Диссертация (1147773), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

Кроме того,встречалось 9% обследованных, у которых выявлялись признаки повышеннойпароксизмальной готовности, что свидетельствует о наличии очагов возбужденияв коре ГМ.При анализе на фоновой записи ЭЭГ характеристик альфа-ритма какосновного показателя БЭА мозга, были выявлены различные его нарушения,указывающие на дисфункции подкорковых и стволовых структур, регулирующих156БЭАмозга:34%юношейосновнойгруппыхарактеризовалисьмаломодулированным альфа-ритмом, 28% – не модулированным, а у 15%обследованных альфа-ритм на ЭЭГ не регистрировался, в то время как у юношейконтрольнойгруппыальфа-ритмхарактеризовалсяхорошеймодуляцией,организованностью и представленностью в затылочных отделах коры ГМ.Показатели бета-ритма на ЭЭГ у 85% юношей основной группы особенныхдиагностических критериев не отметили, однако асинхронный бета-ритм высокойчастоты и высокого индекса в передних отделах ГМ отмечался у тех 15%обследованных, у которых альфа-ритма на ЭЭГ покоя не регистрировался, чтотакже является признаком возбуждения корковых групп нейронов.При изучении медленноволновой активности у 69% обследуемых основнойгруппы отмечалось преобладание отдельных тета-волн преимущественно впередних отделах коры ГМ.

Следует отметить, что у 51% обследованныхосновной группы на ЭЭГ отмечалось усиление медленноволновой активности ввиде одиночных тета-волн при применении функциональной нагрузки в видепробы с гипервентиляцией (ГВ1мин, ГВ3мин), что вероятнее всего связано сосниженной активацией коры ГМ вследствие перенесённой гипоксии. Кроме того,наличие медленных тета-волн указывает на пониженный уровень миелинизации,приводящий к снижению диэлектрических свойств головного мозга.В ответ на ритмическую стимуляцию вспышками света от 3-30 Гц у 12%юношей с наличием ПГП ЦНС в анамнезе отмечалась неполная депрессия альфаритма, что свидетельствует о дисфункции стволовых структур и корковоподкорковых взаимодействий.При сопоставлении характеристик альфа-ритма с типами ММД отмечалось,что наибольшее количество юношей с немодулированным альфа-ритмомвстречалось при ригидном (45%) типе ММД, с маломодулированным – приастеничном и реактивном (50% и 41% соответственно), а наибольшее количествообследуемых с отсутствием альфа-ритма отмечалось среди юношей с активным,ригидным и реактивным типами ММД.

Хорошо модулированный альфа-ритм был157характерен в основном для обследуемых с субнормальным, активным иреактивным типами ММД.При сопоставлении БЭА мозга у юношей основной группы с типами ММДбыло установлено, что у обследованных с субнормальным и активным типамиММД на ЭЭГ отмечались преимущественно лёгкие диффузные изменения БЭАмозга, в то время как у пациентов с ригидным и астеничным типами ММД порезультатам ЭЭГ преобладали умеренные диффузные изменения БЭА головногомозга.

У 18% юношей с ригидным типом ММД на ЭЭГ регистрировалисьпризнаки повышенной пароксизмальной готовности, у 27% пациентов састеничнымтипом отмечалисьвыраженные диффузные измененияБЭАголовного мозга. Обращает на себя внимание тот факт, что у обследованных састеничным типом ММД чаще, чем у других юношей основной группы,встречались выраженные изменения БЭА головного мозга. Это, с одной стороны,может свидетельствоватьо снижениифункционального состояниякорыголовного мозга, а с другой стороны, объяснять повышенную истощаемостьюношей данной группы при выполнении интеллектуальной нагрузки. У юношейосновной группы с реактивным типом ММД на ЭЭГ преобладали умеренныедиффузныеизмененияБЭАипризнакиповышеннойпароксизмальнойготовности, что, на наш взгляд, может объяснять свойственный им аффективноимпульсивный характер поведения и работоспособности.Таким образом, было установлено, что изменения на ЭЭГ юношей сналичиемперинатальногогипоксическогопораженияванамнезеносятрезидуально-органический характер и наиболее выражены у лиц с астеничным,ригидным и частично с реактивным типом ММД.При анализе архивных данных по результатам нейросонографическогообследования была проведена оценка степени повреждения мозговых структур враннем возрасте.

