Диссертация (1147773)
Текст из файла
Санкт-Петербургский государственный университетНа правах рукописиФёдорова Елена АлександровнаПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЮНОШЕЙ ПРИЗЫВНОГОВОЗРАСТА C НАЛИЧИЕМ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ГИПОКСИЧЕСКОГОПОРАЖЕНИЯ ЦНС В АНАМНЕЗЕСпециальности: 19.00.04 – Медицинская психология19.00.02 – Психофизиология(психологические науки)Диссертация на соискание учёной степеникандидата психологических наукНаучные руководители:доктор медицинских наук, профессорКосенкова Тамара Васильевнадоктор медицинских наук, профессорОвчинников Борис ВладимировичCанкт-Петербург2017 год2ОГЛАВЛЕНИЕВведение…………………………………………………………………… 6Глава 1.
Влияние последствий перинатального гипоксическогопоражения ЦНС на становление когнитивной, личностной и эмоциональноволевойсферыиповедениеуюношейпризывноговозраста…………………………………………… …………………………… 181.1.Особенностивысшихпсихическихфункцийвюношескомвозрасте…………………………………………………………………….1.2.Перинатальноегипоксическоепоражениецентральной18нервнойсистемы: причины, механизмы, последствия………….…………………1.3.Развитиебиоэлектрическойактивностиголовного24мозгаонтогенезе………………………………………………………………….в311.4. Минимальная мозговая дисфункция как наиболее частое последствиеперинатального гипоксического поражения центральной нервной системы.Структурно-функциональнаянедостаточность,феноменологияиособенностипроявлениявразличныевозрастныепериоды…………………………………………………………………… 39Глава 2.Материалыиметодыисследования………472.1. Организация экспериментально-психологического исследования…2.2.
Характеристика обследованных юношей………………………….47482.3. Методы исследования………………………………………………502.3.1. Психологические методы исследования…………………………522.3.2. Электрофизиологические методы исследования………………58Глава 3. Психологические особенности юношей с наличиемперинатального гипоксическогопораженияЦНСванамнезе…………………………………………………………………………..633.1.Особенности эмоционально-волевых качеств у юношей 17-18 летс последствиями перинатального гипоксического поражения ЦНС…6333.1.1. Уровень тревожности……………………………………………633.1.2. Уровень самооценки…………………………………….………683.1.3.
Уровень субъективного контроля…………………………….733.2.Особенностикогнитивныхпроцессовуюношей17-18летс последствиями перинатального гипоксического поражения ЦНС.753.2.1. Особенности внимания…………………………………………..753.2.2.Особенности мнестических процессов………………………….843.2.3. Особенности мыслительных процессов……………………….95Глава 4. Особенности электрофизиологической активности мозга уюношей 17-18 лет с наличием перинатального гипоксического пораженияЦНС в анамнезе………………………………………………………4.1.Анализ архивных данных по результатам нейросонографическогообследования………………………….................................................4.2.108108Сравнительный анализ ритмов ЭЭГ у юношей основной группы ввозрастном аспекте…………………………………………………….4.3.111Особенности электрофизиологической активности мозга у юношей17-18 лет с последствиями перинатального гипоксического пораженияцентральной нервной системы в сравнении с архивными данными ЭЭГ 6-7лет……………………………………………........................................119Глава 5.
Особенности поведения и социальной адаптации у юношей17-18 лет с наличием перинатального гипоксического поражения ЦНСв анамнезе………………………………………………………………5.1. Военно-профессиональная направленность……………………5.2.Делинквентность,формированиеаддиктивногоиих134поведениясуицидальный риск…………………………..………....................................5.3. Результаты факторного анализа134интерпретацияи139147Заключение…………………………………………………………………..151Выводы………………………………………………………………………165Практические рекомендации……………………………………………..Список литературы………………………………………………………..1671684Приложение 1……………………………………………………………….202Приложение 2………………………………………………………………. .205Приложение 3……………………………………………………………….
.207Приложение 4………………………………………………………………. .208Приложение 5………………………………………………………………. .212Приложение 6………………………………………………………………. .215Приложение 7………………………………………………………………. .218Приложение 8………………………………………………………………. .219Приложение 9………………………………………………………………. .220Приложение 10……………………………………………………………….221Приложение 11……………………………………………………………….223Приложение 12……………………………………………………………….229Приложение 13……………………………………………………………….230Приложение 14……………………………………………………………….231Приложение 15……………………………………………………………….232Приложение 16……………………………………………………………….2345Список сокращений терминов, используемых в работеАД - артериальное давлениеБЭАМ - биоэлектрическая активность головного мозгаВВС - вегето-висцеральный синдромВОЗ - Всемирная организация здравоохраненияВПФ - высшие психические функцииГМ - головной мозгГГС - гипертензионно-гидроцефальный синдромЗПР - задержка психического развитияММД - минимальная мозговая дисфункцияНСГ - нейросонографияЦНС - центральная нервная системаПП - перинатальное поражениеПЛ - перивентрикулярная лейкомаляцияПЭП - перинатальная энцефалопатияЭЭГ - электроэнцефалографияРЭГ - реоэнцефалографияСДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивностиСАП - субарахноидальное пространствоСДР - синдром двигательных расстройствФС - функциональная системаФПН - фетоплацентарная недостаточность6ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования.
