Диссертация (1147466), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Пациент стремится к здоровым отношениям слюдьми и гармоничному бытию и межличностным отношениям, к социальномупризнанию, успеху, развитию способностей, свободе мыслей и действий,творчеству, независимости, свободе выбора, вежливости, самодисциплине,обязательности, исполнительности, уважению традиций, почтению старших,религиозности, безопасности семьи и близких, чувству принадлежности,мудрости, самоуважению, а также к смыслу жизни и внутренней гармонии.Негативные переживания в связи с проблемой преодолевает за счетсубъективного снижения ее значимости и степени эмоциональнойвовлеченности в нее. Разрешать проблемы старается за счет привлечениявнешних (социальных) ресурсов, поиска информационной, эмоциональной идейственной поддержки, а также признает свою роль в возникновениипроблемы и ответственности за ее решение, в ряде случаев с отчетливымкомпонентом самокритики и самообвинения, но чаще отвечает пассивным иизбегающим поведением.
Совершает шаги к изменениям в своем употреблениипсихоактивных веществ. Осознает последствия употребления, которыевыражаются в пониженном настроении, нередко с навязчивыми идеями,представлениями или опасениями, мыслями, впечатлительности, испытывает187отрицательно окрашенные эмоции, вызывающие ощущение неопределенности,которые свидетельствуют о болезненном (невротическом) состоянии, чтопроявляется в рассогласованности или несовершенстве согласования.Клинический пример №2Пациент О.Н.Социально-демографические характеристики:1.Возраст: 36 лет2.
Пол: Ж3. Семейное положение: Вдова4. Наличие детей: Да5. Образование: Среднее6. Профессиональный статус в настоящее время: Работает7. Судимость: УсловнаяКлинические характеристики:8. Стаж употребления (в годах): 17 лет9. Стаж употребления (в периодах): 11-15 лет10. Эффективность реабилитации (экспертная оценка): НизкаяАнамнез: обследуемой 36 лет. Родилась в Абхазии, в полной семье, естьмладшая сестра, родовых травм не было. Наследственность отягощенаалкоголизацией отца.
Мать развелась с отцом, когда дочери было 5 лет. ДДУначала посещать с 3 лет. В школу пошла в 7 лет, училась на 3-4. После 9 классапошла учиться в колледж на бухгалтера. Занималась легкой атлетикой. Вклассе было много друзей, в коллектив вошла легко. В 13 лет ухудшиласьуспеваемость, отношения с матерью, в классе (однокласснику сломала руку).Стала общаться с дворовой компанией, которая в дальнейшем научила еевсему, там первый раз попробовала марихуану. Далее поступила в колледж.Там познакомился с новыми друзьями, которые также периодическиупотребляли наркотические вещества.
Затем компании менялись, носохранялись интересы. Стала заниматься проституцией, воровать. В 21 годпознакомилась с первым гражданским мужем, который был дилером. С тех порстала содержанкой. Через некоторое время начались большие проблемы создоровьем и с законом. Четыре раза пробовала прекратить употребление, нобезуспешно. На данный момент хочет «наладить жизнь…создать здоровыеотношения…восстановить понимание с матерью… и жить трезво».Данные клинико-психологического исследования:11.
Опыт лечения (количество раз): 4 раза12. Отношение к болезни: Нейтральное13. Отношение к лечению: Нейтральное14. Зоны наибольшей социальной неудовлетворенности: 1) Материальныезатруднения; 2) Неудовлетворенность физическим состоянием; 3) Недостатокобщения; 4) Неудовлетворенность межличностными отношениями; 5)Отсутствие полезной занятости15. Удовлетворенность социальным взаимодействием: Не удовлетворен16. Отношения в семье: Конфликтные188Данные экспериментально-психологического исследования:«Клинический опросник для оценки невротических состояний»1 этап реабилитацииСамое низкое значение – по шкале «Истерического типа реагирования» (7,17).Этосвидетельствуетоповышеннойэмоциональностиивпечатлительности больной.
Характерна жажда признания, чувствительность ивпечатлительность, обидчивость. Возможно, употребление отчасти былоспособом привлечь к себе внимание значимых людей.Низкие значения по шкале «Обсессивно-фобических нарушений» (-6,09)свидетельствуют о постоянно возникающих у пациентки навязчивыхпредставлениях или опасениях, мыслях, образах, побуждениях. Этинавязчивые мысли могут быть связаны с употреблением.Низкие значения по шкале «Тревоги» (-5,77) указывают навозникновение у обследуемой сильных отрицательно окрашенных эмоций,вызывающих ощущение неопределенности, ожидания негативных событий итруднопреодолимых препятствий.Низкие значения по шкале «Вегетативных нарушений» (-4,82)свидетельствуют о болезненном (невротическом) состоянии, что проявляется врассогласованности или несовершенстве согласования всех звеньев регуляциивегетативных процессов.
Выражается в повышенной утомляемости,головокружении, тревожности и ухудшении памяти.По шкале «Астения» также получены низкие значения, что говорит оповышенной утомляемости, истощаемости и крайней неустойчивостинастроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью,нарушением сна. Утратой способности к умственному и физическомунапряжению.По шкале «Невротическая депрессия» также получены низкиерезультаты, что говорит о преобладании у больной пониженного настроения,нередко с навязчивыми идеями. Наблюдается упадок сил и настроения,приводящие к раздражительности, тревожности, слезливости и вялости.В целом, все шкалы опросника находятся на низком уровне, что говорито наличии невротических симптомов у больной. Преобладает истерическийтип реагирования, что включает в себя эмоциональную несдержанность,требование к себе повышенного внимания, что и могло подтолкнуть ее купотреблению.
