Диссертация (1147824), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Между тем, когнитивно-стилевые особенности, отражающие в условиях инициального этапа параноидной шизофрении степень нарушения интеллектуальной регуляции и особенности построения ментальных репрезентаций реальности (степень их объективированности), играютважную роль в протекании процессов социальной адаптации.Этим определяется актуальность изучения когнитивного стиля как показателя регулятивных и контролирующих аспектов процесса переработки информации на инициальном этапе параноидной шизофрении.85ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.
Методология исследованияМетодологическая база исследования представлена основными положениями биопсихосоциальной концепции психической патологии (Engel G., 1977); базовыми принципами когнитивно-поведенческого подхода к исследованию психических процессов (Величковский Б.М.,1982; Величковский Б.М., 2006), концепцией психической адаптации человека (Березин Ф.Б., 1988) основными положениями качественного и личностного подходов к психологическому изучению патологии психики (Зейгарник Б.В.,1962; Зейгарник Б.В., 1971); концепцией психопатологического диатеза (Meehl P.D., 1962; Шейнина Н.С. с соавт., 2008; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 2011).Теоретическая основа исследования представлена концепцией когнитивныхстилей как обобщенных особенностей восприятия и мышления, отражающих уровень регуляции процессов обработки информации и особенности построения ментальных репрезентаций реальности (степень их объективированности) (Холодная М.А., 2004).В разработке направлений психокоррекционной работы использовались основополагающие положения концепции реабилитации психически больных икомплексного биопсихосоциального подхода к лечению и реабилитации пациентов с нервно-психическими заболеваниями (Кабанов М.М., 1985).862.2.
Объект, предмет и материал исследованияОбъект исследования: когнитивная сфера, личностные особенности и социальная адаптация пациентов, страдающих параноидной шизофренией.Предметом настоящего исследования явились характеристики когнитивныхстилей как обобщенных особенностей восприятия и мышления, отражающих уровень регуляции процесса обработки информации; показатели внимания, кратковременной и оперативной памяти, особенности актуализации знаний на основепрошлого опыта; личностные особенности, характеристики защитного, совладающего со стрессом и фрустрационного поведения, а также эффективность социальной адаптации. Перечисленные психологические явления были изучены навыборке пациентов, находящихся на инициальном этапе параноидной шизофрении.Отбор пациентов для участия в исследовании проводился на основании совокупности следующих критериев:1) наличие клинического диагноза «шизофрения, параноидная форма»,установленного в соответствии с диагностическими критериями рубрики F20.0«параноидная шизофрения» МКБ-10;2) длительность заболевания со времени начала первого психотическогоэпизода до момента проведения обследования – не более 1 года;3) подтвержденное лечащим врачом состояние стойкой лекарственной ремиссии, то есть отсутствие на момент обследования продуктивной психотическойсимптоматики на фоне наличия специфичных для шизофрении эмоциональноличностных изменений различной степени выраженности;4) отсутствие (по заключению лечащего врача) признаков побочного действия принимаемых пациентом психотропных лекарственных препаратов;875) отсутствие коморбидных расстройств, в том числе органического поражения головного мозга, независимо от его этиологии и степени выраженности когнитивного снижения по органическому типу;6) наличие добровольного информированного согласия на участие в исследовании в сочетании с достаточной мотивацией и адекватным отношением к выполнению предложенных психологических методик;7) отсутствие возражений лечащего врача в связи с включением пациента висследование.Кроме этого, всем пациентам была разъяснена возможность в любой момент отказаться от участия в исследовании.В экспериментальную группу не были включены пациенты, у которых первый эпизод психического заболевания (шизофрении) характеризовался полиморфной или, напротив, стертой психотической симптоматикой.Было привлечено к участию 80 пациентов в возрасте от 18 до 39 лет (средний возраст – 32±6,23 года).
Все пациенты исследовались в период их нахожденияна стационарном лечении в общепсихиатрических отделениях Государственногобюджетного учреждения здравоохранения «Оренбургская областная клиническаяпсихиатрическая больница № 2» (далее - ГБУЗ «ООКПБ № 2»).Распределение клинических характеристик заболевания в исследованнойгруппе пациентов показано в таблицах 1 и 2.Таблица 1 - Характеристика исследованных пациентов по типу течения параноиднойшизофренииТип течения заболеванияПоказатель представленности типа течения болезни вэкспериментальной группеколичество пациентовэпизодическое течение76 (95 %)приступообразно-прогредиентноетечение4(5 %)88Таблица 2 - Состав исследованной выборки пациентов по синдромальнойхарактеристике заболеванияСиндромальная характеристика заболеванияПоказательпредставленностисиндромальных харак-параноидныйгаллюцинатор-депрессивно-тревожно-галлюци-теристик за-синдромно-параноидныйпараноидныйпараноидныйнаторныйсиндромсиндромсиндромсиндром40 (50%)4 (5 %)6 (7,5 %)5 (6,25 %)болевания вэкспериментальнойгруппеколичествопациентов20 (25 %)Четыре пациента с приступообразно-прогредиентным течением параноидной шизофрении обследовались после второго приступа заболевания, при этом смомента манифестации заболевания прошло менее 1 года.