В последние годы отмечаетсянеуклонный рост количества детей с отдаленными последствиями перинатальногогипоксического поражения(ПГП)центральнойнервнойсистемы (ЦНС)(Барашнев Ю.И., 2007, Ассонова Л.М., 2009, Гомбалевская М.С., 2012,Косенкова Т.В., Кривоносова Г.М. 2015). По данным ряда авторов перинатальныепоражения ЦНС различного генеза встречаются в 75% случаев, из которых 4050% – дети с гипоксическим поражением центральной нервной системы(Самсонова,Т.В.,2009,ПетрухинА.С.,2012,СериковаИ.Ю.,2015,Красноруцкая О.Н., Балакирев Е.А., Бугримов Д.Ю., 2016).Длительное ограничение поступления кислорода в перинатальномпериоде вследствие нарушения его трансплацентарной диффузии, обусловленноеразнообразными причинами (профессиональные вредности, анемия, алкоголизм,наркомания, плацентарная недостаточность, гестозы беременности, угрозапрерывания, заболевания матери соматической или инфекционной этиологии идр.), может запускать целый комплекс патологических изменений в клетках,тканях, органах и системах плода, в том числе и тканях головного мозга.
В основепатогенеза гипоксических поражений ЦНС лежат микроциркуляторные иметаболическиенедоношенныхрасстройства.детейчащеПривсегодекомпенсацииэтогонауровнетканевомпроцессауотмечаютсягеморрагический инфаркт и развитие ишемии с последующей лейкомаляциейвещества головного мозга, а у доношенных детей большее влияние гипоксияоказывает на кору головного мозга (Самсыгина Г.А. 1995; Бондаренко Е.С. 1999;Барашнев Ю.И., 2007; Самсонова А.В., 2009, Власюк В.В., 2009, Петрухин А.С.,2012, Лаврик С.Ю., 2015).ПГП ЦНС может приводить к развитию серьёзных необратимых измененийв ЦНС, обусловленных, прежде всего, нарушением энергетических процессов,7следствием чего может стать не только гибель нейронов, но и задержкаформирования электрической активности головного мозга.
Это может определятьнеблагоприятный отдалённый прогноз нервно-психического развития ребёнка иприводить к нарушению как динамики, так и последовательности созреваниявысших психических функций (ВПФ), оказывая негативное воздействие наустойчивую работоспособность мозговых структур, качество внимания и памяти,мыслительной подвижности, вплоть до нарушения поведения и социальнойдезадаптации ребенка (Бадалян Л.О., 1990; Володин Н.Н., 2001; Акунина З.Ф.,2004; Черкашин Д.В., 2004; Братова Е.А., Богданов М.И, 2005; Евсеев А.В., 2008;Бабинцев М.В.,2009;СамсоноваА.В.,2009,Гомбалевcкая М.С.,2012;Красноруцкая О.Н., Балакирева Е.А., Бугримов Д.Ю., 2016 Gadian D.G.et. al.,2000; Volpe J.J., 2001).Клиническая картина хронической внутриутробной гипоксии включаетсовокупность не только соматических, неврологических, но и психологическихсимптомов, которые могут определяться на протяжении вcей жизни, оказываянегативное влияние, в том числе на интеллектуальные и адаптационныевозможности ребенка, проявляясь девиациями как нервно-психического, так ипсихофизиологического развития: от избыточной активности ребёнка или,напротив, пассивностив сочетании с расстройствами внимания, памяти,работоспособности до перенапряжения и быстрой психической утомляемости привыполнении объёмной умственной нагрузки.
