Диссертация (1147773), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Из кумулятивногопроцента дисперсии, равного (78%), можно утверждать, что результатыфакторного анализа являются достоверными.150Наоснованиифакторногоанализа,корреляционногоанализа,психофизиологичских характеристик обследованных юношей путём группировкипоказателейбыливыделеныдвавариантаотдалённыхперинатального гипоксического поражения ЦНС у юношей 17-18 лет.последствий151ЗАКЛЮЧЕНИЕПоражения ЦНС у детей являются частой патологией, и особенноактуальными из них являются проблемы перинатального гипоксическогопоражения. Формируясь внутриутробно, они вызывают различные нарушениянейрорегуляторного и психомоторного характера и могут оказывать влияние какна динамику, так и на последовательность созревания ВПФ, изменяя устойчивуюработоспособность мозговых структур. Согласно Федеральным клиническимрекомендациям по оказанию медицинской помощи детям с последствиямиперинатального поражения ЦНС (2013), исходы при перинатальных нарушенияхсредней степени тяжести чаще всего проявляются в виде парциального дефицитакогнитивныхфункций,задержкипсихоречевогоразвитияисиндромагиперактивности с дефицитом внимания.
В последующем это отражается накогнитивно-личностном развитии ребёнка, формировании его волевых качеств иуровне поведенческой регуляции не только в периоде раннего детства, но и вболее старшем возрасте, в том числе, юношеском, осложняя процессы адаптациии социализации (Лебединский В. В., 1982; Бондаренко, Е.С.,1999; Линьков В.В.,Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., 2000; Пальчик, А.Б., 2001; Лохов М.И.,Фесенко Ю.А., Рубин М.Ю., 2002; Бочарова Е.А., 2003; Братова, Е.А., 2005;Барашнев Ю.И., 2007; Глезерман, Е.Б., 2008; Бабинцев М.В.; Ефимов О.И.,Пальчик А.Б.
Самсонова Т.В. 2009; Гомбалевская М.С., Петрухин А.С., 2012;Ефимова В.Л, 2013, Косенкова Т.В., Кривоносова Г.М. 2015; Серикова И.Ю.,2015, Barcovich A.J., 1997; Volpe J.J., 2001; Barkley R.A., 2007).В связи с изложенным, данное исследование имело следующую основнуюнаправленность: на основании изучения особенностей когнитивных функций,эмоционально-волевой сферы, а также поведенческих реакций у юношей 17-18лет с наличием перинатального гипоксическим поражением ЦНС в анамнезе,152установить предполагаемые отдаленные последствия, определить их характер,влияние на социальную адаптацию, в частности, на готовность к службе в армии.Для проверки рабочей гипотезы в основную группу было отобрано 140юношей 17-18 лет. Критериями включения в основную группу были: юношескийвозраст 17-18 лет, наличие перинатального гипоксического поражения ЦНСсредней степени тяжести в анамнезе; срок гестации при рождении 38-40 недель;масса ребенка при рождении не менее 2800 г.; наблюдение ребенка неврологом вусловиях детской поликлиники в первые 3-4 года с диагнозом отдаленныхпоследствий ПГП ЦНС в виде: темповой задержки развития; задержки психоречевого развития; СДВиГ; снятие ребенка с учета неврологом в возрасте 3-4-хлет; наличие ММД при обследовании в возрасте 17-18 лет (по результатам тестаТулуз-Пьерон); отсутствие грубой органической патологии, перенесённых ЧМТ,эндокринныхисоматическихзаболеваний;сохранныйинтеллект(порезультатам теста Векслера); проживание в полной семье со средним уровнемматериального дохода.
В контрольную группу вошли 80 юношей 17-18 лет сблагополучным перинатальным анамнезом, с отсутствием грубой органическойпатологии, перенесённых ЧМТ, эндокринной и соматической патологии, ссохранным интеллектом (по результатам теста Векслера), проживающих вполной семье со средним уровнем материального дохода.Все юноши основной и контрольной групп обследовались в условияхработы военно-врачебной комиссии районного военного комиссариата (РВК).Исследования проводились в утренние часы (с 10.00 до 12.00) после лёгкогозавтрака при отсутствии жалоб, не менее чем через день после повышенныхфизических или психоэмоциональных нагрузок (по опросу обследованных) приусловии отсутствия любой фармакотерапии, обладающей нейро-психотропнымдействием.У всех юношей с перинатальным поражением ЦНС отмечались различныетипы минимальной мозговой дисфункции (ММД), выявленные по методикеТулуз-Пьерон.
Наиболее часто регистрировались субнормальный и астеническийтипы ММД (31,4% и 31,4% соответственно), в меньших количествах153регистрировались активный 13%, ригидный 16% и реактивный (9%) типы ММД.Исследуя особенности когнитивной, эмоционально-волевой сферы и поведенияи сопоставляя полученные данные с типами ММД, мы установили, что длякаждого типа ММД были характерны свои особенности памяти, внимания,мышления, а также эмоциональных и поведенческих реакций.