На начальном этапе реабилитации у пациентки нарушенарегуляция вегетативных процессов, что может быть связано с «отменой»наркотического вещества и его физическим состоянием в процессе «ломки». Упациентки ярко выражены невротические проявления, присутствуютнавязчивые мысли об употреблении – это маркер психологическойзависимости от вещества, что усугубляется низкой мотивацией к лечению инегативным отношением к реабилитационному процессу. Пациентка наданном этапе неспособна распознавать и, соответственно, контролироватьэмоциональные проявления (ввиду алекситимии).
На данном этапе пациенткане видит существенных результатов реабилитации и не верит в ее успешность,однако, она понимает, каких усилий ей стоит оставаться трезвой. Отсюда и189возникают отрицательно окрашенные эмоции, ощущение неопределенности,ожидание негативных событий. При низкой мотивации к лечению у пациенткиотсутствует ресурс, который помог бы ей справиться к трудностямиреабилитационного процесса.«Клинический опросник для оценки невротических состояний»2 этап реабилитацииЗначения по шкалам «Невротическая депрессия» (-1,1), «Тревоги» (3,06), «Обсессивно-фобических нарушений» (-5,06), «Астении» (-2,1) навтором этапе реабилитации по сравнению с первым этапом не отражаютсущественной динамики.
У пациентки по- прежнему преобладает пониженноенастроение, повышенная эмоциональность и впечатлительность, ожиданиянегативных событий, навязчивые представления, мысли, опасения.Важно отметить понижение по шкалам «Истерический типреагирования» (-8,5) и «Вегетативные нарушения» (-5,1). Это говорит о том,что пациентка по-прежнему избирает для себя истерический тип реагированиякак основной. Старается привлечь к себе внимание. Для нее по-прежнемухарактерен эгоцентризм, обидчивость.
Пациентка ввиду низкой мотивации клечению не готова принять правила группы, она держится обособленно отостальных участников, требуя, вопреки правилам, особого отношения иповышенного внимания к себе. Усилия, которые она затрачивает насохранение трезвого состояния, не восполняются имеющимися ресурсами.Кроме того, для истерического типа реагирования характерна манипуляцияздоровьем.
А при развитой впечатлительности некоторые симптомы могутиметь психосоматический характер.Все шкалы опросника на 2 этапе находятся в пределах низких значений,что говорит об отсутствии динамики при переходе от 1 этапа ко второму.«Клинический опросник для оценки невротических состояний»3 этап реабилитацииНа третьем этапе реабилитации отмечается положительная динамика пошкале «Невротической депрессии» (0,14), «Тревоги» (-2,25) и «Астении» (0,89), что говорит о постепенном уменьшении этих симптомов.
Однако стоитотметить отрицательную динамику по шкалам «Истерический типреагирования» (-8,24) и «Обсессивно-фобических нарушений» (-5,52). Этоговорит о том, что больную все еще преследуют навязчивые мысли обупотреблении, вероятно, как средство привлечения внимания (этотповеденческий паттерн, возникший в процессе употребления, довольнопрочный, а больная еще не усвоила для себя альтернативный способыповедения). К сожалению, при низкой эффективности реабилитации иамбивалентном отношении больной к ней, динамика по шкалам данногоопросника отмечается довольно небольшая.«Методика исследования самоотношения» 1 этап реабилитацииНа первом этапе реабилитации были получены низкие значения по шкале«Открытости» (1 Ст), что указывает на достаточно развитую рефлексию икритичность по отношению к себе.
Во взаимоотношениях с людьми у больнойдоминирует ориентация на собственное видение ситуации, происходящего.190По шкале «Самоуверенность» (0 Ст) также получены низкие значения,что свидетельствует о неуважении к себе, неуверенности в своих возможностяхи способностях.
Человек не доверяет своим решениям и может избегатьконтактов с людьми. Характерно глубокое погружение в собственныепроблемы, внутренняя напряженность.Низкие значение по шкале «Саморуководство» (1 Ст) говорят осклонности объяснять свои поступки и результаты внешними обстоятельствамии событиями. У больной ослаблены механизмы саморегуляции. Причины,заключающиеся в ней, или отрицаются, или вытесняются в подсознание.Переживания относительно собственного «Я» сопровождаются внутреннимнапряжением.Низкие значения по шкале «Зеркальное Я» (1 Ст) указывают на то, чтобольная относится к себе, как к неспособному вызвать уважение у окружающихчеловеку, как к вызывающему у других людей осуждение и порицание.
Больнаяне может допустить, что она может рассчитывать на одобрение и поддержку отдругих.Низкие значение по шкале «Самоценность» (3 Ст) говорят о глубокихсомнениях больной в уникальности своей личности, недооценке своего «Я».Неуверенность в себе ослабляет сопротивление средовым влияниям.Повышенная чувствительность к замечаниям и критике окружающих в свойадрес делает ее обидчивой и ранимой.Низкие значения по шкале «Самопринятие» (3 Ст) указывают на общийнегативный фон восприятия себя, на склонность больной воспринимать себяизлишне критично.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
