Диссертация (1147824), страница 37
Текст из файла (страница 37)
РозенцвейгаОбщее число объект-доминантных реакций(ΣO-D)Общее число потребностно-настойчивых реакций (ΣN-P)Из переменных, представленных в таблице 58, можно выделить, в частности, когнитивные характеристики, наиболее значимые для сохранения удовлетворительного уровня социальной адаптации при параноидной шизофрении.
К такимхарактеристикам относятся высокая продуктивность механического запоминания,полезависимость, высокая точность анализа информации, широта диапазона эквивалентности.Из характерологических особенностей пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении значимое отрицательное влияние в отношении сохранения удовлетворительной социальной адаптации на последующих стадиях заболевания характерно для личностных черт, оцениваемых шкалами ипохондрии, истерии, психопатии и паранойяльности.Существенное влияние на последующую социальную адаптацию при параноидной обнаружено для степени напряженности МПЗ «регрессия», «замещение»217и «реактивные образования». При этом прогнозируемый уровень социальнойадаптации пациентов выше при активности МПЗ «замещение» и «реактивные образования» и ниже при напряженности МПЗ «регрессия».Из изученных способов совладающего поведения наиболее значимый вкладв формирование удовлетворительной социальной адаптации при параноиднойшизофрении отмечен для высокой активности копинг-стратегии «положительнаяпереоценка» и низкой склонности к избегающему поведению в стрессовых ситуациях.Наконец, вероятность приемлемой социальной адаптации при параноиднойшизофрении выше при большей частоте экстрапунитивных, интропунитивных ипотребностно-настойчивых реакций, а также при низкой склонности к объектдоминантному реагированию.Таким образом, согласно представленным в параграфе 3.5 данным, на инициальном этапе параноидной шизофрении показана прогностическая значимостьнизкой выраженности личностных особенностей, оцениваемых шкалой истерии ивысокой активности копинг-стратегии «поиск социальной поддержки»: чемменьше выражены демонстративные личностные особенности и чем выше склонность к совладающему поведению в форме поиска социальной поддержки, темвыше вероятность сохранения удовлетворительной социальной адаптации в условиях хронического психического заболевания (параноидной шизофрении).
Такжепри параноидной шизофрении вероятность сохранения удовлетворительной социальной адаптации выше, если на начальных стадиях заболевания выражена тенденция к использованию категориальных критериев анализа, больше самостоятельность в разрешении конфликтных ситуаций при меньшем количестве безобвинительных фрустрационных реакций.На инициальном этапе параноидной шизофрении наиболее существенноепозитивное влияние на формирование удовлетворительного уровня социальнойадаптации оказывают следующие индивидуально-психологические особенности:высокая продуктивность механического запоминания, полезависимость, высокая218точность анализа информации, широта диапазона эквивалентности, активностьМПЗ «замещение» и «реактивные образования», склонность к совладающему поведению в форме положительной переоценки проблемной ситуации, а также кэкстрапунитивному, интрапунитивному и потребностно-настойчивому фрустрационному реагированию.Наибольший вклад в снижение социальной адаптации в условиях хронического психического заболевания (параноидной шизофрении) отмечен для высокойвыраженности личностных черт, оцениваемых шкалами ипохондрии, истерии,психопатии и паранойяльности, а также для напряженности МПЗ «регрессия»,высокой склонности к избегающему типу совладающего поведения и объектдоминантному фрустрационному реагированию.219ГЛАВА 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВАктуальность проблемы социальной адаптации пациентов на инициальномэтапе параноидной шизофрении обусловлена рядом эпидемиологических и клинических характеристик названного психического заболевания: его достаточновысокой распространенностью, преимущественным началом в молодом возрасте,прогредиентным течением болезненного процесса, приводящим к эмоциональноволевому и потребностно-мотивационному обеднению личности. При этом очевидно, что само по себе нивелирование продуктивной психотической симптоматики не приводит к удовлетворительному уровню социальной адаптации пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении. Необходим учет психологических и социальных факторов возникновения и течения болезненного процесса.На инициальном этапе параноидной шизофрении, с одной стороны, имеетместо снижение личностного ресурса, которое препятствует сохранению существовавшего в преморбиде уровня социальной адаптации, а с другой стороны, прогредиентное течение болезненного процесса неизбежно приводит к дальнейшему снижению адаптационного потенциала пациентов.
