Диссертация (1152696), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Кроме того,отличительнойчертойданнойсистемыявляетсясравнительнонизкаясебестоимость медицинских услуг, так как государство осуществляет контроль задействиями врачей, а также накладывает ограничения на объём и стоимостьмедицинскойпомощи.Недостаткибюджетнойсистемыфинансированиязаключаются в зависимости объемов финансирования от основных приоритетовгосударственной политики, недостаточном контроле за качеством медицинскихуслуг и эффективностью расходования ограниченных ресурсов, так какгосударствоодновременновыступаетиплательщиком,ипоставщикоммедицинских услуг.
Однако несмотря на указанные недостатки системы сдоминирующим положением государственных инвестиций, была установленапрямая зависимость между способом финансирования здравоохранения истепеньюудовлетворенностиграждан:чемвышедолягосударственныхинвестиций в здравоохранение, тем выше уровень удовлетворенности населениякачеством оказания медицинской помощи [66, 163].Система частного финансирования базируется на принципах рыночногомеханизма взаимодействия поставщиков и потребителей медицинских услуг.Медицинская услуга рассматривается как товар, который можно продать или116купить.
В такой системе цена на медицинские услуги формируется на основезакона спроса и предложения. Для системы частного финансирования характерноналичие высокой конкуренции между поставщиками медицинских услуг. Какправило, большая часть взаимоотношений между поставщиками и потребителямимедицинских услуг осуществляются посредством страховщиков и представлена ввиде добровольного медицинского страхования. Страховщики предлагаютразличные виды страховых программ, варьирующихся по ценовому диапазону иобъёму включенных медицинских услуг. Страховая премия дифференцируется взависимости от возраста застрахованных, а также информации о ранееперенесенных заболеваниях.Источниками финансирования частной системы здравоохранения служатвзносы работодателей на добровольное медицинское страхование, платежинаселения и средства благотворительных организаций, источниками доходакоторых являются пожертвования частных компаний и населения. На сегодняшнийдень частная система финансирования системы здравоохранения преобладает вСША.
Наряду со страховой медициной в США разработаны две социальныепрограммы для оказания медицинской помощи людей с очень низким уровнемдохода – Medicaid и программа помощи для лиц старше 65 лет – Medicare.Источниками финансирования указанных социальных программ являются налог надоходы физических лиц и налог на прибыль организаций. Государственныезатраты на здравоохранение, за счёт которых производится финансированиеуказанных программ в 2012 г., составили 46,39% от общего объёма расходов [31].В перечень услуг, охватываемых социальными программами, входят некоторыепрофилактические и диагностические услуги, стационарная помощь, а такжепребывание в домах престарелых.
На социальные программы Medicare и Medicaidприходится около четверти общих расходов на здравоохранение [162].Основным недостатком частной системы является неравенство в доступе кмедицинской помощи населения с различными доходами. Согласно исследованиюспециалистов Бюро переписи населения США в 2012 г. у 15,4% населения (около48 млн. человек) не было страхового полиса [115, 136]. Это означает, что117бесплатная медицинская помощь им будет оказана только в экстренном случае, тоесть при наличии угрозы для жизни.Финансирование системы здравоохранения смешанного типа относительно вравной доле происходит как за счёт государственных средств, так и за счёт частныхинвестиций.
Эта система была создана канцлером Германии О. Бисмарком в 1883 г.и получила одноимённое название «Система Бисмарка». Он ввёл обязательноемедицинское страхование (ОМС) определенных категорий граждан. Примерамистран с системой Бисмарка являются Германия, Франция, Австрия, Бельгия,Япония [71, 133, 143, 161]. Финансирование системы здравоохраненияосуществляется за счёт обязательных взносов работодателей или самих граждан.Объём взносов определяется фиксированным процентом от заработной платыработника. При этом качество и объём гарантированной государственноймедицинской помощи одинаковы для всех категорий граждан вне зависимости отуровня дохода. Страховые вносы неработающего населения формируютсяпреимущественно за счёт средств государственного бюджета.
