Диссертация (1147773), страница 18
Текст из файла (страница 18)
36) было установлено, что у40% детей в возрасте 6-7 лет отмечались единичные дельта-волны, которыелокализовались в передне-лобной (14%), задне-височной (13%), затылочной (5%)и затылочно-теменной (8%). Изучение наличия дельта-волн на ЭЭГ покоя уюношей17-18 лет (табл.36) показало,чтоединичные дельта-волнырегистрировались только у 17,5% обследованных: в лобной (8%), теменнолобной (4%) и передне-височной (5,5%) области. По мнению ряда авторов,появления дельта-волн может быть следствием постгипоксического изменениякоры головного мозга, а также результатом нарушения метаболизма илидисциркуляторных расстройств.126Таблица 36 –Характеристики дельта-ритма на ЭЭГ покоя в 6-7 лет и 17-18 лет, %Локализация дельта - волн на ЭЭГ покояГруппыn=40ЛобнаяПереднеТеменноПередне-Задне-Теменно-ЗатылочнаяОтсутствиеобласть-лобная-лобнаявисочнаявисочнаязатылочнаяобластьдельта-областьобластьобластьобластьобластьритма6-7лет0140013856017-18 лет8045,500073,5127Анализ реакции биоэлектрической активности головного мозга наразличные функциональные пробы (ритмическая стимуляция вспышками светаот 3 до 30 Гц и гипервентиляция) позволил установить, что у 77,5% детейосновной группы в возрасте 6-7 лет на ритмическую стимуляцию отмечаласьадекватная реакция активации, что является вариантом нормы.
Однако у 15%обследованных регистрировался расширенный, а у 7,5% – суженный диапазонусвоения ритма, что может свидетельствовать о снижении устойчивостифункционального состояния мозга у данных пациентов и указывать нанарушение механизмов адаптивной саморегуляции.При изучении реакции биоэлектрической активности головного мозга наразличные функциональные пробы (по данным ЭЭГ) у юношей в возрасте 17-18лет было установлено, что в ответ на ритмическую стимуляцию вспышкамисвета от 3 до 30 Гц у всех 40 пациентов (100%) отмечалась реакции усвоенияритма на ФС при адекватной реакции активации, что соответствует вариантунормы.Исследование реакции пациентов на гипервентиляцию показало, что у82,5% детей в возрасте 6-7 лет определялось наличие медленноволновойактивности, что может быть связано со сниженной активацией коры большихполушарий. При этом у большинства пациентов (65%) медленноволноваяактивность регистрировалась либо в виде диффузного распространения тетаволн (32,5%), либо в виде усиления медленноволновой активности в лобновисочных (17,5%) или теменно-затылочных (15%) областях головного мозга.
Вто же время у 17,5 % пациентов при гипервентиляции значимых изменений нареактивной ЭЭГ не обнаруживалось (табл. 37).128Таблица 37 – Локализация тета-ритма на реактивной ЭЭГ при проведениигипервентиляции у обследованных в возрасте 6-7 и 17-18 лет,%Локализация тета-ритма при проведениигипервентиляции (HV)Группы, n=406-7 лет17-18летДиффузное распространение32,510Лобно-височная область17,50Центральная область7,50Центрально-теменно-височная020Теменно-центрально-лобная область2,515Передне-лобная область527,5Теменно-затылочная область150Затылочная область2,55Значимых изменений не выявлено17,522,5Применение пробы с гипервентиляцией (ГВ 1 мин, ГВ 3 мин) уобследованных пациентов в возрасте 17-18 лет позволило установить, что убольшинстваюношей(77,5%)отмечалосьналичиемедленноволновойактивности в виде тета-ритма, имеющего преимущественную локализацию впередних областях полушарий.
При этом у 10% юношей тета-ритм был нелокализованным (диффузное распространение). У 22,5% пациентов проба сгипервентиляцией не вызывала возбуждения медленноволновой активности, чтоможетсвидетельствоватьобустойчивостинейроновкситуативнымгипоксическим явлениям, вызываемых пробой с гипервентиляцией, за счётдостаточных собственных резервов (табл. 37).При сравнении локализации тета-ритма у каждого обследуемого в возрасте6-7 и 17-18 лет было установлено, что его диффузное распространение,отмечавшееся у 13 (32,5%) пациентов в возрасте 6-7 лет, сохранилось на ЭЭГ ввозрасте 17-18 лет только у 2-х юношей (5%), в то время как у 11-тиобследованных (27,5%) отмечалось изменение его локализации: у 3-х юношей(7,5%) тета-ритм выявлялся в центрально-теменно-височной, у 6 (15%) – впередне-лобной и у 2 (5%) – в теменно-центрально-лобной области. Тета-ритм,отмечавшийся на ЭЭГ у 7 пациентов (17,5%) в возрасте 6-7 лет в лобно-129височной области, в 17-18 лет изменил свою локализацию: у 4 пациентов (10%)тета-ритм регистрировался в передне-лобной, у 2-х человек (5%) – в теменноцентрально-височной, у 1-го пациента 2,5%) – в теменно-центрально-лобнойобласти.
