Диссертация (1147824), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Так, при низкомпоказателе адаптации у длительно болеющих (в среднем, 10,74 лет) пациентов спростой и параноидной формой шизофрении отмечаются полезависимость, ригидность интеллектуального контроля, низкая интегрированность словесно-231речевого и сенсорно-перцептивного способов обработки информации, импульсивность (низкая точность перцептивного сканирования в сочетании с тенденциейк быстрым ответам), склонность к использованию формально-неопределенных,субъективных и ситуационных признаков (Коробова Е.Л., 2007).
В то же время влитературе имеются сведения о более высоких возможностях социальной адаптации у длительно болеющих (от 4 до 15 лет; в среднем – 8 лет) пациентов с расстройствами шизофренического спектра, характеризующихся полезависимым когнитивным стилем (F 20, F 21, F 25 по МКБ-10) (Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю.,2007).По нашим данным, на инициальном этапе параноидной шизофрении (придлительности болезни – до 1 года) пациенты с низкой социальной адаптацией попоказателям полезависимости / поленезависимости и ригидности / гибкости неотличаются от пациентов с более высокими показателями социальной адаптации.Изученные когнитивные показатели отдельно для психически здоровых лици пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении с низкой и удовлетворительной социальной адаптацией были включены в процедуру факторногоанализа.
В результате факторного анализа в группе психически здоровых лиц было выделено 4 фактора: «степень сформированности индивидуальной регуляциипознавательных процессов», «импульсивный / рефлективный когнитивныйстиль», «продуктивность мнестических процессов», «способность к обобщению».В подгруппе пациентов с низким уровнем социальной адаптации выделены факторы: «продуктивность мнестических процессов», «уровень индивидуальной регуляции познавательных процессов», «импульсивный / рефлективный когнитивный стиль».
В подгруппе пациентов с удовлетворительным уровнем социальнойадаптации выделены факторы «аттентивные и мнестические процессы», «уровеньиндивидуальной регуляции познавательных процессов», «продуктивность мыслительных процессов».Кроме этого, в результате факторного анализа показателей когнитивногофункционирования у психических здоровых лиц и у пациентов на инициальном232этапе параноидной шизофрении с низкой и удовлетворительной социальной адаптацией выявлены различающиеся взаимосвязи когнитивных характеристик.Общим для сравниваемых групп являются взаимосвязи относительногоснижения концентрации внимания с ригидностью интеллектуального контроля(выраженностью эффекта интерференции), сочетание длительности сканированиязрительной информации с более высокой точностью сканирования, а также сопряженность продуктивности оперативной механической памяти и отсроченноговоспроизведения при механическом запоминании.Для группы психически здоровых лиц и подгруппы пациентов с низкой социальной адаптацией характерно сочетание низкой концентрации внимания, сниженного коэффициента стандартности мышления, поленезависимости, ригидности интеллектуального контроля и узости диапазона эквивалентности.В группе пациентов с низким уровнем социальной адаптацией ригидностьинтеллектуального контроля сочетается с относительно высокой интегрированностью словесно-речевого и сенсорно перцептивного способов обработки информации (соответственно, гибкость интеллектуального контроля сопряжена с низкойинтегрированностью названных форм анализа информации).
В группе пациентовс удовлетворительной социальной адаптацией ригидность интеллектуальногоконтроля сочетается с низкой интегрированностью словесно-речевого и сенсорноперцептивного способов обработки информации, а гибкость интеллектуальногоконтроля сопряжена с высокой интегрированностью двух названных форм анализа информации. При этом в группе психически здоровых лиц обсуждаемые показатели оказались составе различных факторов.Наибольшие различия в системе когнитивных функций характерны пациентов с удовлетворительной социальной адаптацией, по сравнению как с психически здоровыми лицами, так и с низкоадаптированными пациентами.В частности, специфичным для подгруппы пациентов с удовлетворительнойсоциальной адаптацией оказалось сочетание узкого диапазона эквивалентности снизким коэффициентом категоризации; и наоборот, широкий диапазон эквивалентности у пациентов с удовлетворительной социальной адаптацией сочетается с233высокими значениями коэффициента категоризации.
