Диссертация (1147618), страница 4
Текст из файла (страница 4)
(1980) отмечал, что кортиковисцеральная теория не раскрывает влияние системы значимых отношенийличности на возникновение психосоматических расстройств.На данный момент действует многофакторная модель психосоматическихрасстройств, которая говорит о возможности возникновения любого заболеванияпри взаимодействии психосоциальных и физических факторов (Исаев Д. Н.,2005). И именно рассмотрение всех возможных факторов дает пониманиемеханизмов возникновения и течения психосоматического расстройства.Как отмечает Д. Н.
Исаев (2005), патогенез психосоматических заболеванийсложен, и факторы, составляющие его, в целом затрудняют биологическую ипсихологическую защиту ребенка, делают его уязвимым к психоэмоциональнымстрессам. По мнению автора, патогенез психосоматических расстройствопределяют следующие факторы:1) неспецифическаяврожденнаяинаследственнаяотягощенностьсоматическими заболеваниями, вследствие чего поражается лимбическаяструктура и повышается риск психосоматических расстройств;192) наследственная предрасположенность к психосоматическим заболеваниям,выявленнаякакзначимыйфакторвходеисследованийрядапсихосоматических заболеваний;3) нарушения деятельности ЦНС, что приводит к усилению тревоги инарушает саморегуляцию организма;4) личностные особенности, выявленные в ходе исследования детей сразличнымипсихосоматическимизаболеваниямичастности,(ввлитературе упоминаются следующие черты личности, сопутствующиепсихосоматическомузаболеванию:тревожность,чувствительность,недоверчивость, сдержанность, фрустрированность);5) состояние индивида в момент воздействия психотравмирующих событий(которое может определить позицию по отношению к данным событиям);6) неблагоприятные семейные и социальные факторы, которые определяютэмоциональное состояние ребенка;7) особенности психотравмирующих событий, которые могут определятьсостояние «предболезни» и постепенно перерастать в психосоматическиерасстройства.Согласно данным ряда авторов, развитию психосоматического заболеваниямогутпредшествоватьявлениякоторые«предболезни»,заключаютсявэмоциональных расстройствах, повышенной тревожности, нарушениях сна,патологических привычках, тиках, головных болях и т.п.
(Ефимов Ю. А., 1986;1994; Исаев Д. Н., 2003). Гарбузов В. И. (1985) считает, что ядром проблемыпатогенезапсихосоматическихсостоянийявляетсяпрепсихосоматическийрадикал. По его мнению, носитель препсихосоматического радикала лишенпсихозащитныхтенденций,вследствиечегогомеостатическиереакцииразвиваются сразу на патофизиологическом уровне. Автор полагает, что для детейс психосоматическими заболеваниями характерно: «… постоянное внутреннеенапряжение с подавленной экспрессией, переживанием отрицательных эмоций всебе»(Гарбузов В. И.,1985).Гарбузов В. И.выделяетдватипапрепсихосоматического радикала у детей, относя к общим чертам, присущим20обоим типам, следующие: прямолинейность и бескомпромиссность; тревожномнительная чувствительность к воздействиям; максимализм и ригидность;склонность к внутреннему типу переработки отрицательных эмоций; особоесочетание эпилептоидной и сензитивной акцентуаций характера; высокое чувстволичнойответственности,повышеннаяпедантизм;чувствительностькгипертрофированноемнениюокружающих;правдолюбие;доминированиесоциальных потребностей над биологическими, гиперсоциальность.
Исаев Д. Н.(2000; 2003) также выделяет ряд личностных особенностей, свойственных детям спсихосоматическими расстройствами: тревожность, сдержанность, замкнутость,преобладание отрицательных эмоций с трудностями адаптации к новымвпечатлениям,сенситивность,возникновениюфрустраций,недоверчивость,установканасклонностьдостижениеклегкомурезультатов,нормативность поведения (гиперсоциальность) в сочетании с невысоким уровнеминтеллектуального функционирования.Такимобразом,приисследованиипсихосоматическогорасстройстванеобходимо учитывать весь комплекс факторов, которые могут оказыватьвлияние на возникновение и течение заболевания. Это и анамнез ребенка и егородителей, и особенности семейной ситуации, личностные особенности ребенка иактуальные события его жизни.211.2.Клинические особенности и психологические исследования детей,страдающих бронхиальной астмой, по данным отечественной изарубежной литературы«Бронхиальная астма у детей — заболевание, в основе которого лежитхроническое аллергическое воспаление бронхов, с участием целого ряда клеток, втом числе эозинофилов, нейтрофилов, тучных клеток, лимфоцитов.
