Диссертация (1147618), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Проводился анализмедицинской документации, совместно с врачами-педиатрами.• Интенсивные методы исследования были реализованы с помощьюнабора психодиагностических методик. Детям предлагались следующиеметодики: детский апперцептивный тест (САТ) (Беллак Л., Беллак С.,1995),детскийличностный(Александровская Э.
М.,опросникГильяшева И. Н.,Р.1993),Кеттеламетодикафрустрационной толерантности Розенцвейга (Тарабрина Н. В., 1984).При исследовании родителей использовались следующие методики:опросник структуры психологических защит М. Бонда в адаптацииТуник Е. Е. (2010), методика изучения родительских установок (ParentalAttitude Research Instrument – PARI) (Методика PARI…, 2001), опросник«АнализсемейныхЭйдемиллера Э. Г.Юстицкис В.
В., 2008).взаимоотношенийиЮстицкиса В. В.(методикаАСВ)(Эйдемиллер Э. Г.,13Положения, выносимые на защиту.1. Психологическая защита детей, страдающих бронхиальной астмой, имеетсвою специфику, что обусловлено тяжестью соматического недуга,эффективностьюсемейногофункционирования,стилямисемейноговоспитания, искаженным представлением родителей о заболевании ребенкаи его возможностях.2. Структура личности и особенности эмоционального реагирования нафрустрацию у детей с бронхиальной астмой отличаются от показателейздоровых сверстников и негативно влияют на эффективность ихпсихической и социальной адаптации.3.
Потребностно-мотивационнаясферадетейсбронхиальнойастмойотличается по ведущим потребностям и конфликтам от потребностномотивационной сферы здоровых детей.4. Особенности семейного функционирования в семьях здоровых детей идетей, страдающих бронхиальной астмой, различаются в ведущих типахвоспитания и в родительских установках, как у матерей, так и у отцов, ивзаимосвязаны с тяжестью течения бронхиальной астмы у ребенка.5. В процессе разработки программ семейной психологической коррекциинеобходимо учитывать тяжесть заболевания детей с бронхиальной астмой,особенности защитных стилей родителей и особенности семейногофункционирования, что позволяет разработать дифференцированныеподходы к семейной психологической коррекции.Апробация результатов работы.Отдельные результаты исследования были доложены и обсуждены назаседании кафедры медицинской психологии и психофизиологии СанктПетербургскогоконференцияхгосударственного«Ананьевскиеуниверситета,чтения-99»(СПбГУ,на26-28международныхоктября1999),«Ананьевские чтения – 2016.
Психология – вчера, сегодня, завтра» (СПбГУ, 25-27октября 2016), на методических совещаниях педиатрического отделения«Немецкой семейной клиники» (Санкт-Петербург). Полученные результаты14исследования используются в курсах «Нарушение психического развития удетей», «психологическая коррекция детей и подростков с нарушениями вразвитии». Материалы исследования отражены в 9 научных публикациях, в томчисле в 3 публикациях в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК приМинистерстве образования и науки РФ для публикации основных результатовдиссертационных исследований.Структура и объём работы.Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и выводов,изложенных на 164 страницах компьютерного набора; содержит 22 таблицы, 22рисунка, список литературы, включающий 180 источников, из них 130 на русскоми 50 на иностранных языках, и 3 приложения.15Глава 1. Клинико-психологические исследования детей, страдающихбронхиальной астмой, в отечественной и зарубежной литературе1.1.Психосоматические заболевания у детей (клинические, клиникопсихологические и социально-психологические аспекты)Психосоматическиезаболевания–этосоматическиезаболевания,вэтиопатогенезе которых большую роль играют эмоциональные факторы(Исаев Д.
Н.,2005).Рядавторовотмечаетчрезвычайнуюактуальностьисследования психосоматических заболеваний в детском и подростковомвозрасте, в связи с неуклонным ростом числа этих заболеваний в популяции,определяющейся увеличением вредных психологических воздействий на психикуребенка (Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С., 2001; Исаев Д. Н., 2005). По даннымисследователей, среди обращений к педиатрам, доля психосоматическихзаболеванийсоставляет40-68%(Брязгунов И.
П.,1995;Антропов Ю. Ф.,Шевченко Ю. С., 2001; Исаев Д. Н., 2005).Ксобственнопсихосоматическимзаболеваниямдетскоговозрастатрадиционно относят следующие заболевания: бронхиальная астма, нейродермит,артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма, язвенный колит, болезньКрона, язва желудка, нервная анорексия, булимия, ожирение (Исаев Д. Н., 2005).Впедиатрическойпсихосоматическихклиникечащепроявленийповсегоиспользуетсявозрастномуклассификацияпризнаку.Так,кпсихосоматическим расстройствам в младенческом возрасте относят: метеоризм,колики третьего месяца жизни, срыгивание, жвачку, мегаколон, анорексиюгрудного возраста, ожирение, остановку развития, приступы нарушения дыхания,нейродермит,яктацию,нарушениясна,спастическийплач,раннююбронхиальную астму, внезапную смерть младенца.
