Диссертация (1147824), страница 45
Текст из файла (страница 45)
Коробовой.Выше было также показано существенное влияние полезависимости науспешность социальной адаптации пациентов на инициальном этапе параноиднойшизофрении. В то же время в литературе имеются противоречивые данные о значении этой когнитивно-стилевой характеристики в отношении успешности социальной адаптации длительно болеющих пациентов с диагнозом расстройств шизофренического спектра. Так, в работе Е.Л. Коробовой, как указывалось выше,показано отрицательное влияние полезависимости на успешность социальнойадаптации пациентов с простой и параноидной формой шизофрении (Коробова Е.Л., 2007). Напротив, по данным Н.Н.
Петровой и В.Ю. Задвинского, полезависимость при длительной протекающей шизофрении связана с более высокимуровнем социальной адаптации пациентов с расстройствами шизофреническогоспектра (Петрова Н.Н., Задвинский В.Ю., 2007). Очевидно, что проблема влиянияполезависимости / поленезависимости на успешность социальной адаптации пациентов, страдающих шизофренией, требует дальнейшего исследования.255ЗАКЛЮЧЕНИЕВ условиях значительных достижений психиатрии и психофармакологии вобласти медикаментозного лечения психотической патологии стала особенно очевидной недостаточность простого нивелирования продуктивной психотическойсимптоматики для достижения удовлетворительной социальной адаптации пациентов, страдающих параноидной шизофренией. В поисках путей решения даннойпроблемы продуктивным оказался отказ от примата биологической модели психических расстройств и разработка комплексного биопсихосоциального подхода клечению нервно-психических заболеваний (Perris C.A., 2002; Вид В.Д., 2008).
Однако, если на теоретическом уровне обоснованность объединения в едином комплексе лечебных мероприятий биологических, психологических (психокоррекционных) и социальных воздействий не вызывает возражений, то внедрение биопсихосоциальной модели лечебного процесса в практику лечебных учрежденийпока встречает затруднения и не приносит желаемых результатов. В частности,используемые в больничных условиях реабилитационные (психокоррекционные,социотерапевтические) мероприятия чаще остаются малоэффективными и существенно не влияют на жизнедеятельность больных шизофренией.
В то же времябиологические закономерности развития болезни уже на инициальном этапе заболевания препятствуют сохранению преморбидного уровня социальной адаптациипрактически каждого конкретного больного: переход на низкоквалифицированный труд или оставление трудовой деятельности и инвалидизация; низкое качество ремиссий и учащение случаев повторного стационирования в психиатрическую больницу. При этом отметим, что немалая часть таких госпитализаций обусловлена, в числе прочих (связанных с биологическим лечением) причин, именнотрудностями социальной адаптации в семье, в трудовом или учебном коллективе.Необходимо учитывать и данные ряда авторов о преморбидной когнитивной измененности больных шизофренией (Isohanni M.
et al, 2000; Isohanni M. et al,2562001; Савина Т.Д. с соавт., 2001; Sørensen H.J. et al, 2010), которая повышает уязвимость индивида к стрессовым воздействиям, снижает его адаптационные возможности и может рассматриваться в качестве предрасположенности к психическому заболеванию (Коцюбинский А.П. с соавт., 2004; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 2011).Поэтому очевидно, что возможно более раннее начало реабилитационных (втом числе, психокоррекционных) мероприятий позволяет апеллировать к тем относительно сохранным на начальном этапе заболевания личностным ресурсам,которые определяют последующую социальную адаптацию пациентов.Результаты проведенного исследования позволяют сформулировать практические рекомендации по организации психодиагностической и психокоррекционной работы с пациентами на инициальном этапе параноидной шизофрении.Практические рекомендацииНа этапе предварительного определения индивидуальных задач и мишенейкоррекционной работы психодиагностика когнитивно-стилевых особенностей ипреобладающих форм фрустрационного реагирования, защитного и совладающего со стрессом поведения позволит определить как психологические ресурсы эффективной социальной адаптации, так и факторы, препятствующие адаптивномусоциальному функционированию.При этом, учитывая феномен «расщепления» полюсов когнитивного стиляна инициальном этапе шизофрении, в соответствующих психодиагностическихпроцедурах необходим учет квадриполярной природы когнитивного стиля.Учитывая эффект мобильности когнитивных стилей (Witkin H.A.
et al.,1971; Plomin R., Buss A.H., 1973; Gilpin A.R., 1979; Witkin H.A. et al., 1979; Kepner M.D., Neimark E.D., 1984; Niaz M., 1987; Rush G.M., Moore D.M., 1991;Schatteman A. et al., 1997; Шкуратова И.П., 1998; Холодная М.А., 2004), коррекционная работа может быть направлена на повышение эффективности регулирующих механизмов интеллектуальной деятельности путем тренировки навыков со-257знательного изменения непродуктивных способов деятельности, в частности, более полного анализа информации до принятия решения, преодоления или игнорирования факторов, отрицательно влияющих на процесс обработки информации.Пациенты на инициальном этапе параноидной шизофрении обнаруживаютограниченный набор способов защитного и совладающего со стрессом поведения,в том числе и в ситуациях фрустрации значимых потребностей.