В значительной степениэтому способствует преморбидная измененность психики при шизофрении, вбольшей степени проявляющаяся в когнитивной сфере. Указанные преморбидныеособенности рассматриваются в качестве фактора уязвимости по отношению кстресс-факторам, предрасположенности к развитию психического заболевания и,следовательно, негативно сказываются на возможностях социальной адаптации.Учитывая центральную роль мыслительных и мотивационных нарушений вструктуре шизофренического (диссоциативного) патопсихологического симптомокомплекса (Кудрявцев И.А., 1982; Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С., 1989; Сафуанов Ф.С., 2005), многие авторы говорят об определяющем влиянии данныхнарушений на степень социальной дезадаптации больных шизофренией (Аведисова А.С., Вериго Н.Н., 2002; Вид В.Д., 2008; Кобзова М.П., 2012).220Характеристики социальной адаптации на инициальном этапе параноиднойшизофрении могут быть в значительной степени связаны так с преморбиднымиособенностями личности, так и с обусловленными болезнью изменениями самоконтроля и саморегуляции познавательной деятельности.Преморбидные особенности личности при шизофрении в случае их дисгармоничности и диссоциированности расцениваются в литературе как важнейшийкомпонент уязвимости к болезни (Шейнина Н.С.
с соавт., 2008), что предполагаетвозможность рассмотрения преморбидных личностных особенностей пациентовкак одного из факторов социальной адаптации на инициальном этапе параноидной шизофрении.Несмотря на большое число исследований, посвященных патопсихологиишизофрении (Keefe R., Eesley C.E., 2006; Andreasen N.C. et al., 2008; Leitman D.I.et al., 2008; Pinkham A.E. et al., 2008; Wynn J.K.
et al., 2008; Зверева Н.В. с соавт.,2011; Николаенко Н.Н., 2013), влияние специфических когнитивных и личностных нарушений на социальную адаптацию пациентов остается недостаточно изученным.В этом отношении представляют большой интерес изменения когнитивныхстилей, связанные с заболеванием и придающие мышлению пациентов большоесвоеобразие. На основании ряда собственных исследований М.А. Холодная рассматривает когнитивно-стилевые характеристики психически здоровых лиц каккомпоненты структуры интеллекта, отражающие обобщенные типологическиеособенности восприятия и мышления и являющиеся индикаторами сформированности процессов регуляции интеллектуальной деятельности (Холодная М.А.,2004). В отношении пациентов, страдающих шизофренией, более корректно говорить о нарушении (снижении, ослаблении) регуляции процессов обработки информации в целом.
В современных исследованиях (Коробова Е.Л., 2007; Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю., 2007) рассматривается изменение стилевых особенностей когнитивной сферы в результате длительного течения шизофреническогопроцесса. Однако, учитывая возможность и необходимость осуществления психокоррекционных мероприятий уже на начальном этапе заболевания, представля-221ется перспективным проверить гипотезу о связи измененных когнитивных стилейс уровнем социальной адаптации пациентов на инициальном этапе параноиднойшизофрении.Следовательно, мероприятия по реабилитации больных шизофрениейдолжны строиться с учетом специфики их когнитивной сферы, в том числе и особенностей регуляции познавательной деятельности. При этом возможно болеераннее начало психокоррекционной работы при параноидной шизофрении позволяет апеллировать к тем относительно сохранным на начальном этапе заболевания личностным ресурсам, которые определяют последующую социальную адаптацию пациентов.
Этим определяется актуальность, теоретическая и практическаязначимость изучения психологических (прежде всего, личностных и когнитивных) факторов социальной адаптации пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении.В свете сказанного цель нашей работы состояла в следующем: определитьроль когнитивных изменений и личностных особенностей как факторов социальной адаптации на инициальной стадии параноидной шизофрении. Для достижения цели исследования были поставлены задачи исследования: разработать методику комплексной оценки социальной адаптации пациентов на инициальной стадии параноидной шизофрении; экспериментально исследовать особенности когнитивной сферы, в том числе, когнитивные стили как обобщенные особенностивосприятия и мышления, отражающие уровень регуляции процесса обработкиинформации у больных параноидной шизофренией на инициальном этапе заболевания в сравнении с аналогичными показателями психически здоровых лиц; изучить специфику «расщепления» полюсов когнитивного стиля на инициальномэтапе параноидной шизофрении; исследовать личностные особенности, включаяхарактеристики защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении в сравнении ссоответствующими особенностями психически здоровых лиц; проанализироватьвзаимосвязи изученных когнитивных характеристик между собой и с уровнем социальной адаптации; выявить взаимосвязи изученных когнитивных характери-222стик на инициальном этапе параноидной шизофрении и особенностей защитного,совладающего со стрессом и фрустрационного поведения; путем применения соответствующих методов математической статистики определить прогностическую значимость изученных индивидуально-личностных характеристик.Для решения поставленных задач и достижения цели исследования былсформирован комплекс методов, включающий клинико-психологический, экспериментально-психологический и статистический методы исследования.Клинико-психологический метод предполагал изучение медицинской документации, проведение клинической беседы и внешнего наблюдения, а также получение экспертной оценки уровня социальной адаптации по разработанной намишкале.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