Тета-ритм, зарегистрированный у 3 пациентов (7,5%) в возрасте 6-7 летв центральной области, в возрасте 17-18 лет также изменил свою локализацию: у1-го юноши (2,5%) тета-ритм регистрировался в передне-лобной, у 1-го (2,5%) –имел диффузное распространение и у 1-го (2,5%) – располагался в затылочнойобласти. Тета-ритм, отмечавшийся у 1-го обследуемого (2,5%) в возрасте 6-7 летв теменно-центрально-лобной области сохранил свою локализацию у него и в17-18 лет. Тета-ритм, отмечавшийся в 6-7 лет в передне-лобной области у 2-хдетей (5%) в 17-18 лет изменил локализацию и стал регистрироваться в теменноцентрально-лобной области. Тета-ритм, отмечавшийся у 6-ти человек (15%) наЭЭГ в 6-7 лет в теменно-затылочной области, в возрасте 17-18 лет у 4-хпациентов тета-ритма на записи ЭЭГ не регистрировался, у 1-го юноши (2,5%)определялся в центрально-теменно-височной области и у 1-го пациента (2,5%)тета-ритм имел диффузное распространение.
Тета-ритм, локализованный в 6-7лет у 1-го ребенка (2,5%) в затылочной области, в 17-18 лет на ЭЭГ невыявлялся. Отсутствие тета-ритма на ЭЭГ в возрасте 6-7 лет у 7-ми (17,5%)детей при обследовании в возрасте 17-18 лет показало, что у 4-х юношей (10%),тета-активность не отмечалась, у 2-х человек (5%) распределение тета-ритмавыявлялось в центрально-теменно-височной области и у 1-го пациента (2,5%) – взатылочнойобласти.Такимобразом,проведенныйанализизмененияраспределения тета-волн на ЭЭГ у пациентов в возрасте 17-18 лет по сравнениюс периодом 6-7 лет показал, что для большинства пациентов изменениелокализации тета-ритма происходило в пределах передне-лобно-центральновисочной коры головного мозга, даже если тета-ритм в детском возрастелокализовался в теменно-затылочной или затылочной области.Таким образом, у большинства пациентов с последствиями перинатальногогипоксического поражения ЦНС в анамнезе в возрасте 6-7 лет на ЭЭГотмечались изменения биоэлектрической активностимозга резидуально-130органической природы, указывающие на задержку формирования корковоподкорковых связей и электрогенеза мозга, где в качестве коррелятов незрелостимозговых структур выступали не соответствующие норме характеристики альфаритма, наличие медленноволновой активности в записи ЭЭГ и признакипароксизмальной готовности.
Особенности, выявленные на ЭЭГ у 67%обследуемых в возрасте 6-7 лет (архивные данные), в 62% случаев сохранялись ив возрасте 17-18 лет, при этом у 22,5% юношей в возрасте 17-18 лет отмечалосьулучшение показателей ЭЭГ по отношению к данным в возрасте 6-7 лет (из«средних и выраженных» изменения стали «легкими»); у 15% юношей выявленоухудшениепоказателейЭЭГ(из«легких»стали«умеренными»и«выраженными» со сниженным порогом судорожной готовности).Клинический пример №1Юноша Т. 17 лет. При рождении был выставлен диагноз ПП ЦНС,хроническая внутриутробная гипоксия 2 степени, тугое обвитие пуповины.На НСГ картина постгиипоксичских изменений: небольшое расширениесубарахноидального пространства (САП), межполушарной щели (МПЩ),боковых желудочков, микрокисты сосудистого сплетения левого боковогожелудочка.На ЭЭГ в 7 лет регистрировались следующие показатели: альфаактивность (7-8/с) низкочастотная, нерегулярная, амплитудой 40-50 мкВ безотчётливых зональных различий.
Бета-активность (20-26/с) асинхронная до 15мкВ, доминирующая в передних зонах. Медленная активность нерегулярная (35/с) с преобладанием в центрально-височно-теменных отведениях (60-70мкВ)D>S. Реакция активации - без особенностей. На фоне HV- резко нарастаетиндекс и амплитуда (130мкВ) медленной активности (D>S), выявляютсякороткие (1 сек) диффузные разряды частотой 3-4 Гц амплитудой до 180 мкВ.131Заключение: на ЭЭГ отмечаются умеренные изменения БЭА головногомозга с преимущественной заинтересованностью передних областей мозга (FT-C) (D>S) c низким порогом судорожной готовности, не исключающиерезидуально-органическое поражение ЦНС.На ЭЭГ в 18 лет: доминирует значительно дезорганизованная альфаактивность (8-9Гц) в виде групп волн средней амплитуды до 40 мкВ, низкогоиндекса до 31% в затылочно-теменно-центральных областях (P4O1T6C4O2).Модуляции по амплитуде отсутствуют, зональные различия сохранные.Низкочастотная бета-активность 17-20 Гц, амплитудой до 17 мкВ, индексомдо13%впереднихотведениях.Высокочастотнаябета-активностьнезначительная, амплитудой до 13 мкВ, индексом 13% в передних отведениях.Отдельные тета-волны амплитудой до 22 мкВ, индексом до 9%, наиболеевыражены в теменно-центрально-лобной области (F3F4C4C3P4) без значимойасимметрии.
Реакция активации достаточная. При ОГ- чёткая депрессияальфа- ритма, при ЗГ альфа-ритм восстанавливается с увеличением мощности.Изменение ЭЭГ при провоцирующих ФП: PФС 3-30Гц: без особенностей. ГВ 3мин. Тета-активность: индекс увеличился на 24%, амплитуда увеличилась до 43мкВсмаксимальнойвыраженностьювцентрально-лобнойобласти(F4F3C4Fp1Fp2) без грубой межполушарной асимметрии.Заключение: на ЭЭГ умеренно выраженные изменения БЭА мозга, неисключающие резидуально-органического поражения головного мозга в видедезорганизации основного ритма, умеренного усиления медленноволновойактивности в передних областях без значимой межполушарной асимметрии.Клинический пример №2Юноша Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
