Диссертация (1147824), страница 43
Текст из файла (страница 43)
Здесь следует указать, что личностныеособенности, определяемые шкалой ипохондрии (Hs), оказались в большей степени выражены у пациентов с длительностью заболевания больше 3 месяцев (43 пациента).Кроме этого, между подгруппой пациентов с удовлетворительной социальной адаптацией (39 пациентов) и группой психически здоровых лиц также выявлены статистически достоверные различия в степени выраженности личностных245особенностей, оцениваемых шкалами импульсивности (шкала Pd МЛО-А), паранойяльности (шкала Pa МЛО-А), психастении (шкала Pt МЛО-А), шизоидности(шкала Sc МЛО-А), гипомании (шкала Ma МЛО-А).
Эти личностные особенностив большей степени выражены у пациентов с удовлетворительным уровнем социальной адаптации, по сравнению с психически здоровыми лицами.Проведенный в первой главе литературный обзор показал, что в качествефакторов социальной адаптации при шизофрении указываются отдельные характерологические свойства (самостоятельность, активность, коммуникативный потенциал (Бажин Е.Ф. с соавт., 1982), комплексы характерологических особенностей (сохранность стенических черт характера) (Гросман А.В., 1965; Бадмас Б.С.,1965), обобщенные характеристики эмоциональности (аффективное богатстволичности, гармоничная и синтонная структура эмоциональности) (Рохлин Л.Л.,1970а) и личности (сохранность личности) (Семенов С.Ф., 1970; Семенов С.Ф.
ссоавт., 1982), преморбидные особенности личности (Ураков И.Г., 1965а; Ураков И.Г., 1965б; Шмаонова Л.М., 1965; Магнитская К.Б,, 1988; Вид В.Д., 2008).Других данных, которые могли бы быть соотнесены с нашими результатами, визученной нами литературе не содержится.С использованием двухфакторного дисперсионного анализа изучались особенности защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведенияпациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении в сопоставлении с теми же характеристиками психически здоровых лиц. В результате было показано,степень напряженности почти всех измеренных механизмов психологической защиты (кроме МПЗ «проекция») статистически значимо выше у пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении, по сравнению с психически здоровыми лицами.
Из изученных в настоящем исследовании способов совладающего поведения в группе сравнения больше выражены копинг-механизмы «поиск социальной поддержки» и «положительная переоценка»; в экспериментальной группебольше представлены копинг-стратегии «конфронтация», «дистанцирование»,«принятие ответственности», «бегство». Кроме этого, пациенты с клиническимдиагнозом «шизофрения, параноидная форма», по сравнению с психически здоро-246выми лицами, характеризуются меньшей способностью к самокнтролю агрессиипри том, что агрессивные реакции вызваны внутриличностным конфликтом, а неситуацией фрустрации значимых потребностей, которая в данном случае играетроль только пускового фактора.В изученной литературе имеются указания на преобладание при вялотекущей шизофрении с неврозоподобной симптоматикой МПЗ «регрессия» и «проекция» на фоне слабой представленности защитных механизмов «отрицание», «вытеснение», «замещение», «реактивные образования» (Вассерман Л.И.
с соавт.,2005), в связи с чем авторы говорят о недостаточном компенсирующем действиипсихологической защиты при данной форме шизофрении.В работах Е.Р. Исаевой показано преобладание в условиях психического заболевания (шизофрении и аффективного расстройства) механизмов психологической защиты «отрицание», «регрессия», «компенсация», «проекция», «замещение», «интеллектуализация», «реактивные образования». В нашем исследованиианалогичные данные получены на выборке пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении.В литературе отмечается, что пациенты с диагнозом шизофрении и аффективного расстройства в большей степени, чем психически здоровые лица, склонны к использованию копинг-стратегий «поиск социальной поддержки», «принятие ответственности», «бегство», «дистанцирование», и напротив, реже обращаются к копинг-стратегиям планирования решения проблемы и положительной переоценки (Исаева Е.Р., 2009; Исаева Е.Р., 2010).
В противоположность результатам исследования Е.Р. Исаевой, в нашем исследовании стратегия поиска социальной поддержки чаще используется психически здоровыми лицами, по сравнениюс пациентами на инициальном этапе параноидной шизофрении. Это может бытьобусловлено включением в исследование Е.Р. Исаевой пациентов с аффективными расстройствами, которые, по данным автора, чаще, чем больные шизофренией,обращаются в сложных ситуациях к поиску социальной поддержки.