Показано, что у большинства детей (52,5%), перенесшихвнутриутробную гипоксию, в первые месяцы жизни чаще отмечались признакинезрелости мозговых структур, повышенная пульсация сосудов ГМ, умереннаядилятация желудочковой системы, кисты, лёгкое смещение мозговых структур.158Наличие в анамнезе ПГП ЦНС средней степени тяжести нашло своёотражение в изменениях на ЭЭГ в возрасте 6-7 лет, на которой отмечалисьизменениябиоэлектрическойактивностимозгарезидуально-органическойприроды, указывающей на задержку формирования корково-подкорковых связейи электрогенеза мозга, где как коррелят незрелости мозговых структур можнорассматривать несоответствующие норме модуляции альфа-ритма, наличиемедленноволновой активности в записи ЭЭГ и единичные зафиксированные O-Mволны.Проведенные исследования сравнительного анализа ритмов ЭЭГ у юношейпризывного возраста 17-18 лет с последствиями перинатального гипоксическогопоражения ЦНС в анамнезе в сопоставлении с их же архивными данными ввозрасте 6-7- лет показали, что у большинства пациентов (77%) в возрасте 6-7-милет на ЭЭГ отмечались изменения биоэлектрической активности мозгарезидуально-органической природы, которые характеризовались нарушениямиальфа-ритма, усилением медленноволновой активности в виде тета-ритма,особенноприпроведениифункциональныхпроб(фотостимуляцииигипервентиляции).

При этом характер изменений, выявленных на архивной ЭЭГ(6-7 лет), в 62% случаев сохранялся и в возрасте 17-18 лет; в 22,5% – отмечалосьулучшение, а у 15% юношей – ухудшение показателей ЭЭГ в 17-18 лет поотношению в данным, полученным в возрасте 6-7-ми лет. Также было отмечено,что в большинстве случаев изменения биоэлектрической активности головногомозга в 17-18 лет преимущественно в виде медленно-волнового тета-ритмалокализовались чаще у 62,5% в передних отделах коры, отвечающих заформированиекритико-прогностическихвозможностейиспособностиксоциальной адаптации.Таким образом, наличие наглядного представления степени пораженияструктур ГМ по результатам нейросонографического исследования и сохраненияизменений биоэлектрической активности головного мозга на ЭЭГ с дошкольногодо юношеского возраста, может свидетельствовать о глубине гипоксического159воздействия,попричинекоторойдлительносохраняетсярезидуально-органический фон, подтверждая необходимость наблюдения за ребенком напротяжении всего периода детства.При изучении уровня военно-профессиональной направленности (ВПН)былопоказано,чтовосновнойгруппедостоверночаще(p<0,05)регистрировались юноши с низким уровнем ВПН (36%), для которых характерноотсутствие желания служить в Вооружённых силах; осознание нежеланияподчиняться требованиям командиров и вышестоящим начальникам, по причинетого, что «командование» над ними вызывало у обследованных чувство протеста,а «подчинение» – унижение, в то время как в контрольной группе (76,25%)преобладали юноши с высоким и средним уровнем ВПН, для которых характернахорошая приспособленность к военной службе, желание выполнять сложные иответственные задания командования, а также требования командиров.При сопоставлении уровней ВПН и типов ММД у юношей основной группыотмечалось, что количество юношей с высоким и средним уровнем ВПН иумением подчиняться вышестоящим по званию при желании проходить службу вармии было характерно для всех типов ММД, кроме астеничного, при наличиикоторого 64% обследуемых отказывались проходить службу в армии.При изучении склонности к аддиктивному поведению было установлено,что обследованные призывного возраста как основной, так и контрольной групппрактически с одинаковой частотой были склонны к аддиктивному поведению(16% против 15% соответственно), при этом наибольшая подверженностьаддикциям у юношей основной группы отмечалась у лиц с активным и ригиднымтипамиММД,что,несомненно,требуеттщательнойпсихологическойкоррекционной работы с данным контингентом обследуемых.По результатам исследования делинквентности отмечалось, что наиболееподверженыемуюношиосновнойгруппы.Сопоставляяпоказателиделинквентности с типами ММД выяснилось, что, поведенческие отклонения160имели в основном обследованные с реактивным типом (50%), возможно,объясняется присущими им характерологическими особенностями в видедвигательной расторможенности, возбудимости, которые нередко приводят кдестабилизации поведения, замедленному усвоению социальных правил и нормповедения.

