каждый дополнительно вложенный доллар США.В работе для выявления закономерностей в взаимосвязях уровнейфинансирования системы здравоохранения и ожидаемой продолжительностижизни при рождении по 176 странам мирового сообщества методами кластерногоанализа была построена их группировка по этим признакам 1999-2011 гг.
[102,103]. Анализ динамики изменения уровней ожидаемой продолжительности жизнии расходов на здравоохранение для агрегированных групп стран позволил сделатьвывод об эффективности использования средств в сфере здравоохранения вразличных странах, определить место нашей страны среди них, а также выявленыстраны, которым удалось достичь наибольших успехов в этой области. Вдальнейшем более детальный анализ структуры расходов для этих стран можетпослужитьбазойдляразработкипрограммыпоулучшениюкачествафункционирования системы здравоохранения в Российской Федерации [95].Следует отметить, что результаты классификации, полученные различнымиметодами кластерного анализа (метод Ворда, метод Дальнего соседа, метод kсредних) привели к абсолютно идентичному распределению стран мира по 4группам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