Важно отметить, чтопри ОМС в отличие от добровольного медицинского страхования (ДМС) страховаяпремия не зависит от возраста и ранее перенесенных заболеваний. В связи с этимвозникает проблема неравенства для страховых компаний, осуществляющихстрахование граждан на различных территориях в связи с неоднородностьюполовозрастного состава населения. Например, две компании осуществляютстрахование на двух схожих по численности населения территориях (территория Аи Б), причём на территории А население моложе, чем на территории Б. Страховыекомпании получат одинаковый доход, однако понесут различное количестворасходов в виде страховых выплат. Поэтому в системе ОМС централизованопроисходит перераспределение взносов для того, чтобы уравнять риски страховыхкомпаний.Основным достоинством системы здравоохранения смешанного типаявляется чёткое распределение функций: страховые компании осуществляютконтроль над тем, чтобы застрахованные получили достаточный, но не избыточныйобъём медицинских услуг, а поставщики получили адекватную оплату этой118помощи.
Таким образом, страховые компании осуществляют контроль заэффективностьюиспользованияресурсов.Важноотметить,чтообъёмфинансирования системы здравоохранения существенно зависит от занятостинаселения. С одной стороны, при стабильном развитии экономики страны нетугрозы в изменении объёма финансирования из-за меняющихся приоритетовгосударственной политики, с другой стороны, при наличии высоких показателейбезработицы возможен дефицит накоплений фонда ОМС для оплаты стоимостиуслугмедицинскихорганизаций,чтовлечетзасобойнеобходимостьдополнительного государственного субсидирования.Частным случаем системы Бисмарка является система государственногострахования, функционирующая в странах Прибалтики и Польше [129].Предоставление медицинских услуг осуществляется преимущественно частнымипоставщиками медицинских услуг, однако финансирование происходит за счётсредств национальной программы страхования, управляемой государством.
Фонднациональной программы страхования формируется за счёт взносов каждого изграждан страны. Программа контролирует уровень расходов путём ограниченияобъёма медицинских услуг, за которые платят страхователи, или введения сроковожидания медицинских услуг. Таким образом, неоспоримым преимуществом этойсистемы является возможность выбора размера страховой премии.Насегодняшнийденьорганизованныесистемыздравоохранениясуществуют только в развитых индустриальных странах – ориентировочно в 40 из200 стран мира [159].
Большинство стран на нашей планете являются слишкомбеднымииимеютслишкомдезорганизованныеэкономико-политическиевзаимоотношения для того, чтобы обладать возможностью предоставлениямассовой медицинской помощи своему населению. Базовое правило в такихстранах: только богатый имеет доступ к медицинской помощи, бедный остаётсябольным или умирает.В 1993 г. в результате реформирования системы здравоохранения в РФ былсделан переход от системы Бевериджа к системе Бисмарка [142].
Переход к новойсистеме был обусловлен такими факторами, как постоянный дефицит фондов,119превалирующая роль государства одновременно как в финансировании, так и воказании медицинской помощи, централизованное императивное распределениересурсов, в котором нет места для потребительского выбора [157]. Эти черты,присущиебюджетномутипуфинансированиясистемыздравоохранения,способствовали неэффективному использованию инвестиций, направляемых всистему здравоохранения РФ. В этой связи было принято решение о переходе ксмешанному типу финансирования, направленное на достижение следующихцелей:•увеличение объёма финансирования системы здравоохранения за счётпривлечения ещё одного источника в виде фонда ОМС помимо государственныхбюджетов;•повышение эффективности в осуществлении медицинской помощи путемпостроения договорных отношений между потребителями и поставщикамимедицинских товаров и услуг сиспользованием системы стимулов ивознаграждений;•улучшение качества медицинской помощи и гарантий защиты потребителейпосредствомвведениястороннегосубъекта–страховойорганизации,осуществляющей оплату медицинских услуг;•поддержка социальной солидарности и обеспечение равенства в доступе икачеству медицинских услуг при одновременном появлении потребительскоговыбора.Достижение этих целей, по мнению специалистов, обеспечиваетсярегулируемой конкуренцией в области покупки и предоставления медицинскойпомощи.
При этом всем гражданам гарантируется одинаковый объём медицинскойпомощи, установленный федеральными и территориальными программамиобязательногомедицинскогострахования.Системаздравоохраненияфинансируется за счёт следующих источников: налог на доходы физических лиц,общее налогообложение, а также взносы работодателей, представляющие собойфиксированный процент от оклада труда работников, взносов государственныхтерриториальных органов управления для страхования неработающего населения.120В 2015 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