Этосопровождаетсягиперреактивностьюдыхательныхпутей,приступамизатрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальнойобструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отекомстенки бронхов. Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно)обратима» (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегиялечения и профилактика», 2012. С. 7).В Национальной программе «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия леченияи профилактика» (2012) отмечается, что бронхиальная астма у детей являетсясерьезной медико-социальной и экономической проблемой, поскольку это одно изсамых распространенных хронических заболеваний в педиатрии с выраженнымростом распространенности за последние 20 лет. При этом, бронхиальная астма,начавшись в детстве, продолжается во взрослом возрасте у 60-80% больных.К факторам риска возникновения бронхиальной астмы относят внутренниефакторы (генетическую предрасположенность, пол, ожирение) и внешниефакторы: аллергены, инфекции (преимущественно вирусные), промышленныехимические вещества, пассивное и активное курение, диета, социальноэкономический статус семьи, факторы перинатального периода. К факторам,вызывающим обострение бронхиальной астмы и способствующим закреплениюее симптомов относятся: воздействие аллерегнов, воздушные поллютанты,ирританты, вирусные инфекции, физические нагрузки, изменения погоды,пищевые добавки, курение, пол (в раннем и дошкольном возрасте бронхиальнаяастма встречается преимущественно у мальчиков, в пубертатном возрасте – у22девочек),стрессиэмоциональныенагрузки(Национальнаяпрограмма«Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика», 2012).При исследовании бронхиальной астмы в педиатрии используются следующиевозрастные категории: дети до 2 лет, дошкольники 3-5 лет, школьники 6-12 лет,подростки. Педиатры отмечают, что особый интерес представляет эволюциябронхиальной астмы у школьников, когда происходит значительный росторганизма и изменения гормонального фона.
Считается, что пубертатный возрастможет стать переломным в развитии болезни, при грамотном подходе кпрофилактикеилечениюзаболевания, причем собязательнымучетомэмоциональных факторов отношения подростка к своей болезни (Национальнаяпрограмма «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика»,2012).Более 90% детей, страдающих бронхиальной астмой, имеют атопическую(аллергическую) форму заболевания. В целом, в структуру диагноза входятформа, тяжесть, срок заболевания, осложнения и сопутствующие заболевания. Помнению педиатров, большую актуальность имеет классификация бронхиальнойастмы по тяжести заболевания, которая исходно оценивается до начала терапии, азатем, в процессе терапии, учитывая объем получаемого лечения.
Основнымипоказателями степени тяжести бронхиальной астмы являются выраженностьдневных и ночных симптомов, частота применения бронхолитиков короткогодействия, переносимость физических нагрузок, снижение функции внешнегодыхания (ФВД), суточные колебания пиковой скорости выдоха (ПСВ). Наосновании этих критериев выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы:легкую,среднетяжелуюэпизодическимиитяжелую.кратковременнымиЛегкаяприступамистепеньхарактеризуетсязатрудненногодыхания,исчезающими спонтанно или при однократном применении бронхолитикакороткого действия; отсутствием ночных симптомов, нарушений ночного сна ипереносимости физических нагрузок (или их незначительной выраженностью);показателем ПСВ 80% и более при суточных колебаниях не более 20%;нормальными показателями ФВД в период ремиссии. Среднетяжелая степень23характеризуется приступами средней тяжести, более 1 раза в неделю, сотчетливыминарушениямиФВД,требующимичастогоприменениябронхолитиков и глюкокортикостероидов; регулярными ночными симптомами иограниченной переносимостью физических нагрузок; показателем ПСВ 60-80%при суточных колебаниях 20-30%; неполной клинико-функциональной ремиссиейприотсутствиитерапии.Тяжелаястепеньхарактеризуетсятяжелымиежедневными приступами (или несколько раз в неделю), требующими частогоприменения бронхолитиков и глюкокортикостероидов; еженочными приступами,нарушением ночного сна; значительным снижением переносимости физическихнагрузок; показателем ПСВ менее 60% при суточных колебаниях более 30%;отсутствиемклинико-функциональнойремиссиивотсутствиетерапии(Национальная программа «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения ипрофилактика», 2012).Согласно данным Национальной программы «Бронхиальная астма у детей.Стратегиялеченияипрофилактика»(2012), около25-30%обостренийзаболевания связаны с эмоциональным напряжением. Сильные эмоции могутпривести к гипервентиляции и реакции бронхоспазма. Поэтому эмоциональныйстресс может служить пусковым механизмом обострения бронхиальной астмы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
