Диссертация (1147773), страница 8
Текст из файла (страница 8)
1998)[167].Многие исследователи видят причины СДВГ в нарушениях функцийретикулярнойобеспечиватьформации(РФ),кору головногоназначениемозгакоторойэнергией,сбалансированнорегулируядвигательнуюактивность и эмоциональный фон. Нарушение работы РФ приводит мозг вперевозбуждённое состояние и двигательной расторможенности (В.В. Линьков,2001; Ю.И., Барашнев, 2005; Mataroetal., 1997; Niedermeyer, 1998; Росс В.
Грин2009).Работы,проведённыеВирджиниейДуглас(1983),показали,чторешающим центральным нарушением при СДВГ является внимание, а немоторная активность. Рассел А. Беркли утверждает, что первичным недостаткомявляется ослабленная запаздывающая способность затормаживать поведение.Раттер М., причиной подвижности и несосредоточенности при СДВГ считаетповышенный порог чувствительности к внешним событиям. Это мешает ребёнкусконцентрироваться на определенное время для решения текущей задачи.Позднее многочисленные исследования установили, что гиперактивностьсочетается с расстройствами внимания, двигательной расторможенностью,поведенческойпсихоэмоциональнойимпульсивностью,устойчивостью,неусидчивостью,интенсивностьюслабойреагированияна44непредвиденные изменения обстановки. Тем самым задерживается развитиенавыков адаптивности и самоконтроля, приводя к низким учебным достижениям– по причине чего их и объединили в одну нозологическую группу (ВенарЧ.2007).С медицинской точки зрения, ММД не несёт под собой серьёзноймедицинской патологии и относится к лёгкой и умеренной форме церебральныхнарушений.
Имея стёртую неврологическую симптоматику, дети с ММД, чащевсего в возрасте одного-двух- трёх лет, при отсутствии беспокойства и жалоб состороны матери, снимаются с медицинского диспансерного учёта. После этогоони попадают в поле зрения воспитателей детских садов и педагогов младшейшколы, нередко теряющих самообладание и выдержку в связи с трудностямивоспитания и обучения данной категории детей (Лохов М.И., Фесенко Ю.А.,Рубин М.Ю. 2008, 2010).Дебют СДВГ приходится на раннее дошкольное детство, когда на фоненеусидчивости, отвлекаемости, моторной неловкости появляются трудности вразвитии речи, элементарных школьных навыков. Более отчётливо первыесерьёзные ухудшения и неудобства обучения данной категории детей замечаютуже в первом классе начальной школы в период интенсивной умственнойнагрузки из-за неусидчивости, цикличной работоспособности и отклонений вповедении.
Из-за возникших трудностей в учёбе, развития дезадаптационногошкольного синдрома, по решению медико-психолого-педагогических комиссийданные дети переводятся в класс коррекции, где учебная нагрузка значительноменьше и легче. Следует отметить, что при правильном педагогическом подходеи распределении нагрузки данная категория детей способна осваивать обычнуюпрограмму школы [157,168].Исследователи убедительно доказали, что симптоматика ММД имеетвозрастную динамику, сохраняясь в подростковом и юношеском возрасте,проявляясь соматическими, цефалгическими, церебрастеническими синдромамии поведенческими нарушениями в виде антисоциального и алкогольногоповедения, неоправданным риском, лихачеством во время езды на велосипеде,45мотоцикле, автомобиле и тяги к экстремальным видам спорта при низкоразвитомуровнесамосохранения.По мнению ЗаваденкоН.Н.(2000),когнитивные и поведенческие нарушения продолжают отмечаться почти у 70%подростков, которые наблюдались у специалистов с СДВГ [13, 23].Именно поэтому в диагностике ММД наиболее важны анамнестическиесведения, в результате которых исключаются дефекты воспитания, выясняетсяслабость той или иной функции с раннего детства.