Кроме этого, для подгруппыпациентов с удовлетворительной социальной адаптацией выявлено сочетание поленезависимости и сниженной мобильности этой стилевой характеристики (соответственно, полезависимость сопряжена с высокой мобильностью этой когнитивно-стилевой характеристики). Следует отметить, что показатель мобильности полезависимого / поленезависимого когнитивного стиля (коэффициент имплицитной обучаемости) был исключен из факторного анализа для двух других группобследуемых, поскольку приводил к неоднозначным результатам.Также было обнаружено, что для психически здоровых лиц и для низкоадаптированных пациентов факторная структура показателей когнитивной сферыхарактеризуется наличием отдельных факторов, отражающих продуктивностьмнестических процессов, и сопряженностью показателей концентрации вниманияи регуляции процессов обработки информации (показатели ригидности интеллектуального контроля и узости диапазон эквивалентности).
В отличие от этого, дляпациентов с удовлетворительной социальной адаптацией характерны нахождениепоказателей концентрации внимания и продуктивности мнестических процессов всоставе одного и того же фактора, а также более отчетливое обособление когнитивно-стилевых показателей в составе двух других из выделенных факторов.Следовательно, специфика когнитивной сферы пациентов с удовлетворительной социальной адаптацией заключается в более отчетливом разделении продуктивных и регулирующих (стилевых) когнитивных характеристик. То есть, взаимосвязи между отдельными показателями, характеризующими продуктивностьпознавательной деятельности, выше, чем между показателями продуктивности ихарактеристиками регуляции процесса обработки информации.
Соответственно,отдельные показатели, отражающие особенности регуляции когнитивных процессов, в большей мере взаимосвязаны между собой, чем с показателями мнестических и аттентивных процессов. Возможно, на инициальном этапе параноиднойшизофрении описанные особенности способствуют более эффективному когнитивному функционированию за счет относительно сильных взаимосвязей между234однородными характеристиками, отражающими как продуктивные, так регулятивные аспекты познавательной деятельности.Можно предположить, что выявленная специфика когнитивной сферы пациентов с удовлетворительной социальной адаптацией формируется, преимущественно, в преморбидном периоде, хотя и не оказывает существенного влияния наэффективность социальной адаптации в условиях психического здоровья.При анализе сочетаний показателей когнитивного функционирования с особенностями защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведенияочевидна идентичная направленность корреляционных взаимосвязей: когнитивные показатели, отражающие снижение продуктивности познавательной деятельности (недостаточная способность к концентрации внимания, нарушение процесса актуализации знаний на основе прошлого опыта), сочетаются с более высокойнапряженностью психологической защиты (чаще, с примитивными МПЗ), а такжес относительно неадаптивными формами совладания со стрессом.Также было обнаружено, что в группе сравнения поленезависимые демонстрируют значительно меньшую степень напряженности МПЗ «компенсация»,чем полезависимые; а психически здоровые лица с ригидным интеллектуальнымконтролем чаще используют копинг-стратегию «поиск социальной поддержки».
Всвязи с этим когнитивно-стилевая характеристика поленезависимости дополняетописанную выше совокупность когнитивных особенностей, сочетающихся у психически здоровых лиц с высоким уровнем социальной адаптации. Это согласуетсяс данными Е.Л. Коробовой о связи поленезависимости с меньшей напряженностью психологической защиты и более высоким уровнем социальной адаптации упсихически здоровых лиц (Коробова Е.Л., 2007).В то же время известны литературные данные о свойственных психическиздоровым лицам взаимосвязи низкой точности зрительного сканирования и повышении количества интропунитивных и объект-доминантных фрустрационныхреакций (Холодная М.А., 2004), с одной стороны, - и о сочетании большого количества ошибок при зрительном сканировании с напряженностью МПЗ «компенса-235ция» и «реактивные образования» (Коробова Е.Л., 2007).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