Отсутствие делинквентности было свойственно только юношам састеничным типом ММД, которые в силу своей повышенной когнитивной ифизической утомляемости, нерешительности, редко совершают деликты инарушают социально установленные правила и нормы поведения.Суицидальный риск среди юношей основной группы встречался чаще, чем вконтрольной группе (19% против 11%, p<0,05), а при сопоставлении показателейналичия суицидального поведения с типом ММД отмечался его неблагоприятныйфон у обследуемых с ригидным и астеничным типом ММД. Это обусловлено,прежде всего, присущей пациентам с ригидным типом ММД вязкостью,напряжённостью, склонностью длительно застревать на психотравмирующихситуациях, а юношам с астеничным типом – повышенной тревожностью,сенситивностью,завышеннымпритязаниямксобственнойличности,нерешительностью при наличии слабой базовой активности, приводящих каутоагрессивномуповедениювситуацииповышенногоэмоциональногонапряжения.В ходе проведенного исследования, обобщения клинико-психологическихособенностей юношей с наличием перинатального гипоксического пораженияЦНС в анамнезе, а также результатов функциональных методов исследования(НСГ, ЭЭГ), результатов корреляционного и факторного анализов былоустановлено, что у юношей в возрасте 17-18 лет выявляются следующиеотдаленные последствия перинатального гипоксического поражения ЦНС в виде:1)нарушенияслухоречевойпамятиопосредованной);истощение),когнитивныхпридостаточноизменениенедостаточнофункцийвниманияразвитые(снижениесформированной(неустойчиваямыслительныенепосредственнойзрительнойиконцентрацияиоперации(трудности161понимания переносного смысла пословиц с преимущественным конкретнымтолкованием их смысла и качественным снижением пространственных операциймышления);2) нарушения эмоционально-волевой сферы (низкий уровень тревожности,неадекватно завышенный уровень самооценки, экстернальный локус контроля,что подразумевает внешне-обвиняющие реакции и недостаточно развитыекритические способности);3) нарушения поведения (импульсивность поведенческих реакций инеобдуманность поступков, склонность к формированию делинквентного иаддиктивного поведения).В зависимости от преобладающих симптомов с учетом корреляционного ифакторного анализов были сформулированы варианты отдаленных последствийПГП ЦНС у юношей 17-18 лет.Первый вариант: преобладание нарушений когнитивных функций.Встречался у всех юношей с ППГ ЦНС.

Структура этого варианта включает:нарушение устойчивости, концентрации внимания, его высокую истощаемость;снижение и истощение мнестических процессов в силу снижения объёмакратковременногослухоречевогозапоминания,неустойчивойдинамикизаучивания и снижения уровня долговременной памяти, снижение аналитикосинтетическихпроцессовмышлениявследствиенедостаточнойсформированности процессов отвлечения и снижении качественных показателейконструктивного мышления. Следствием наличия данного синдрома могут бытьтрудности быстрого и качественного усвоения объёмного учебного материала,которым так насыщены современные образовательные учреждения.Второй вариант: преобладание эмоционально-волевых нарушений.Вариант с преобладанием эмоционально-волевых нарушений встречалсяв сочетании как с невротическим, так и поведенческим типом реагирования.

Характеристики

Список файлов диссертации