Помимо учебных трудностей, удетей с ПГП ЦНС могут встречаться эмоционально-волевые и поведенческиенарушения, которые оказывают неблагоприятное влияние на формированиехарактерологических черт, самооценки и адаптационные возможности ребёнка(Брязгунов И.П., Хиншоу С.В., 2002; Заваденко Н.Н., 2005; Чутко Л.С., 2007;Самсонова А.В., 2009; Фесенко Ю.А., 2010, Ефимов О.И., Ефимова В.Л, 2013).В доступной отечественной и зарубежной литературе представлены восновном работы, касающиеся изучения отдаленных последствий ПГП ЦНСтяжелой степени (ДЦП, грубые органические нарушения психического развития ит.д.) у детей дошкольного и младшего школьного возраста (Коморцев А.В.,8КостриковаО.Ю.,1998,КравцовЮ.И.,2004,СамсоноваТ.В.,2004,Ковалёва Н.С., 2014). К сожалению, в литературе существует только медицинскаяклассификация отдаленных последствий ПГП ЦНС и их исходов, в которой удетей в возрасте старше 3-х лет определяются лишь исходы в виде темповойзадержки развития, задержки психоречевого развития на органическом фоне,задержки психо-речевого развития в структуре наследственной патологии,синдрома дефицита внимания с гиперактивностью, стойкого органическогосиндрома с грубыми нарушениями психомоторного и речевого развития(Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощидетям с последствиями перинатального поражения ЦНС, 2013).
Работ, изучающихналичие и характер отдаленных последствий ПГП ЦНС легкой и средней степенивыраженности, а также их исходов у подростков, в доступной литературенедостаточно.Такимобразом,актуальностьданногоисследованияопределяетсяследующими факторами:– непрерывным ростом в последние годы количества детей с перинатальнымгипоксическим поражением ЦНС;– влиянием ПГП ЦНС на становление психологических функций у ребёнка нетолько в первые годы жизни, но и в более старшем возрасте;–недостаточнойизученностьюпсихологическихособенностейдетейподросткового возраста с наличием перинатального гипоксического пораженияЦНС в анамнезе;– отсутствием в доступной психологической литературы классификацииотдалённых последствий ПГП ЦНС.Степень разработанности проблемыДля юношеского периода, как завершающего пути к взрослости, оченьважна согласованная интегративная работа всех мозговых структур, ихстабильная энергетическая активность и пластичность, необходимые для решениятекущих задач, а также проблем взросления и социализации.
Кроме того, важнымэтапом в жизни юноши является служба в армии, требующая быстрого9реагированиявусловияхстрессогенныхифрустрирующихситуаций,устойчивость к повышенным физическим и умственным нагрузкам, развитаясаморегуляция, поведенческая пластичность, умение противостоять давлениюнеуставных отношений в бытовых армейскихусловиях (Линьков В.В.,Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., 2000; Пальчик, А.Б., 2001; Лохов М.И.,Рубин М.Ю., 2002; Бочарова Е.А., 2003; Братова Е.А., 2005; Барашнев Ю.И.,2007; Глезерман Е.Б., 2008; Бабинцев М.В., 2009; Гомбалевская М.С., 2012;Самсонова Т.В., 2004; Фесенко Ю.А., 2010; Ефимов О.И., Ефимова В.Л., 2013;Barcovich A.J., 1997; Volpe J.J., 2001; Barkley R.A., 2007).Однако в доступной отечественной и зарубежной литературе исследованияотдаленных последствий ПГП ЦНС и их исходов в основном посвящены детямдошкольного и младшего школьного возраста, а работ, изучающих особенностикогнитивной, эмоционально-волевой сфер и поведения у юношей 17-18 лет сналичиемперинатальногогипоксическогопораженияЦНСванамнезе,недостаточно.Цель исследования: на основании изучения когнитивных функций,эмоционально-волевойсферы,поведенческихреакций,атакжепсихофизиологических особенностей ЦНС юношей 17-18 лет с перинатальнымгипоксическим поражением ЦНС в анамнезе установить наличие отдаленныхпоследствий, дать их характеристику и определить влияние на социальнуюадаптацию, преимущественно на готовность к службе в армии.Объектисследования:психологическиеипсихофизиологическиеособенности юношей 17-18 лет с наличием перинатального гипоксическогопоражения ЦНС в анамнезе.Предметисследования:когнитивнаясфера,эмоциональныеиповеденческие реакции, психофизиологические особенности ЦНС, а такжесоциальная адаптация и готовность к службе в армии юношей с наличиемперинатального гипоксического поражения ЦНС в анамнезе.Исходя из поставленной цели, определены следующие задачи.101.Проанализироватьклинико-психологическиеособенности(эмоционально-волевую, когнитивную сферы и поведение) юношей призывноговозраста с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС в анамнезе, выявитьналичие отдаленных последствий и дать их психологическую характеристику.2.Изучитьэлектрофизиологическиеособенностибиоэлектрическойактивности мозга у юношей призывного возраста с наличием перинатальногогипоксического поражения ЦНС в анамнезе.3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
