Диссертация (1152696), страница 22
Текст из файла (страница 22)
В частности, основойоказания медицинской помощи является система учреждений, структурныеэлементы которой закреплены в соответствующих нормативно-правовых актах.Структурнымиэлементамипрофилактическиесистемыучрежденияздравоохранения(ЛПУ),являютсясанаторно-курортныелечебно-учреждения,санитарно-эпидемиологическая служба (СЭС), аптечные учреждения, организацииуправления фондами обязательного медицинского страхования, страховыекомпании и другие. В свою очередь, нормативные документы также устанавливаютисточники формирования ресурсов системы здравоохранения и их последующеераспределение между её структурными элементами.Документом, на основании которого сформирована вся нормативно-правоваябаза в нашей стране, является Конституция Российской Федерации, принятая в1993 г.
[5]. В соответствии с Конституцией РФ каждому гражданину гарантируетсясоциальное обеспечение по возрасту, а также в случае болезни или инвалидности([5], ст. 39). Наряду с этим каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскуюпомощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учрежденияхздравоохранения должна оказываться гражданам бесплатно за счет средствбюджета, страховых взносов и других поступлений ([5], ст. 41). Помимо этого,должен быть возмещен ущерб, причинённый здоровью в связи экологическимиправонарушениями ([5], ст.
42).Для обеспечения охраны здоровья и предоставления медицинской помощи,гарантированных Конституцией РФ, 22 июля 1993 г. были утверждены «ОсновызаконодательстваРоссийскойФедерацииобохранездоровьяграждан»,регулирующие деятельность здравоохранения. В 2012 г. данный документ былзаменен Федеральным Законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» [4].129НазначениемэтогоФедеральногоЗаконаявляетсярегулированиеотношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан в РФ и определение([5], ст.1):•правовых, организационных и экономических основ охраны здоровьяграждан;•прав и обязанностей человека и гражданина, отдельных групп населения всфере охраны здоровья, гарантий реализации этих прав;•полномочий и ответственности органов государственной власти РФ, органовгосударственной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в сфереохраны здоровья;•прав и обязанностей поставщиков медицинских товаров и услуг.Наряду с Конституцией РФ и Федеральным Законом «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» с целью регулирования отдельныхобластей сферы охраны здоровья существует ряд иных нормативно-правовых актовРФ и субъектов РФ.Вчастности,распространенияфедеральнымправовоетуберкулезазаконом№регулированиевРоссийской77-ФЗотвобластипредупрежденияФедерацииосуществляется18.06.2001«Опредупреждениираспространения туберкулеза в Российской Федерации».
Этот закон определяетправа и обязанности лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи стуберкулезом, а также лиц, участвующих в оказании противотуберкулезнойпомощи [1].Федеральный закон № 61-ФЗ от 12.04.2010 «Об обращении лекарственныхсредств» разработан с целью контроля разработки, доклинических исследований,качества, производства, изготовления, хранения, транспортировки и реализациилекарственных средств на территории нашей страны [2].Федеральный закон № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательноммедицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения,возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования,в том числе определяет правовое положение участников обязательного130медицинского страхования, их права и обязанности, а также гарантии ихреализации [3].Согласнонормативно-правовойбазевотношенииздравоохранениягосударство выступает в роли гаранта оказания качественных медицинских услуггражданамирегулируетвзаимоотношениямеждусубъектамисистемыздравоохранения.
Иллюстрация системы взаимоотношений между поставщикамимедицинскихуслуг,покупателямимедицинскихуслуг,потребителямимедицинских услуг и государством представлена на рисунке 3.16.Потребителимедицинских услугПлатежи из личных доходов населенияМедицинские услугиКонтрольСтраховкаПоставщикимедицинских услугКонтрольГосударство/РегулирующийорганЗапросы на возмещениерасходовНалоги/Страховые премииКонтрольПлатежиПокупатели медицинскихуслуг (государство,страховые компании)Рисунок 3.16 – Схема взаимоотношений между субъектами системыздравоохранения [135]Фундаментальнойпроблемойвзаимоотношенийсубъектовсистемыздравоохранения является определение зон ответственности и их прав в отношениифинансирования, производства, потребления и регулирования медицинскойпомощи.Основнойпричинойсуществованияэтойпроблемыявляетсянесовпадение интересов у субъектов системы здравоохранения.
В частности,поставщики медицинской помощи стремятся продать большее количество товарови услуг, в то время как покупатели медицинской помощи стремятся131минимизировать свои расходы. Наряду с этим перед государством стоит задачапредоставления доступа к качественным медицинским услугам для всегонаселения вне зависимости от уровня дохода граждан. В этом случае,ответственность за приобретение медицинских услуг для граждан с недостаточнымуровнем дохода несет государство. В следствии этого, одной из ключевых задачнормативно-правовой базы в области здравоохранения является определение ролигосударства в организации медицинской помощи населению, прав пациентов ичленов их семей, ограничение зоны ответственности поставщиков медицинскихуслуг, определение порядка формирования ресурсов системы здравоохранения иих последующее распределение.На сегодняшний день согласно Федеральному Закону «Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации» имеется два типа источниковфинансового обеспечения системы здравоохранения:•государственные источники формируются за счет средств федеральногобюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетовмуниципальных образований, средств фонда обязательного медицинскогострахования (ОМС);•частные источники формируются за счёт средств, поступивших отфизических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования.Примерами частных платежей являются взносы работодателя на добровольноемедицинское страхование (ДМС) своих сотрудников или добровольная оплатамедицинских услуг населением.Общий объём финансирования системы здравоохранения в РФ составляетоколо 6% от годового валового внутреннего продукта страны (ВВП).
Соотношениегосударственных и частных издержек за период 1995-2012 гг. представлено нарисунке 3.17. [54]. На рисунке 3.17 заметна тенденция увеличения частныхрасходов с 26,12% в 1995 г. до 39,1 % к 2012 г. Известно, что около 70% от частныхрасходовназдравоохранениеприходитсянарозничнуюпродажуфармацевтических, медицинских и ортопедических товаров [54]. В последние годыв Российской Федерации наблюдается стремительный рост рынка лекарственного132обеспечения, что, в свою очередь, повлекло за собой рост доли частных затрат вструктуре финансирования здравоохранения [104].Причиной роста рынка лекарственного обеспечения может быть появлениефеномена «латентная нетрудоспособность», введенного специалистами Институтасоциологии Российской академии наук [26]. Под этим термином подразумеваетсяситуация временной нетрудоспособности работника в связи с заболеванием безоформления больничного листа.В рамках социологического опроса было установлено, что более чемполовинереспондентовприходилосьвыходитьнаработунесмотрянанеудовлетворительное состояние здоровья.
Среди выявленных причин отказаоформлениябольничноголистанаиболеераспространеннымиявляютсяуверенность в необходимости обязательного присутствия на работе, страхиспортить отношения с руководством или коллегами, избегание финансовыхпотерь в силу того, что заработная плата существенно выше максимальногоразмера страховых выплат по больничному листу и другие. С учетом этогонаселение покупает лекарственные средства без рецепта врача, и, как правило,Доля в общей структуре расходов наздравоохранение, %более дорогостоящие медикаменты, чем были бы указаны в рецепте врача [22].100908070605040302010ГодыЧастные расходыРасходы фонда ОМС2012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619950Другие государственные расходыРисунок 3.17 – Структура финансирования системы здравоохранения РФв 1995 – 2012 гг.(Составлено автором с использованием источника [54])133Однако несмотря на рост частных платежей, доля государственныхинвестиций по-прежнему является доминирующей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