Кроме этого,Е.Р. Исаева отмечает, что пациенты, страдающие различными психическими заболеваниями (шизофренией и аффективным расстройством) реже используют ко-247пинг-стратегию «планирования решения проблемы». В нашем исследовании в отношении названной стратегии статистически значимых различий между психически здоровыми лицами и обследованными пациентами выявлено не было. Этоможет быть связано с относительно недавним началом заболевания у исследованных нами пациентов. В остальном полученные в нашем исследовании результатысогласуются с описанными выше данными Е.Р.
Исаевой.Данных об особенностях фрустрационного реагирования больных шизофренией в изученной научной литературе не содержится.На следующем этапе анализа результатов исследования были изучены половые и возрастные особенности защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения.В результате двухфакторного дисперсионного анализа было показано, чтопсихологические защиты «отрицание» и «компенсация» в группе сравнения болеевыражены у женщин, а в экспериментальной группе – у мужчин. По группе в целом (без разделения на группу сравнения и экспериментальную группу) защитныемеханизмы «замещение» и «интеллектуализация» более выражены у мужчин.По результатам корреляционного анализа было показано, что в группе сравнения обследуемые более старшего возраста обнаруживают большую представленность в структуре защитного поведения механизма проекции.
В экспериментальной группе статистически значимых корреляционных связей возраста и характеристик защитного поведения не выявлено.Статистически значимых различий (двухфакторный дисперсионный анализ)в характере совладающего со стрессом и фрустрационного поведения в зависимости от половой принадлежности обследуемых (психически здоровых лиц и пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении) не выявлено.По результатам корреляционного анализа показано, что для психическихздоровых обследуемых более старшего возраста свойственно повышение активности ряда копинг-стратегий («поиск социальной поддержки», «положительнаяпереоценка», «дистанцирование»); при этом для пациентов на инициальном этапепараноидной шизофрении характерна противоположная тенденция: снижение ак-248тивности копинг-поведения в форме поиска социальной поддержки у обследуемых более старшего возраста.Также, по данным корреляционного анализа, в группе сравнения чем старше обследуемые, тем выше склонность к экстрапунитивному (то есть, внешнеобвинительному, с направлением агрессивных реакций во внешнюю среду) фрустрационному реагированию с одновременным снижением частоты интропунитивных реакций.
В экспериментальной группе обнаруживается аналогичное увеличение у более старших обследуемых тенденции к направлению агрессии во внешнюю среду с одновременным уменьшением склонности к самоконтролю агрессии.Кроме этого, в экспериментальной группе у обследуемых более старшего возраста увеличивается количество эго-защитных реакций, уменьшается частота импунитивного (безобвинительного) фрустрационного реагирования, возрастает тенденция к самостоятельности в разрешении конфликтов и удовлетворении ситуационных потребностей.В изученной нами литературе указывается, что при первых приступах параноидной шизофрении (не более 3 приступов при длительности заболевания не более 5 лет) у пациентов-мужчин преобладают МПЗ «интеллектуализация» и копинг-стратегия «принятие ответственности», у женщин – МПЗ «реактивные образования» и копинг-стратегия «поиск социальной поддержки» (Ханько А.В.,2014б).Сведений об особенностях защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения больных шизофренией в зависимости от их возрастныхособенностей изученные нами литературные источники не содержат.В отношении психически здоровых лиц есть литературные данные о том,что женщины чаще прибегают к поиску социальной поддержки, положительнойпереоценке события и избеганию, мужчины – к планомерному решению проблеми самоконтролю; приводятся также сведения о возрастных особенностях совладающего поведения на выборке психически здоровых лиц в возрасте от 20 до 60лет (Исаева Е.Р., 2009; Исаева Е.Р., 2010).249С применением критерия Манна-Уитни изучались особенности защитного,совладающего со стрессом и фрустрационного поведения обследованных пациентов в зависимости от длительности заболевания и уровня социальной адаптации.В результате было показано, что копинг-стратегии «планирование решенияпроблемы» достоверно чаще используется пациентами с длительностью заболевания не более 3 месяцев (37 пациентов).По степени выраженности измеренных МПЗ подгруппы пациентов с удовлетворительным и низким уровнем социальной адаптации (n=39 и n=41 соответственно) не различаются между собой.
При этом степень напряженности почтивсех измеренных механизмов психологической защиты (кроме механизма проекции) статистически достоверно выше в подгруппе пациентов с удовлетворительной социальной адаптацией, по сравнению с группой психически здоровых лиц.Эти данные аналогичны описанным выше результатами сравнения психологической защиты в группе сравнения и экспериментальной группе.Копинг-стратегии «поиск социальной поддержки», «планирование решенияпроблемы» и «дистанцирование» чаще используются пациентами с удовлетворительной социальной адаптацией (39 человек), а стратегия совладающего поведения «бегство» свойственна пациентам с низким уровнем социальной адаптации(41 человек).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