В неврологическом статусеисследователисимптоматику:нередкосходящеесяотмечаюткосоглазие,рассеяннуюкотороесмикроорганическуювозрастомнередкосглаживается; возможна односторонняя сглаженность носогубной складки,затруднения боковых движений языком, патологические рефлексы. Со стороныэмоциональных проявлений характерны приступы раздражительности, ярости,агрессии по отношению не только к окружающим, но и к самим себе.
Отдаётсяпредпочтение играть с детьми более младшего, чем они сами, возраста,нарушение формулы сна, который чаще всего становится поверхностным,неспокойным, иногда с частыми пробуждениями, а нередко сопровождающийсясноговорением. Имеют место тики, энурез, страхи и т. д. Особенно выраженыэти нарушения в пре- и пубертатном периодах.Лебединский В.В. (1998), посвятивший много лет исследованию проблемыразвитиядетейсминимальноймозговойдисфункцией,подчёркивалкомплексный подход в лечении и коррекции ММД, затрагивающий школьную,семейную педагогику, медицину и клиническую психологию, утверждая, чтолечение должно складываться из медикаментозной терапии (назначениепрепаратов, направленных на успокоение, улучшение памяти, внимания),массажа, лечебной физкультуры, а также педагогических упражнений и занятийс логопедом.
Также, при необходимости необходима коррекция зрения, речи,если имеются соответствующие нарушения [23, 33, 145, 157, 242].Если эта работа начата своевременно, и ребёнок из-за своих учебныхтрудностей ещё не успел получить заметных психических травм вследствиедидактопатии, напряжённого воспитания родителей и язвительных шуток со46стороны одноклассников, то прогноз для детей с ММД в целом благоприятен.Именно поэтому родителям необходимо идти рука об руку со школой и сообщарешать в дальнейшем все возникающие проблемы.Таким образом, анализ отечественных и зарубежных литературныхисточниковпоказал,чтоисследованияпоизучениюперинатальныхгипоксических поражений ЦНС ведутся достаточно широко и основательно, но восновном посвящены периоду дошкольного и младшего школьного возраста, аработ, изучающих психологические особенности юношей 17-18 лет с наличиемперинатального гипоксического поражения ЦНС в анамнезе, недостаточно.Поэтому, в нашей работе мы решили акцентировать внимание на выявлениивлияния хронической внутриутробной гипоксии на формирование когнитивной,эмоционально - волевой сфер и поведения у юношей с наличием перинатальногогипоксического поражения ЦНС в анамнезе, исследовать их показателибиоэлектрической активности мозга и оценить степень социальной адаптации, вчастности, готовность к службе в рядах Вооружённых Сил.47ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1.Организация экспериментально-психологического исследованияИсследованиепроводилосьнабазеОГБУЗ«Психоневрологическийдиспансер» г. Смоленска в условиях работы районной военно-врачебнойкомиссии (РВК).Всего было обследовано 902 юноши, из которых в основную группу быловключено только 140 юношей призывного возраста, в анамнезе которых имеетсяуказание на отягощенное течение беременности у матери (хроническиезаболевания–13%,токсикоз– 47%, многоводие–5%,переношеннаябеременность – 5%, сочетанные нарушения – 20%, экстренное кесарево сечение –10%) и наличие перинатального гипоксического поражения ЦНС средней степенивыраженности.Психологическое обследование каждого юноши проходило в течение 2 днейв специально оборудованном кабинете в утренние часы (с 10.00 до 12.00) послелёгкого завтрака при отсутствии жалоб, не менее чем через день послеповышенных физических или психоэмоциональных нагрузок (по опросуобследуемых), при условии отсутствия любой фармакотерапии, обладающейнейро-психотропным действием.
