Диссертация (1147445), страница 18
Текст из файла (страница 18)
У физиотерапевтов сочетание деперсонализации насреднем уровне «включенности» с низким эмоциональным истощением являетсяпризнаком в целом адаптивного состояния группы. Процент физиотерапевтов ипсихиатров среднего и очень высокого уровня деперсонализации примерноодинаков (рис. 11). Разница между группами проявляется низким и высокимуровнями. На низком уровне выше доля физиотерапевтов, а на высоком –психиатров.60ДП, уровни50Проценты403020100низкийсреднийвысокийоченьвысокийФизиотерапевты30501010Психиатры1852219Рисунок 11 – Распределение физиотерапевтов и психиатров по уровням деперсонализации.Методика «Профессиональное выгорание». По оси абсцисс – уровень деперсонализации, по осиординат – проценты.Уровень редукции персональных достижений у физиотерапевтов ипсихиатров.достижений»Средниеузначенияфизиотерапевтовпосубшкале(1,65±0,07)«редукцияиперсональныхпсихиатров(1,91±0,08)соответствуют низкому уровню выгорания (1 балл), значения медиан и мод 2балла.Переживаниепрофессиональнойнеуспешностихарактернодляисследуемых групп на низком уровне.
Очень высокий уровень редукцииперсональных достижений практически не встречается у физиотерапевтов ипсихиатров (рис. 12). На низком уровне выше процент физиотерапевтов, а насреднем и высоком – психиатров.10370РПД, уровни60Проценты50403020100низкийсреднийвысокийоченьвысокийФизиотерапевты425170Психиатры2661121Рисунок 12 – Распределение физиотерапевтов и психиатров по уровням редукцииперсональных достижений.
Методика «Профессиональное выгорание». По оси абсцисс –уровень редукции персональных достижений, по оси ординат – проценты.Таким образом, группы психиатров и физиотерапевтов характеризуютсясредней степенью эмоционального выгорания. Высокая степень выгорания чащевстречается у психиатров, низкая – у физиотерапевтов.Ведущим компонентом выгорания для врачей обеих специальностейявляетсядеперсонализация.Вгруппахфизиотерапевтовипсихиатровдеперсонализация соответствуют среднему уровню, а эмоциональное истощениеи редукция персональных достижений – низкому.Соотношение компонентов выгорания меняется со степенью выгорания.Врачи обеих специальностей со средней степенью выгорания характеризуютсяравномерным развитием эмоционального истощения, деперсонализации иредукции персональных достижений.Психиатры с высокой и очень высокой степенями выгорания отличаютсявысоким уровнем деперсонализации в сочетании эмоциональным истощением иредукцией персональных достижений среднего уровня.
У физиотерапевтов этихстепенейвыгораниявысокийуровеньдеперсонализациисопровождаетсявысоким уровнем эмоционального истощения и средним – редукции персональныхдостижений.Среднюю степень выгорания имеют 44% физиотерапевтов и 43%психиатров. 21% физиотерапевтов и 37% психиатров с высокой и крайне104высокой степенями выгорания находятся на гране срыва адаптационныхвозможностей.Физиотерапевты как группа имеют меньше признаков выгорания посравнению с психиатрами.
Так, в группе физиотерапевтов чаще встречаютсянизкиеуровниэмоциональногоистощения,деперсонализации,редукцииперсональных достижений. При этом подгруппа физиотерапевтов с высокимвыгораниемдемонстрируетразвернутыйсиндромсвысокимуровнемэмоционального истощения и деперсонализации, в то время как у психиатровдеперсонализациявыгорания.остаетсяведущимкомпонентомналюбыхстепенях1053.2.2. Сравнение с другими профессиональными группамиВ литературе результаты методики ПВ часто представлены в сырых баллах.В таблице 34 приведены такие данные, полученные для исследуемых подгрупп. Вгруппе физиотерапевтов субшкала «эмоциональное истощение» принимаетзначение от 3 до 50 при возможном диапазоне от 0 до 54. Мода (19), медиана (16),среднее значение (18,75±1,13). Шкала «деперсонализация» принимает значение от0 до 23 при возможном диапазоне от 0 до 30.