При этом используемые в стрессовых и проблемных ситуациях формы поведения чаще не эффективны. Получены данные об адаптационном потенциале отдельных копингстратегий и форм фрустрационного реагирования, а также сведения о прогностической значимости изученных психологических характеристик, их вкладе в возможность сохранения относительно высокого уровня социальной адаптации вусловиях хронического психического заболевания (параноидной шизофрении).Эти данные позволяют определить в качестве задач психокоррекционной работырасширение набора способов защитного и совладающего со стрессом поведения сакцентом на выработку адаптивного поведения в стрессовых ситуациях. В частности, это может быть тренировка навыков проблемно-решающего поведения,направленного на удовлетворение значимых потребностей; не менее важно овладение способами самоконтроля агрессивных импульсов.258ВЫВОДЫ1.
Пациенты на инициальном этапе параноидной шизофрении, по сравнению с психически здоровыми лицами, обнаруживают статистически значимоеснижение возможностей социальной адаптации, что проявляется менее позитивным отношением к себе и к своему социальному окружению, сниженной активностью личностной позиции в сочетании с внешним локусом контроля; для пациентов характерны также затруднения в межличностном общении при недостаточнополном понимании требований непосредственного социального окружения, повышенный уровень ситуативной тревожности и нервно-психического напряжения.2 В качестве характеристик, позитивно влияющих на качество социальнойадаптации обследованной группы пациентов, могут рассматриваться следующиеособенности когнитивной сферы: более высокие показатели концентрации иустойчивости внимания, большая продуктивность механического запоминания, втом числе и по результатам отсроченного воспроизведения, полезависимость, нечувствительность к когнитивному конфликту, точность анализа информации,способность к дифференцировке значимых и несущественных перцептивных признаков в сочетании с большей длительностью обработки информации, широкийдиапазон эквивалентности, предпочтение категориальных признаков анализа информации.3.
Когнитивно-стилевые особенности пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении характеризуются фиксированной полезависимостью, ригидностью интеллектуального контроля, дезинтеграцией словесно-речевых и сенсорно-перцептивных функций, импульсивностью, узостью диапазона эквивалентности, склонностью опираться на формальные, абстрактно-неопределенные, ситуативные или субъективно-значимые критерии анализа.2594. И в группе сравнения, и в экспериментальной группе сниженным показателям продуктивности познавательной деятельности соответствует более высокаянапряженность психологической защиты. Кроме этого, в группе сравнения с высокой напряженностью психологической защиты (МПЗ «компенсация») связанакогнитивно-стилевая характеристика полезависимости, отражающая низкую способность к структурированию информации и выделению информативных деталейиз контекста. В отличие от этого, на инициальном этапе параноидной шизофрении с высокой напряженностью психологической защиты сочетаются тенденция кполенезависимости, низкая точность зрительного сканирования, склонность впроцессекогнитивногопоискаотдаватьпредпочтениеформально-неопределенным, субъективным признакам.5.
По сравнению с психически здоровыми обследуемыми, пациенты на инициальном этапе параноидной шизофрении характеризуются большей выраженностью импульсивности, ригидности, тревожности, шизоидности и гипертимности,при этом низкоадаптированные пациенты, по сравнению с относительно высокоадаптированными пациентами, отличаются достоверно более высокими значениями по шкалам ипохондрии, истерии, импульсивности, шизоидности. Обнаруженадостоверно более высокая напряженность психологической защиты в целом (заисключением МПЗ «проекция») в экспериментальной группе.6.
В группе пациентов на инициальном этапе параноидной шизофрении отмечается преобладание копинг-стратегий «конфронтация», «дистанцирование»,«принятие ответственности», «бегство» при меньшей, в сопоставлении с группойсравнения, выраженности копинг-поведения в форме поиска социальной поддержки и положительной переоценки. При этом копинг-стратегии «поиск социальной поддержки», «планирование решения проблемы» и «дистанцирование»чаще используются пациентами с удовлетворительной социальной адаптацией, астратегия совладающего поведения «бегство» свойственна пациентам с низкимуровнем социальной адаптации.7.
На инициальном этапе параноидной шизофрении показана прогностическая значимость низкой выраженности личностных особенностей, оцениваемых260шкалой истерии, и высокой активности копинг-стратегии «поиск социальнойподдержки»: чем меньше выражены демонстративные личностные особенности ичем выше склонность к совладающему поведению в форме поиска социальнойподдержки, тем выше вероятность сохранения удовлетворительной социальнойадаптации в условиях хронического психического заболевания (параноидной шизофрении).261СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абакумова И.В.
Когнитивный стиль студента как фактор успешностиего обучения / И.В. Абакумова, И.П. Шкуратова // Когнитивные стили: тезисынаучно-практического семинара / под ред. В. Колги. – Таллин: Таллиннский педагогический институт им. Э. Вильде, 1986. – 250 с. – С. 120-123.2.Абрамова М.В. Психологическое сопровождение семей больных ши-зофренией юношеского возраста [Электронный ресурс] / М.В. Абрамова // Психологические исследования: электрон. науч. журн. 2010. N 6(14). – Режим доступа:URL: http://psystudy.ru (дата обращения: 06.07.2014). 0421000116/0059.3.Абрамян Л.А. Влияние особенностей структуры деятельности на вре-мя реакции при шизофрении / Л.А. Абрамян // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.
Корсакова. - 1971. - Вып. 6. - С 871-878.4.Абрамян Л.А. Особенности времени реакции больных шизофрениейпри восприятии разновероятностных стимулов / Л.А. Абрамян // Психологическиеисследования: проблемы патопсихологии. Вып. 3 / под ред. Б.В. Зейгарник - М.:Изд-во Моск. ун-та, 1971. - 168 с. - С.22-29.5.Аведисова А.С.Когнитивныйдефицитпришизофрении/А.С. Аведисова, Н.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
