Диссертация (1152696), страница 25
Текст из файла (страница 25)
В 2011 году в Белгородской области розничная144продажа фармацевтических, медицинских и ортопедических товаров составила4485,3 руб. [54], а стоимость фиксированного набора потребительских товаров иуслуг – 7878,9 руб. С учётом этого, стандартизированная величина расходов намедицинские товары в 2011 году в Белгородской обрасти равна 3 667,3 руб.:с;2011= 4485,3 ∙ �6973,6� = 3 667,3 .7878,9(3.5)Показатели вариации расходов на здравоохранение в группах регионах РФ вразрезеосновныхстатейсвидетельствуютонезначительнойвариациигосударственных расходов на здравоохранения и общего объёма финансирования(таблица 3.9).
В тоже время наблюдается значительная вариация по частнымрасходам, отражающая различные возможности населения регионов страны приобращении за платной медицинской помощью, что подтверждает необходимостьдоминирующего положения государства в организации медицинской помощинаселению в настоящее время.Таблица 3.9 – Показатели вариации расходов на здравоохранение в группахрегионах РФ, схожих по уровню потерь здоровья населения, %*ГосударственныеМедицинские ПлатныеГруппарасходы наДМСтоварыуслугиздравоохранение1 группа23,46235,2734,3835,872 группа32,37267,8540,7983,743 группа21,33218,0942,4836,68*Составлено автором с использованием источника [54]Итого19,8131,4424,02Однако при сопоставлении уровней потерь и объемов финансированияздравоохранения выявлены индикаторы неэффективного использования ресурсов.В параграфе 2.3 определены группы субъектов РФ со схожими показателямипотерь здоровья.
В частности, в регионах второй группы чрезмерно высокийуровень потерь от болезней органов пищеварения (рисунок 2.7). В ходесопоставления уровня потерь здоровья населения от данной нозологии с объёмомфинансирования в среднем за период 2007-2011 гг. было установлено, что врегионахсосхожимуровнемпотерьсущественноразличаетсяобъёмфинансирования системы здравоохранения (рисунок 3.21). В Ивановской и145Сахалинской областях потери здоровья населения от болезней органовпищеварения составляют 2,31 и 2,44 года в расчете на душу населениясоответственно, в то время как финансирование системы здравоохранения вСахалинской области в 2,5 раза выше, чем в Ивановской.
Данное наблюдениесвидетельствует о наличии возможности более рационального распределенияресурсов между элементами системы здравоохранения.Потери, годы2,5Ивановская обл.2,3Сахалинская обл.2,11,91,71,5Респ. Алтай1,38 00010 00012 000Расходы на душу населения, руб.14 00016 00018 00020 00022 00024 000Рисунок 3.21 – Диаграмма рассеяния уровня потерь от болезней органовпищеварения и общих расходов на здравоохранение во 2 группе (Составленоавтором с использованием источника [54])Выявление регионов, в которых есть возможности более эффективногораспределенияресурсовсистемыздравоохранения,возможноисходяизтипологической матрицы субъектов РФ по показателям расходов и потерь здоровьянаселения.
Отечественные специалисты Дуганов М.Д. и Калашников К.Н.предложили использовать типологические матрицы при оценке эффективностирегиональногоздравоохранения[45].Построениематрицыоснованонасопоставлении расходов и демографических потерь в результате преждевременнойсмертности путём представления регионов РФ (муниципальных образований,городов) в двумерном графическом пространстве. Система координат с осями«потери» и «расходы» образует четыре квадранта, соответствующие четырёмвариантам соотношения рассматриваемых показателей: «высокие потери –высокие расходы», «высокие потери – низкие расходы», «низкие потери – высокиерасходы», «низкие потери – низкие расходы». Высокие потери при высоких146расходахсвидетельствуютонеэффективномиспользованииресурсовздравоохранения.
Высокие потери при низких расходах являются индикаторомдефицита ресурсов, в то время как низкие потери при высоких расходах могутхарактеризовать избыток ресурсов. Деятельность системы здравоохранения врегионах с низкими потерями и низким финансированием может оцениваться какэффективная.С целью определения эффективности региональных систем здравоохранениясубъектовРФнаосновеметодологическогоподхода,предложенногоДугановым М.Д. и Калашниковым К.Н., в диссертационной работе былипостроены типологические матрицы регионов РФ, характеризующие потери отнекоторых инфекционных и паразитарных болезней, новообразований, болезнейсистемы кровообращения, болезней органов дыхания и болезней системыпищеварения.Например, на рисунке 3.22 представлена графическая интерпретациятипологическойматрицысубъектовРФпопоказателямрасходовназдравоохранение и потерь здоровья населения от некоторых инфекционных ипаразитарных болезней.Потери, годы2,52,01,51,00,50,05 000Расходы на душу населения, руб.7 0009 00011 000 13 000 15 000 17 000 19 000 21 000 23 000 25 000Рисунок 3.22 – Диаграмма рассеяния уровня потерь от некоторыхинфекционных и паразитарных болезней и общих расходов на здравоохранениев регионах РФ (Составлено автором с использованием источника [54])147Таблица 3.10 – Типологическая матрица субъектов РФ по показателям расходовна здравоохранение и потерь здоровья населения в связи с некоторымиинфекционными и паразитарными заболеваниями*Уровень финансирования здравоохраненияВысокийНизкийРеспублики: Тыва, Коми;Республики: Адыгея,Края: Краснодарский,Калмыкия, КабардиноПермский, Забайкальский,Балкарская, Алтай, Бурятия,Красноярский, Камчатский, Хакасия, Дагестан,Приморский;Ингушетия, Чеченская;Области: Волгоградская,Края: Алтайский край,Оренбургская, Саратовская, Хабаровский;Свердловская, Тюменская,Области: Смоленская,Высокий Челябинская, Иркутская,Тверская, Калининградская,Кемеровская,Ленинградская,Новосибирская, Омская,Астраханская, Ростовская,Сахалинская;Самарская, Ульяновская,Еврейская автономнаяКурганская, Амурская.Уровеньобласть;потерьг.
