Диссертация (1147773), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Также выявлено снижение характеристикальфа-ритма по сравнению с нормой в пубертатном периоде, прежде всего,отмечено снижение частотности альфа-диапазона [211, 212].ПомнениюЮ.А.АлександровскогоиИ.М.Королева(2005),игнорирование даже самых незначительных повреждений головного мозга,несомненно, тормозящих нормальное развитие связей, приводит к задержке БЭАГМ, которые сохраняются на всю жизнь.
При этом возникновение различныхпатологических синдромов, расстройств поведения, запаздывающее развитие техили иных функций (речи, запоминания, письма и т.д.) могут сочетаться спризнаками, свидетельствующими о незрелости ЭЭГ.Таким образом, из учения об электрогенезе мозга исходит важноеположение,свидетельствующее,чтодляблагоприятногоформированиябиоэлектрической активности прежде всего важна анатомическая целостность,зрелость клеток ГМ, своевременное развитие межструктурных взаимотношениймозга.391.4. Минимальная мозговая дисфункция как структурно –функциональная недостаточность головного мозга: этиология, патогенез иособенности проявления.Минимальнаяассоциированноемозговаясдисфункцияперинатальным(ММД)поражением–мозгаэтовпонятие,результатенеблагоприятного течения беременности и родов.
Для данного расстройствахарактерно присутствие клинических симптомов, свидетельствующих о наличииорганических нарушений, но без убедительных доказательных находокорганического поражения мозга. Понятие ММД особенно широко началииспользовать в неврологической практике для характеристики перинатальныхпоражений ГМ, при которых сохраняется интеллект детей, но неблагоприятнопротекает формирование их высших психических функций и эмоциональноволевой сферы, что, прежде всего, затрудняет адаптацию в условияхнапряжённого ритма образовательных учреждений. ММД встречается средидетей дошкольного и школьного возрастов преимущественно в периодинтенсивной умственной нагрузки и, по данным отечественных и зарубежныхисследований, варьирует по частоте от 5% до 21% (Тржесоглава З., 1986;Халецая О.В., Трошин В.Д.
1995; Ярёменко Б.Р., Ярёменко А.Б., Горяинова Т.Б,1999; Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., 2001;Чутко Л.С,. Кропотов Ю.Д, 2010;ПетрухинА.С., 2012; Spreen О.,Tupper D., Risser A., 1984).Исследователи давно заинтересовались излишне подвижными детьми,неспособнымиопределённоевремяусидетьнаместеикачественносконцентрировать внимание. Первые упоминания берут своё начало с ХIX века,когда немецкий врач-психоневролог Генрих Хоффман описал чрезвычайноактивного и неусидчивого ребёнка, дав ему прозвище «Непоседа Фил».Стратус A.
(1947) выдвинул концепцию минимального повреждения мозга,согласно которой недоразвитие произвольной целенаправленной деятельности,40повышенная подвижность и невнимательность у детей напоминает последствияЧМТ у взрослых.ПозднееКлементсС.(1966),описалбольшуюгруппу детейсвыраженными нарушениями поведения и школьных навыков, для которыхметодымедицинскогонеэффективными.минимальнымиОнипедагогическогоопределилотклонениямивсиндромЦНС,вмешательстваММДкакпреимущественнооказывалисьзаболеваниесоссредниминтеллектуальным уровнем, с нарушением поведения от лёгкой до выраженнойстепени, нередко в сочетании с нарушением речи, памяти, контроля внимания,двигательных функций и с затруднением овладения навыков письма [234, 268].Схожее с этим мнение имел Мнухин С.С.
(1968), который описывалподобныепроявлениякак«синдромрезидуальнойцеребрастениисзапаздыванием школьных навыков», где клиническая картина осложняласьрасстройствомкорковыхфункций,повышеннойутомляемостьюпривыполнении интеллектуальных действий, затруднением пространственногоанализа, синтеза, нарушением праксиса, затяжным освоением алфавита, а такженавыков чтения и письма [23].Согласно определению, принятому на специальном совещании врачей ипсихологов по данному вопросу в 1962 году в г.
Чикаго, к проявлениям ММДотносят различные поведенческие нарушения и трудности в обучении, несвязанныесдефектамивоспитанияиперенесённымипсихотравмами,сочетающиеся со средним, ниже и выше среднего интеллектуальнымивозможностями ребёнка. В дальнейшем, в англо-американской литературепрочно укоренился термин «минимальная мозговая дисфункция» – minimal braindisfuncion (МонинаГ.Б., Чутко Л.С., Лютова-Робертс Е.К., 2003, Фесенко Ю.А.,2010).Отечественный педиатр Домбовская Ю.Ф.
