Диссертация (1147824), страница 38
Текст из файла (страница 38)
В процессе разработки шкалы социальной адаптации были учтены уровеньобразования, круг социальных контактов, семейное положение обследуемых, характер профессиональной (трудовой) деятельности, особенности межличностныхотношений в семейном и профессиональном окружении, а также наличие хронических заболеваний и ограничений жизнедеятельности. Для осуществления экспертной оценки социальной адаптации обследуемых экспериментальной группыпривлекались врачи-психиатры, курирующие пациента в период проведения исследования.Экспериментально-психологический метод состоял в применении 13 психодиагностических методик: патопсихологические пробы: «таблицы Шульте», «10слов», «четвертый лишний», «сравнение понятий» (Рубинштейн С.Я., 2004; Блейхер В.М., 2006), методика «Включенные фигуры» (Gottschaldt K.B., 1926), методика «Словесно-цветовая интерференция» (Stroop J.R., 1992), методика «Сравнение похожих рисунков» (Kagan J., 1966), методика «Свободная сортировка»(Gardner R.W.
et al., 1959) в модификации В.А. Колги (Колга В.А., 1986), стандартизированные опросники: методика «Индекс жизненного стиля» (Вассерман Л.И.с соавт., 2005); методика «Стратегии совладающего поведения» (Lazarus R.S.,Folkman S., 1984; Вассерман Л.И. с соавт., 2009); тест фрустрационных реакций(Rosenzweig S., 1945; Тарабрина Н.В., 1973, Яньшин П.В., 2004); многоуровневыйопросник «Адаптивность» (Маклаков А.Г., Чермянин С.В., 1993); опросник соци-223ально-психологической адаптации (Rogers C.R., Dymond R., 1954; Осницкий А.К.,2004).Статистический метод исследования включал различные виды статистического анализа: многомерный двухфакторный дисперсионный анализ, факторныйанализ, корреляционный анализ (использовался коэффициент r-Пирсона), кластерный анализ, дискриминантный анализ и множественный регрессионный анализ; были использованы также критерий χ2 - Пирсона для анализа таблиц сопряженности, критерии Манна-Уитни и Крускала-Уоллиса.Исследование было проведено на базе ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница №2».
Было обследовано 80 пациентов в возрасте от 18 до 39 лет с клиническим диагнозом «шизофрения, параноидная форма», установленным в соответствии с диагностическими критериями рубрикиF20.0 МКБ-10; при этом длительность заболевания каждого пациента на моментпроведения обследования не превышала 1 года. Группу сравнения составили 50психически здоровых лиц в возрасте от 20 до 40 лет. По возрастным характеристикам и половому составу группа сравнения была сопоставима с экспериментальной группой.Предпринятое в рамках настоящего исследования изучение социальнойадаптации на инициальном этапе параноидной шизофрении показало, что, по результатам двухфакторного дисперсионного анализа, практически по всем измеренным показателям (за исключением шкалы «эмоциональный комфорт» опросника социально-психологической адаптации) выявлены статистически значимыеразличия, свидетельствующие о снижении возможностей социальной адаптации вподгруппе пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении.
Так, дляэтих пациентов характерны менее позитивное отношение к себе и к своему социальному окружению, недостаточная активность личностной позиции в сочетаниис, преимущественно, внешним локусом контроля, низкая способность регулировать свое взаимодействие с социальной средой, затруднения в межличностномобщении, недостаточно полное понимание требований непосредственного социального окружения, повышенный уровень ситуативной тревожности, высокая224чувствительность к неблагоприятным социальным факторам, эмоциональная лабильность, преобладание сниженного настроения и высокий уровень нервнопсихического напряжения.
Перечисленные характеристики, по большей части,формируются до возникновения первого психотического приступа и отражаютпреморбидную изменнённость психической сферы (Done D., 1994; Murray R. et al,1994; Cornblatt B.A. et al., 2007). В то же время в определенной мере описанныеособенности социальной адаптации пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении могут быть объяснены как характером возможных личностныхреакций на заболевание, так и (хотя и в относительно незначительной степени)специфическими для шизофрении эмоционально-личностными изменениями.По результатам двухфакторного дисперсионного анализа было показано,что в группе сравнения более активную личностную позицию и менее выраженную тенденцию к гипостеническому типу реагирования обнаруживают женщины,по сравнению с мужчинами; в экспериментальной группе эти характеристикибольше свойственны мужчинам, по сравнению с женщинами.