Меры центральной тенденции:медиана (7), мода мультиплицирована, среднее значение (7,42±0,58). Шкала«редукция персональных достижений» принимает значение от 21 до 42 привозможном диапазоне от 4 до 46, медиана (34), мода мультиплицирована, среднеезначение (33,35±0,98).Таблица 34 – Структура выгорания у физиотерапевтов и психиатров.Методика «Профессиональное выгорание», M±m, сырые баллыГруппыФизиотерапевтыN=72ПсихиатрыN=75Критерий Манна-УитнисубшкалаЭИДПРПД18,75±1,137,42±0,5833,35±0,9820,35±0,768,89±0,4832,52±0,572279,5001991,000 ⃰2197,500* – р<0,05В группе психиатров субшкала «эмоциональное истощение» принимаетзначение от 3 до 37.
Шкала имеет две моды – значения 24 и 15, медиана (21),среднее значение (20,35±0,76). Шкала «деперсонализация» принимает значение от1 до 17. Меры центральной тенденции: медиана (9), мода (7), среднее значение(8,89±0,48). Шкала «редукция персональных достижений» принимает значение от21 до 42, медиана (33), мода (28), среднее значение (32,52±0,57). По всемсубшкалам опросника: эмоциональное истощение, деперсонализация и редукцияперсональных достижений (обратная шкала) показатели выгорания в группепсихиатров выше, чем в группе физиотерапевтов, но различия достигают106статистически значимого уровня только по шкале деперсонализация (U=1991,000,p=0,017).Близкие значения эмоционального истощения (14,84 балла) и редукцииперсональных достижений (33,04 балла) зафиксированы у анестезиологовреаниматологов, но деперсонализация у них выше (10,89 балла) (Кузнецова О.А.,Лепехин Н.Н., 2008).
В.И. Евдокимов (2009) приводит данные по группе врачейтравматологов: показатель эмоционального истощения составляет (14,3±0,7)балла, деперсонализации – (9,4±0,5) балла, редукции личных достижений –(33,6±0,6) балла. В сравнении с врачами экстренной медицины и физиотерапевты(18,75±1,13), и психиатры (20,35±0,76), обладают более высоким эмоциональнымистощением, но более низкими значениями деперсонализации: физиотерапевты(7,42±0,58) и психиатры (8,89±0,48).
Показатели редукции персональныхдостижений у физиотерапевтов (33,35±0,98) и психиатров (32,52±0,57) оченьблизки. Расположение специальностей по мере увеличения деперсонализации:физиотерапевты (7,42±0,58), психиатры (8,89±0,48), травматологи (9,4±0,5),анестезиологи-реаниматологи(10,89балла)можетотражатьстепеньэкстремальности рабочих ситуаций, с которыми сталкиваются врачи (табл. 35).Таблица35–Структуравыгоранияупредставителейразныхспециальностей. Методика «Профессиональное выгорание, сырые баллысубшкалаЭИДПРПД18,75±1,137,42±0,5833,35±0,9820,35±0,768,89±0,4832,52±0,57Травматологи (Евдокимов, 2009)14,3±0,79,4±0,533,6±0,6Анестезиологи-реаниматологи(Кузнецова, Лепехин, 2008).14,8410,8933,04Чиновники (Виданова, 2008)20,53±0,757,94±0,4628,87±0,58ГруппыФизиотерапевтыN=72ПсихиатрыN=75У чиновников выгорание развивается по типу редукции персональныхдостижений (Виданова Ю.И., 2008), они демонстрируют довольно высокиепоказатели эмоционального истощения (20,53±0,75) и редукции персональныхдостижений (28,87±0,58).
Но значения субшкалы деперсонализация при этом не107так высоки (7,94±0,46). Физиотерапевты и административные работникидемонстрируютблизкие«деперсонализация»,показателинопофизиотерапевтыпоказателямсклоннывыше«истощение»иоценивать своипрофессиональные успехи.Анализ сырых показателей методики ПВ показывает, что врачи различныхспециальностей демонстрируют различный уровень деперсонализации, чтоможет отражать необходимость приспосабливаться к специфическим рабочимфакторамразличнойстепенитравматичности.Уфизиотерапевтовдеперсонализация ниже, чем у психиатров, у психиатров ниже, чем уанастезиологов-реаниматологов.