на симпозиуме, посвящённомроли психогенного фактора на влияние соматических болезней (1972), такжеотметила группу «трудновоспитуемых» и подвижных детей, которые доставляют41массу хлопот окружающим, что послужило целью исследования даннойкатегории детей в нашей стране.С тех пор данный синдром прошёл через стадию активного исследованияи оживлённого обсуждения различными коллективами авторов – специалистовмедицины, психологии, педагогики, логопедии, а термин «минимальнаямозговая дисфункция» начали активно употреблять Бадалян Л.О., ЖурковаЛ.Т.,Мастюкова Е.М. (1978), выполнившие первое отечественное исследование ММД[55].ММД как синдром характеризуется вариабельностью, и его симптомы вразличных ситуациях изменчивы.
Стоит отметить, что минимальная мозговаядисфункция может проявляться в виде синдромарасторможенности изаторможенности, приобретая форму вегетопатии или невропатии. Вегетопатия– церебральная дисфункция с преимущественным поражением диэнцефальнойобласти головного мозга, приводящая к врожденной форме вегетативнойдистонии и к эмоциональной неустойчивости и возбудимости. При её наличииребёнок быстро устаёт, психически истощается и, что самое главное – реагируетснижением общего самочувствия на любые метеозависимые изменения и сменуклиматических зон.В случаях невропатии выделяют возбудимый и астенический варианты.При возбудимом варианте ребенок импульсивен, вспыльчив, эгоистичен,психомоторно расторможен и чересчур подвижен, неугомонен, проявляетнепоследовательную активность, некритичность к собственным поступкам, приэтом редко жалуясь на общее самочувствие и головные боли. При астеническомварианте он впечатлителен, раним, повышенно обидчив, чувствителен ккритическимзамечаниямнедомогание,становясьвзрослых,истощаем,капризным,частоплаксивым,ощущаетобщеераздражительным,вялодеятельным (Г.Е.
Сухарева,1959).Получивший широкое распространение термин «минимальная мозговаядисфункция»непредставленвМКБ-10всилувариабельностисимптоматических проявлений и отсутствия конкретных и чётких критериев. Но42как синоним он иногда замещается синдромом дефицита внимания сгиперактивностью (СДВГ) – термином, который относится к последствиямлёгких форм перинатального поражения головного мозга и клиническисвязывается с мягкими дисфункциями мозга.
В 10-м пересмотре международнойклассификации болезней (МКБ-10) он рассматривается в рубрике F90(гиперкинетические расстройства) как «нарушения активности и внимания». Поданным исследований, распространённость СДВГ перинатального генезаоценивается в 17-21% (Ярёменко, Б.Р.,1999; Мурашова Е.В., 2006; Чутко Л.С2003, Фесенко, Е.В. 2010; Paine, R.
1962; Barkley, R. 2007).На сегодняшний день принято, что СДВГ чаще диагностируется с детскоговозраста среди маличиков (Ковтун О.П., Львова, О.А. Сулимов А.В, 2003), чтообъясняетсяисследователяминаибольшейуязвимостьюихЦНСвперинатальный период, влиянием наследственных факторов, невысокимикомпенсаторными возможностями при поражении систем мозга в связи сменьшей специализацией больших полушарий у мальчиков по сравнению сдевочками. Окончательная природа заболевания до сих пор не определена. Ноеще в 1902 году английский врач Стилл Г. опубликовал статью о подвижныхдетяхв журнале «Lancet», в которой связывал гиперактивность с биологическимипричинами, – родовыми травмами и наследственной патологией, а не с плохимвоспитанием,кактогдаединогласносчиталось.Крометого,данноепредположение подтвердил и Левин П.М., который в 1936 году обследовалоколо 300 гиперактивных детей, что позволило связать гипреактивность сорганическими повреждениями головного мозга [113,117].В настоящее время многими исследователями подтверждена органическаяприрода заболевания, и в качестве главных причин заболевания называли,прежде всего, различные перинатальные повреждения.
Наибольший интересвызвали работы, показавшие, что из-за длительного недостатка кислородастрадают не только подкорковые структуры, но и кора головного мозга с еёпроводниковой системой. Это приводит к снижению успешности обучении,скорости освоения материала и его качественного воспроизведения [Капранова43Е.И, 2000, Ковтун О.П., Львова О.А., Сулимов А.В., 2003, Фесенко Ю.А. 2010,Косенкова Т.В., Гомбалевская, М.С., Косенкова Т.В., 2012].ПорезультатамнейрофизиологическихисследованийКригВ.иЛюбар Дж.,(1998) отмечены данные результатов МРТ, на которой выявленуменьшенный размер и плотность лобных долей, стриатума и сниженный притоккрови к данным мозговым структурам, что снижает уровень их активации.Имеются работы, которые в основе этиологии СДВГ рассматриваютнарушение взаимодействия хвостатого ядра и фронтальной коры из-задисбаланса нейротрансмиттеров ЦНС – дофамина и норадреналина, играющихважную роль в функционировании лобно-лимбической области мозга, нарушаяравновесие процессов возбуждения – торможения (Taylor, 1994, Lubar J.F.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