В этих случаях первыйэпизод болезни купировался медикаментозным лечением в амбулаторной службе(3 случая) или в стационаре. В последнем случае срок лечения в стационаре составил 2 недели, эпизод болезни не был квалифицирован как начало эндогенногозаболевания (шизофрении), пациент был выписан по настоятельной просьбе родственников и через 2 месяца госпитализирован снова.Группу сравнения составили 50 психически здоровых лиц в возрасте от 20до 40 лет (средний возраст – 29±6,63 лет): студенты факультета клинической психологии Государственного бюджетного образовательного учреждения высшегопрофессионального образования «Оренбургский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения РФ (ГБОУ ВПО «ОрГМУ») (7 человек) и сотрудники ГБУЗ «ООКПБ № 2» (43 человека).Психологическое исследование пациентов экспериментальной группы илиц, вошедших в группу сравнения, проводилось однократно в период 2012-892014 гг. Суммарно обследование одного человека занимало 3-4 часа и было распределено на несколько дней таким образом, чтобы длительность работы составляла не более 1,5 часов в день.В процессе обследования всячески поддерживалась мотивация обследуемого и его стремление к высокому качеству выполнения предлагаемых заданий.Начало работы с каждой методикой предварялось подробным объяснением инструкции к данному заданию.
Кроме этого, для того, чтобы удостовериться в полноценном усвоении обследуемым требований инструкции, использовались сериитренировочных проб, а при работе с опросниками - активная поддержка экспериментатора на первых этапах выполнения методик.При проведении обследования в протоколе фиксировались все доступныевнешнему наблюдению вербальные и невербальные реакции на то или иное задание, на успехи или неудачи в его выполнении, признаки изменения отношения кобследованию, колебания уровня мотивации и продуктивности деятельности.Характеристика исследованных групп обследуемых по полу и уровню образования представлена в таблице 3.Таблица 3 - Состав выборок по полу и уровню образованияПолГруппа обследуе-мужскойУровень образованияженскиймыхвысшеесреднееобщее(неоконченноеспециальноесреднеевысшее)Экспериментальнаягруппа (n = 80)Группа сравнения(n = 50)413931 (38,75%)34 (42,5%)15 (18,75)252518 (36 %)21 (42 %)11 (22 %)Из таблицы 3 видно, что пациенты на инициальном этапе параноидной шизофрении по уровню полученного образования не обнаружили существенных отличий от психически здоровых лиц.90В таблице 4 представлены данные о профессиональной принадлежности обследуемых экспериментальной групп и группы сравнения.Таблица 4 - Характеристика обследуемых экспериментальной группы и группысравнения по профессиональной принадлежностиПрофессиональнаяЭкспериментальная группа (n = 80)Группа сравнения (n = 50)принадлежностьинженер9 (11,25%)экономист8 (10%)юрист5 (6,25%)педагог7 (8,75%)-врач-интерн-5 (10%)студенты ВУЗов2 (2,5%)7 (14%)медсестра / медбрат2 (2,5%)10 (20%)швея2 (2,5%)-повар3 (3,75%)5 (10%)штукатур-маляр8 (10%)продавец8 (10%)-водитель7 (8,75%)6 (12%)учащиеся ПТУ4 (5%)-разнорабочие5 (6,25%)-санитарка / санитар5 (6,25%)11 (22%)безработные5 (6,25%)-6 (12%)При этом если в группе сравнения характер трудовой деятельности обследуемых совпадал с профессиональной квалификацией, то в экспериментальнойгруппе эти характеристики редко соответствовали друг другу, что проиллюстрировано в таблице 5.91Таблица 5 – Характер трудовой занятости обследуемых экспериментальной группыХарактеристики трудовой деятельностиКоличествопациентовЗанимаются высококвалифицированным трудом в соответствии с полученной 6 (7,5%)специальностьюИмеют высшее профессиональное образование, но по каким-либо причинам за- 8 (10%)няты неквалифицированным трудомИмеют высшее профессиональное образование, но по каким-либо причинам не 15 (18,75%)работают в течение последнего годаИмеют среднее профессиональное образование и работают в соответствии с по- 10 (12,5)лученной специальностьюИмеют среднее профессиональное образование, но по каким-либо причинам 8 (10 %)заняты неквалифицированным трудомИмеют среднее профессиональное образование, но по каким-либо причинам не 16 (20%)работают в течение последнего годаЗаняты неквалифицированным трудом при отсутствии профессионального об- 4 (5%)разованияНе имеют профессионального образования и по каким-либо причинам не рабо- 7 (8,75%)тают в течение последнего годаУчащиеся (студенты учреждений высшего и среднего профессионального обра- 6 (7,5%)зования)Из таблицы 5 видно, что только 16 пациентов на момент проведения обследования работали по полученной специальности (из них 6 человек были занятывысококвалифицированным трудом); при этом не работали в течение года до поступления в стационар – 38 человек (без учета учащихся); из них 31 человек характеризовался отсутствием профессионального образования.
При этом во времяпервой госпитализации в психиатрический стационар только 10 пациентам былоустановлено стойкое ограничение трудоспособности и оформлена 3 группа инвалидности.В таблице 6 представлена характеристика семейного положения обследуемых групп сравнения и экспериментальной группы.92Таблица 6 – Характеристика семейного положения обследуемых исследованных группСемейное положениеЭкспериментальная группаГруппа сравнения(n = 80)(n = 50)Не состоит в браке, детей нет28 (35%)7 (14%)Состоит в браке, детей нет2 (2,5%)5 (10%)Состоит в браке, есть дети18 (22,5%)25 (50%)14 (17, 5)9 (18%)12 (15%)4 (8%)Сожительство, есть дети2 (2,5%)-Сожительство, детей нет2 (2,5%)-Мать-одиночка2 (2,5%)-Брак расторгнут, общий ребенок живет собследуемымБрак расторгнут, общий ребенок живетдругим родителемВ экспериментальной группе численно преобладают обследуемые, не состоящие в браке и не имеющие детей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