Среди психосоматическихрасстройств дошкольного возраста выделяют: понос, запор, «раздраженныйкишечник», боли в животе, отказ от жевания, циклическая рвота, анорексия ибулимия, энурез, энкопрез, ожирение, лихорадка, нарушение сна и другие. К16психосоматическим расстройствам школьного и подросткового возраста относят:«ростовые боли», мигрень, рекуррентные боли меняющейся локализации,нарушениясна, обмороки, приступыгипервентиляции,вегетососудистуюдистонию, бронхиальную астму, нейродермит, ожирение, нервную анорексию ибулимию, язвенный колит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки, энурез, энкопрез, расстройства менструального цикла и другие(Исаев Д.
Н., 2005).Особый вклад в разработку представлений о психосоматических заболеванияхвнесли представители психодинамического направления. В начале XX векавышел целый ряд работ психоаналитиков, посвященный психосоматическимотношениям. Одним из первых, в 1895 году, Зигмунд Фрейд описалконверсионную модель психосоматических заболеваний, согласно которой,симптом возникает как реакция на подавленную психологическую травму (цит. поИсаев Д. Н, 2005). Его идеи развил Георг Гроддек (1917), который полагал, чтофизические симптомы – это отражение, находящихся в бессознательном,влечений человека (цит. по Исаев Д.
Н., 2005). В соответствии с конверсионноймоделью,припоявлениисоматическихсимптомов,снижаетсяуровеньэмоционального страдания пациента, благодаря ослабеванию бессознательногоконфликта. Однако, конверсионная модель не описывала все психическиефакторы, участвующие в возникновении психосоматических заболеваний.Большую роль в разработку понятия психосоматического заболевания внесФранц Александер (1965). Он предложил модель вегетативного невроза, согласнокоторой, бессознательные конфликты, не нашедшие внешнего выхода, приводят кэмоциональному напряжению, вследствие чего возникают устойчивые измененияв вегетативной нервной системе. Александер описал два основных типаповедения в опасной ситуации: борьбу и бегство.
Если личность лишаетсявозможности открыто проявлять агрессию и бороться, то возникает стойкоевозбуждение симпатической нервной системы, что приводит к появлениювегетативныхсимптомов.Александеружепринадлежитконцепцияэмоциональной специфичности, которая описывает характерные для каждого17психосоматическогозаболеванияэмоциональныесостояния(Александер Ф., 2002).Большая часть работ представителей психодинамического направленияпосвящена ранним детским отношениям пациентов с психосоматическимизаболеваниями. По их мнению, именно в особенностях адаптации ребенка лежаткорни дальнейших психосоматических проблем. Для понимания особенностейпсихосоматического заболевания предлагается обратить внимание на реакциюребенка на стрессовые ситуации, особенности его семейных взаимоотношений(особенно в диаде мать-ребенок), защитные механизмы личности ребенка. Вчастности, в своих работах Джон Боулби (1958; 1988), основоположник теориипривязанности, анализирует отношения ребенка и его матери, а такжепоследствия для ребенка разлуки с матерью.
Согласно его концепции,особенности адаптации ребенка к уходу матери могут лежать в основепсихосоматическихзаболеванийребенка.Ребенокможетбытьвнешнеадаптирован, но при этом не получать удовлетворения от контакта с другимилюдьми. И если при возвращении матери подобное поведение ребенкасохраняется, это и определяет дальнейшее «психосоматическое приспособление»ребенка (Bowlby J., 1958; 1988).Особенностираннейадаптацииребенкарассматриваютсявпсиходинамическом подходе как результат регуляции со стороны Я влечений иимпульсов. Соответственно, успешность адаптации во многом зависит отзащитных механизмов личности, выработанных ребенком.
Исследование же этихмеханизмов, равно как и сферы влечений и потребностей ребенка может датьнаиболее полную картину механизмов, лежащих в основе психосоматическихсоотношений больного ребенка.В середине XX века получили развитие нейрогуморальные теории развитияпсихосоматических заболеваний, связанные с разработкой понятия «стресс».
ГансСелье (1982; 1992) описал общий адаптационный синдром как реакцию нанарушение внутреннего равновесия. Согласно теории Г. Селье, стресс являетсязащитной реакцией на жизненно-важные события во внешней среде. Вследствие18стресса, вегетативная нервная система, эндокринная система и гуморальныефакторы включаются в реакцию адаптации организма, что и приводит квозникновению психосоматических заболеваний. В настоящее время особоевнимание уделяется особенностям стрессоров, изучению комплекса социопсихологических факторов, которые могут повлечь за собой реакцию организма,приводящуюквозникновениюпсихосоматическогорасстройства(Исаев Д.
Н., 2005).В отечественной науке получил распространение кортико-висцеральныйподход к исследованию психосоматических заболеваний. Согласно данномуподходу, пусковым механизмом психосоматических заболеваний являютсяфакторы внешней и внутренней среды, приводящие к нарушениям корковыхмеханизмов управления висцеральными органами (конфликт между процессамивозбужденияиторможениявкореиподкорке)(Быков К. М.,1947;Курицын И. Т., 1973). Однако, Карвасарский Б. Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