По их результатамможно судить об уровне академической успеваемости, социальной зрелости ивоенно-профессиональной готовности – что является важными показателями дляпрохождения службы в Вооруженных силах России. Данные результаты впоследующеммогуттакжепомочьвпостроениипсихологическихкоррекционных программ для юношей с перинатальным поражением ЦНС ванамнезе. В контрольной группе не выявлено ни одного случая ММД.При исследовании особенностей когнитивных процессов у юношей 17-18лет с наличием перинатального гипоксического поражения ЦНС в анамнезеустановлено, что внимание у юношей основной группы характеризовалосьсниженной концентрацией, недостаточной устойчивостью, истощаемостью, о чёмсвидетельствовалисниженныепоказателиэффективностиработы(ЭР),«психической устойчивости» (ПУ), «степени врабатываемости» (СВ) и «кривойистощаемости внимания». Низкие показатели ПУ были характерны для юношей ссубнормальным, ригидным, астеничным и реактивным типами, а высокие – дляюношей с активным типом ММД.
Характер истощаемости внимания имел разныйвариант «кривой»: от гипостенического, характерного для обследуемых састеничным (55%), ригидным (45%) и реактивным (42%) типами ММД, догиперстенического, характерного для юношей с реактивным типом ММД (42%).Устойчивый вариант «кривой» выявлялся только у юношей с субнормальным(48%) и активным (44%) типами ММД. При этом же устойчивый вариант«кривой» определялся у 48,47% юношей контрольной группы.ПамятьуюношейсПГПЦНСхарактеризоваласьснижениемнепосредственного слухоречевого запоминания, в то время как зрительное иопосредованное запоминание являлось более продуктивным и успешным. Самыенизкие показатели слухоречевого запоминания были характерны для юношей с154астеничным и ригидным типами ММД, у которых преобладал лёгкий уровеньснижения объёма кратковременного слухоречевого запоминания при выраженномуровне его снижения.
У лиц с активным, реактивным и субнормальным типамиММДпреимущественноотмечалосьпограничноеснижениеобъёмакратковременного слухоречевого запоминания. Кроме того, слухоречевая памятьу юношей основной группы характеризовалась нарушением динамики заучиванияслов.
Так, у лиц с реактивным типом ММД преобладала неустойчивая динамиказаучивания слов; у юношей с ригидным и астеничным типами ММД динамиказаучивания носила торпидный характер, а устойчивая динамика выявляласьтолько у юношей с субнормальным и активным типами ММД.При исследовании долговременной слухоречевой памяти было отмечено,что среди юношей основной группы преобладали обследованные со сниженнымобъемом долговременной слухоречевой памяти, у которых чаще встречалосьлёгкое и пограничное снижение. Наибольшие изменения долговременнойслухоречевой памяти были характерны для пациентов с ригидным, астеничным,реактивным и активным типами ММД.Показатели зрительной и опосредованной памяти у юношей основной иконтрольной группы располагались в пределах нормы, однако границы нормысущественно разнились: у юношей основной группы уровень нормы зрительнойпамяти отмечался у 66,4% случаев, а у юношей контрольной группы у 81,2%.Наименее продуктивной зрительная память была при ригидном и астеничномтипах ММД.
В основной группе уровень нормы опосредованной памятиотмечался у 68,6% обследуемых, а у юношей группы контроля у 81,25%, но приэтом легкое или пограничное снижение опосредованной памяти наблюдалось привсех типах ММД.При исследовании мышления было установлено, что для юношей споследствиями ПГП ЦНС были характерны менее развитые аналитикосинтетические процессы, что выражалось в более низких показателях операцийобобщения, и наименьшие показатели реакций обобщения регистрировались уюношей с реактивным, ригидным и астеничным типами ММД. Также155обследуемые основной группы испытывали сложности в трактовке пословиц ипонимании их отвлечённого смысла, опираясь больше на ситуативное илибуквальное толкование, что в данном случае указывает на недостаточно развитыеспособности понимать переносный смысл половиц. Наибольшее количествопациентов с буквальным или ситуативным толкованием смысла пословицотмечалось среди лиц с субнормальным типом ММД.Пространственноемышлениепоколичественнымпоказателямуобследуемых с наличием ПГП ЦНС в анамнезе соответствовало среднему уровнюпродуктивности, но качественное выполнение заданий на пространственноемышление имело свои особенности для каждого типа ММД.
Так, дляреспондентов с астеничным и ригидным типами ММД было характерно частоепримериваниекобразцу,мнестическимичтовозможностями,вероятнеевсегонеспособностьюсвязаносневысокимибыстрозапомнитьпространственные тонкости предъявляемого узора. Юноши с субнормальным,активным и реактивным типами ММД часто не замечали самостоятельно ошибок.Нестабильностьвыполнениязаданийбылахарактерна восновномдляреспондентов с реактивным, ригидным и астеничным типом ММД, что, преждевсего, указывает на недостаточную устойчивость и истощаемую умственнуюработоспособность.При изучении функционального состояния головного мозга обследуемых сналичием ПГП ЦНС в анамнезе с помощью ЭЭГ было установлено изменение егобиоэлектрической активности (БЭА). Так, у юношей с наличием ПГП ЦНС ванамнезе в возрасте 17-18 лет отмечались диффузные изменения БЭА мозга,большинство из которых соответствовало умеренным и выраженным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