Относительно болеевыраженная активность личностной позиции у мужчин, по сравнению с женщинами, на инициальном этапе параноидной шизофрении может представлять собойличностную реакцию на изменение привычного образа жизни и возникшие ограничения в реализации социально-значимых потребностей, что подтверждается исовременными литературными данными (Ханько А.В., 2014а; Ханько А.В.,2014б).В подпараграфе 3.1.2 по результатам корреляционного анализа показано,что у психически здоровых обследуемых более старшего возраста, по сравнениюс более молодыми обследуемыми, ослаблено ощущение эмоционального комфорта.
Это можно объяснить с опорой на выявленное Е.Р. Исаевой повышение с возрастом у психически здоровых лиц активности копинг-стратегии «дистанцирование» (Исаева Е.Р., 2009; Исаева Е.Р., 2010). Как известно, дистанцирование, какспособ совладания со стрессовыми ситуациями, предполагает попытки преодоления негативных переживаний за счет субъективного снижения степени эмоциональной вовлеченности в проблему, что позволяет достичь более высокого уровня225эмоционального комфорта. Возможно, для психически здоровых лиц более старшей возрастной группы необходимость в более активном использовании копингстратегии «дистанцирование» связана с повышенной чувствительностью к стрессовым воздействиям и, соответственно, с более частым снижением эмоционального комфорта.По результатам корреляционного анализа, в экспериментальной группе чемстарше возраст обследуемых, тем ниже уровень социально-психологическойадаптации, меньше выражено позитивное отношение к себе и социальному окружению.
Эти особенности могут отражать упомянутую выше преморбидную изменённость психической сферы при шизофрении (Done D., 1994; Murray R.et al,1994; Cornblatt B.A. et al., 2007).Показано, что пациенты с меньшей длительностью заболевания (37 пациентов, длительность заболевания которых на момент обследования не превышал 3месяцев) отличаются более активной личностной позицией, что может быть связано с нарастанием негативных эмоционально-личностных изменений по мерепрогрессирования болезненного процесса.На следующем этапе исследования с использованием двухфакторного дисперсионного анализа было показано, что пациенты на инициальном этапе параноидной шизофрении, по сравнению с психически здоровыми лицами, обнаруживают статистически достоверно менее устойчивую концентрацию внимания, а такжеменьшую продуктивность механического запоминания, в том числе, и по результатам отсроченного воспроизведения. Это согласуется с приведенными в главе 1данными о нарушениях внимания при шизофрении и вторичном (обусловленномизменениями аттентивных процессов или патологией мотивационно-волевой сферы) снижении показателей памяти (Блейхер В.М.
с соавт., 1980; Piskin V.,Bourne R.J., 1981; Кудрявцев И.А., 1982; Siegel C. et al., 1984; Wagener D.K. et al.,1986;Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С., 1989; McKenna P. et al., 2002; Busch R.M. etal., 2005; Сафуанов Ф.С., 2005; Keefe R., Eesley C.E., 2006; Testa R. et al., 2009).Характерные для обследованных пациентов достоверно меньшие (по сравнению стеми же показателями для психически здоровых лиц) значения коэффициента226стандартности свидетельствуют о наличии у обследованных пациентов специфичных для шизофрении нарушений мышления в форме актуализации несущественных, латентных признаков предметов.Были изучены особенности регуляции процессов обработки информации наинициальном этапе параноидной шизофрении. По результатам двухфакторногодисперсионного анализа, показано, что обследованные пациенты обнаруживаютфиксированную полезависимость, недостаточную гибкость интеллектуальногоконтроля, слабую интегрированность словесно-речевых и сенсорно-перцептивныхфункций, низкую точность зрительного сканирования, трудности дифференциации существенных и случайных перцептивных признаков в сочетании со склонностью к импульсивным ответам без должного анализа соответствующей информации и недостаточной способностью корригировать непродуктивный способ деятельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