Санкт-Петербург;Чукотский а.о.НизкийРеспублики: Карелия,Башкортостан, Удмуртская,Чувашская, Саха (Якутия);Области: Белгородская,Московская, Рязанская,Тульская, Ярославская,Архангельская,Вологодская, Мурманская,Новгородская, Кировская,Пензенская, Томская,Магаданская;г. Москва.Республики: КарачаевоЧеркесская, СевернаяОсетия - Алания, Марий Эл,Мордовия, Татарстан;Ставропольский край;Области: Брянская,Владимирская,Воронежская, Ивановская,Калужская, Костромская,Курская, Липецкая,Орловская, Тамбовская,Псковская, Нижегородская.*Составлено авторомСогласно рисунку 3.22 и таблице 3.10 субъекты РФ распределены по четыремобластям (квадрантам) соответствующим различным уровням затрат и потерь.
Вкачестве порогового уровня для разделения высоких и низких уровней былаиспользована медиана. В регионах, попавших в зону высоких показателей потерь ивысоких расходов, мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения148не позволяют обеспечить демографическое благополучие. Причиной этомуявляется реализация медицинских услуг с преобладанием оказания затратных форммедицинской помощи [45]. В регионах с низкими потерями и высокими затратаминужно проводить дополнительный анализ с целью уточнения того, что низкиепотери являются результатом деятельности системы здравоохранения, а необусловлены исторически сложившей демографической ситуацией. Регионы,находящейся в данной зоне, являются потенциальными «донорами» ресурсов длядругих субъектов РФ, в случае если результаты дополнительного анализаподтвердят завышенный уровень финансирования здравоохранения, который неоказывает существенного влияния на состояние здоровья населения.
В регионах свысокими потерями и низким объемом инвестиций в здравоохранение существуетпроблема недостаточного финансирования.Типологические матрицы субъектов РФ в разрезе потерь от других классовболезней представлены в Приложении Б.С целью проведения более комплексного изучения эффективностирегиональных систем здравоохранения в диссертационном исследовании былпроведен сопоставительный анализ уровня финансирования здравоохранения ипотерь здоровья населения в стоимостном выражении в группах регионов РФ,полученных по результатам многомерной классификации в параграфе 2.3.
Вкачестве ущерба от потерь здоровья населения были использованы оценки ущербаот основных классов болезней, рассчитанные с учетом ценности лет жизни ипотенциала воспроизводства (параграф 2.4). По результатам данного анализа быловыявлено, что в третьей группе субъектов РФ с наибольшим ущербом от потерьздоровья населения (0,521 млн./чел.) объём государственного финансированияниже, чем во второй группе (0,453 млн./чел.), где стоимостные потери на 68 тыс.руб./чел. ниже (таблица 3.11). Соответственно в третьей группе регионовнаибольшийобъемплатныхуслуг(1 207,611руб./чел.),чтоможетсвидетельствовать о недостаточной удовлетворенности населения качествоммедицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственныхгарантий.149Таблица 3.11 – Сопоставление уровней финансирования системыздравоохранения с размером ущерба от потерь здоровья населения*ГосударственныеМедицинс- ПлатныеОбщие Ущерб,расходы наДМС,кие товары, услуги,Группарасходы,млн.здравоохраруб./чел.руб./чел.руб./чел.руб./чел.руб.нение,руб./чел.1 группа6 876,9073 364,960 1 091,84330,992 11 364,700,4822 группа8 592,1012 682,289 1 169,60342,160 12 486,150,4533 группа7 883,2152 948,450 1 207,61188,662 12 127,940,521*Составлено автором с использованием источника [54]С другой стороны, существенная величина платных услуг и затрат наприобретение медицинских товаров (30-40% от общей величины финансированияздравоохранения) свидетельствуют о наличии у населения возможности частичнооплачивать расходы по поддержанию и улучшению состояния здоровья.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