Деперсонализация проявляется в усилениинегативизма, циничности установок и чувств по отношению к пациентам, ихродственникам и коллегам. Данный механизм защиты у испытуемых находится встадии формирования, о чем говорят более низкие значения деперсонализации иболее высокие показатели эмоционального истощения в сравнении с врачамиэкстренной медицины. Чиновники демонстрируют совсем другой тип выгоранияс ведущим параметром редукция персональных достижений.3.2.3.
Динамика выгорания в группах физиотерапевтов и психиатров (методика«Эмоциональное выгорание»)C помощью методики «Эмоциональное выгорание» В.В. Бойко (ЭВ) былиизучены двенадцать симптомов выгорания. Симптомы по четыре объединены вфазы «Напряжение», «Резистенция», «Истощение», для каждой фазы определенсуммарный показатель. Итоговый показатель выгорания (ИП) рассчитан каксумма трех фаз. Наличие сформировавшихся фаз и сложившихся симптомовопределено по нормам методики.
Все данные, если иное не оговаривается,приведены в виде (M±m).Фаза «Напряжение» у физиотерапевтов и психиатров. Тревожноенапряжение, по В.В. Бойко, является предвестником и запускающим механизмомэмоциональноговыгорания.Характерное для фазы нервное напряжение108проявляетсявусиливающемсяпрофессиональнойосознаниидеятельности,чувствепсихотравмирующихнедовольствасобойфакторовисвоимпрофессиональным положением, в состоянии интеллектуально-эмоциональноготупикапритщетныхпопыткахустранитьнажимпсихотравмирующихобстоятельств, а также в переживании ситуативной или личностной тревоги.35Симптомы,фаза "Напряжение"30Проценты2520151050Н1Н2Н3Н4Физиотерапевты21447Психиатры333913Примечание. Симптомы фазы: «переживание психотравмирующих обстоятельств» (Н1), «неудовлетворенностьсобой» (Н2), «загнанность в клетку» (Н3), «тревога и депрессия» (Н4).Рисунок 13 – Сложившиеся симптомы фазы «Напряжение» у физиотерапевтов и психиатров.Методика «Эмоциональное выгорание».
По оси абсцисс – симптомы фазы, по оси ординат –проценты.Распространенность симптомов фазы. К фазе относятся симптомы:«переживание психотравмирующих обстоятельств» (Н1), «неудовлетворенностьсобой» (Н2), «загнанность в клетку» (Н3), «тревога и депрессия» (Н4) (рис.13).Сложившеесясимптомыфазы«Напряжение»(одинилинесколько)диагностируются у 31 психиатра (41%) и 17 физиотерапевтов (24%). В том числе,симптом «переживание психотравмирующих обстоятельств» сложился у 25психиатров (33%) и 15 физиотерапевтов (21%), «неудовлетворенность собой» у 2психиатров (3%) и 3 физиотерапевтов (4%), «ощущение загнанности в клетку» у 7психиатров (9%) и 3 физиотерапевтов (4%), «тревога и депрессия» у 10психиатров (13%) и 5 физиотерапевтов (7%).
Фаза «Напряжение» сформирована у5 психиатров (7%) и 2 физиотерапевтов (3%), находится в стадии формирования у17 психиатров (23%) и 15 физиотерапевтов (21%).109На уровне средних значений в группах физиотерапевтов и психиатровсложившихся симптомов фазы «Напряжение» (более 16 баллов) не выявлено(табл. 36). Суммарный показатель фазы в обеих группах (физиотерапевты23,74±2,30, психиатры 29,01±2,24) не достигает величины стадии формирования(37-60 баллов). Ведущим симптомом в обеих группах является «переживаниепсихотравмирующихразличаютсяпообстоятельств».СуммарномуГруппыпоказателюистатистическисимптомузначимо«переживаниепсихотравмирующей ситуации».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