Каждое обследование продолжалось около 1.52 часов. Помимо психолога к обследованию привлекался невролог, окулист,психиатр,педиатр.Дляоценкисостоянияздоровьяиспользовалисьанамнестические данные (история развития ребёнка, паспорт новорожденного,медицинские карты), учитывалась характеристика обследуемого с места учёбыили работы. Все данные заносились в специальные бланки, анкеты (приложение1).482.2. Характеристика обследованных юношейВсего обследовано 220 юношей 17-18 лет. Основную группу составили 140юношей призывного возраста, в анамнезе которых имелось указание на наличиеперинатальногогипоксическогопораженияЦНСсреднейстепенивыраженности. Критериями включения в основную группу были: юношескийвозраст17-18лет,отягощённыйперинатальныйанамнез(хроническаявнутриутробная гипоксия средней степени тяжести), наличие ММД приобследовании в возрасте 17-18 лет (по результатам теста Тулуз-Пьерон); срокгестации 38-40 недель; масса ребенка при рождении не менее 2800 г.; отсутствиегрубойорганическойпатологии,перенесённыхЧМТ,эндокриннойисоматической патологии; сохранный интеллект (по результатам теста Векслера);проживание в полной семье со средним уровнем материального дохода.наблюдение ребенка неврологом в условиях детской поликлиники в первые 3 -4года с диагнозом отдаленных последствий ПГП ЦНС в виде: темповой задержкиразвития; задержки психоречевого развития; СДВГ (синдром двигательнойгиперактивности); снятие ребенка с учета неврологом в возрасте 3-4-х лет.В контрольную группу вошли 80 юношей 17-18 лет с благополучнымперинатальным анамнезом, с отсутствием грубой органической патологии,перенесённых ЧМТ, эндокринной и соматической патологии, с сохранныминтеллектом (по результатам теста Векслера), проживающих в полной семье сосредним уровнем материального дохода.Все юноши основной и контрольной группы обследовались в условияхработы военно-врачебной комиссии районного военного комиссариата (РВК).Работа проводилась в несколько этапов.
На первом этапе исследованияосуществлялся клинический отбор в основную группу и группу контроля с учётомкритериев включения. На втором этапе проводилось изучение когнитивных,эмоционально-волевых и поведенческих особенностей юношей основной и49контрольнойгруппспомощьюстрогоформализированныхметодовисследования (тестов, опросников, психофизиологических методик, для которыххарактерна жесткая регламентация процедуры обследования – точное и строгоесоблюдение инструкций, единые для всех способы предъявления стимульногоматериала, невмешательство исследователя в деятельность испытуемого и др.,стандартизация – наличие норм или других критериев оценки результатов,надежность и валидность) и мало формализованных методов (наблюдения,клинической беседы), а также изучение биоэлектрической активности головногомозга (НСГ, ЭЭГ) в сопоставлении с архивными данными тех же юношей, но ввозрасте 6-7 лет.
На третьем этапе была проведена статистическая обработка ианализ полученных данных.502.3. Методы исследованияПри решении поставленных задач были использованы следующие методыисследования:1) Наблюдение.2) Клиническая беседа.3)Физиологическиеметодыисследования(анализданныхЭЭГинейросонографии).4) Метод Тулуз-Пьерона в модификации Л.А. Ясюковой, 2000, выявляющийММД (приложение 15)5) Методы изучения когнитивной сферы:-Методы изучения внимания: таблицы Шульте (приложение 4);- Методы изучения памяти - «10 слов», Пиктограмма, методика «Память наобразы» (слухоречевой, опосредованной, зрительной) (Приложения 5, 6, 7);- Методы изучения мышления: «Исключение лишнего», «Интерпретацияпословиц», кубики Коса (взрослый вариант) (Приложение 10);6) Методы исследования эмоционально-волевой и личностной сфер:- тест Казанцевой для исследования самооценки (Приложение 12);- тест Спилбергера-Ханина для оценки уровня ситуативной иличностнойтревожности (Приложение 11);- тест исследования уровня локус контроля (УСК) (Приложение 13);7)Методыповедения»исследования(НС-Психотестповедения:ООО«Исследование«Нейрософт»)предназначенные для оценки:- уровня военно-профессиональной направленности (ВПН);- уровня склонности к аддиктивному поведению (АДП);девиантного(приложение14),51- уровня склонности к делинквентному поведению (ДП);- уровня суицидального риска (СР).522.3.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
