Диссертация (1147401), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Этосвидетельствует о большей выраженности у испытуемых с ПМС, по сравнению спациентками с дисменореей, с одной стороны, стремления компенсировать чувстволичной несостоятельности в связи с имеющимися симптомами за счет достиженийв профессиональной, учебной и иной социально значимой деятельности иозабоченности возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могутпроизвести на окружающих сведения о болезни. А с другой стороны, для женщинс ПМС могут быть характерны вспышки раздражения, обвинительные реакции поотношению к близким.Следует отметить, что при наличии ПМС+Д у женщин также болеевыраженные показатели вышеуказанных типов отношения к болезни по сравнениюс испытуемыми с дисменореей, за исключением «эргопатического», что видно изтаблицы 3.16.
По всей видимости, наличие объективно более выраженногосоматического страдания снижает адаптационные ресурсы пациенток, страдающихПМС+Д, что выражается, в том числе, и в снижении их профессиональнойактивности. Вместе с тем у данной группы исследуемых наблюдаются посравнению с испытуемыми с дисменореей более выраженные средние шкальныеоценки по «эгоцентрическому» типу (соответственно 7,0±1,0 и 3,8±0,8; p<0,05), что93проявляется в стремлении подсознательно использовать расстройство с цельюпривлечения внимания и сочувствия со стороны окружающих.В целом наличие ПМС и отдельно и в сочетании с дисменореей у пациентокможет приводить к формирования дезадаптивных отношений к болезни, которыеобуславливаютнарушенияотношенияболезниксоциальноймогутадаптации.характеризоватьсяВышеуказанныекактипыинтрапсихическойнаправленностью личностного реагирования на болезнь, проявляющейся вэмоционально-поведенческой сфере испытуемых по типу раздражительнойслабости, так и интерпсихической направленностью, которая характеризуетсятаким сенсибилизированным отношением к болезни, которое, вероятно, внаибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности (ВассерманЛ.И.
с соавт., 2003). Такое сенсибилизированное отношение к болезни проявляетсядезадаптивным поведением пациенток: они стесняются обсуждать с кем-либопроявления ПМС и его наличия в целом, демонстрируют в известный периодраздражительность,агрессивныетенденции,чтонередкоприводиткмежличностным конфликтам.В проведенном исследовании изучалось влияние 3-х групп факторов,участвующих в формировании типа отношения к болезни: клинические,психосоциальные и психологические. Среди клинических факторов выделеныформа, степень тяжести расстройства. Среди психосоциальных фактороврассмотрены особенности семейных и рабочих взаимоотношений испытуемых.Среди психологических факторов, определяющих тип отношения к болезни, внастоящей работе изучены личностно-типологические характеристики пациенток,которые описаны в §3.7 настоящей работы.Анализ показатели средних оценок по каждому типу отношения к болезни уженщин с ПМС в зависимости от степени тяжести расстройства выявилопределенные закономерности.
Так, пациентки с ПМС, страдающие среднейстепенью тяжести расстройства (n=21), по сравнению с испытуемыми с легкойстепенью тяжести заболевания (n=54), характеризуются более высокими средними94оценками по «меланхолическому» типу отношения к болезни (соответственно3,9±0,9 и 1,9±0,4; p<0,05). Другими словами, чем более выражены симптомы ПМС,тем в меньшей степени испытуемые верят и надеются на выздоровление ивозможное улучшение самочувствия.
Можно, предположить, что имеющиесясомнения в успехе лечения, особенно основанное на негативном прошлом опыте,препятствуют пациенткам обращаться за медицинской помощью, следоватьинструкциям врача.В ходе исследования показано влияние формы расстройства на типотношения к болезни у женщин с ПМС.
Статистически достоверные различия воценках по типам отношения к болезни между группами пациенток с различнымиформами ПМС обнаружены между испытуемыми с обменно-эндокринной (n=33) исмешанной (n=28) формами расстройства по «паранойяльному» типу отношения кболезни (соответственно 6,6±0,7 и 4,2±0,7; p<0,05). Пациентки, страдающиепреимущественно такими симптомами ПМС, как отеки, приливы, полиурия,метеоризмы, боли в животе, диарея, прибавка массы тела, в большей степенисклонны искать внешние причины расстройства, проявлять подозрительность инастороженность к разговорам о себе, лекарствам и процедурам.
Можнопредположить, что вышеуказанные симптомы ПМС, субъективно носящие«социально неприемлемый» характер, и приносящие объективный дискомфорт,приводят к некоторой социальной обособленности испытуемых, особенно вситуации, исключающей возможность поделиться переживаниями и найтиэмоциональную поддержку у окружающих.Типология отношения к болезни у пациенток с ПМС в зависимости отхарактера взаимоотношений с близким социальным окружением представлена втаблице 3.17.Таблица 3.17 – Средние групповые значения шкальных оценок по каждому типуотношения к болезни у женщин с ПМС в зависимости от характера семейных ирабочих взаимоотношений (M±m)95ГруппыБлокиШкалышкалметодикиТОБОЛВзаимоотношения врабочем коллективедоброже- формальнолательные напряженныеВзаимоотношения в семьеpдоброжелательныеформальнонапряженныеn=65n=10pn=55n=20Гармонический9,4±1,814,4±3,3—11,5±1,614,1±6,1—Эргопатический14,3±1,819,4±3,0—15,2±1,617,6±5,1—Анозогнозический20,6±2,019,0±3,6—20,6±1,816,8±4,1—Тревожный3,3±0,75,3±1,2—3,4±0,65,4±2,1—Ипохондрический4,0±0,65,8±1,2—4,9±0,63,4±1,4—II Неврастенический7,0±0,99,6±2,0—6,9±0,99,1±1,3—Меланхолический2,0±0,42,8±0,8—1,8±0,34,4±1,4—Апатический0,8±0,31,6±0,9—0,9±0,32,8±1,5—Сенситивный9,0±1,115,9±2,5<0,0110,8±1,313,2±2,4—Эгоцентрический4,5±0,77,3±1,1—5,1±0,66,0±1,9—Паранойяльный4,8±0,67,3±1,0<0,055,4±0,65,4±1,0—Дисфорический5,4±1,07,1±1,7—4,6±0,810,6±1,4<0,01IIIIКак видно из таблицы 3.17 специфика взаимоотношений с близкимсоциальным окружениям у пациенток с ПМС может влиять на формирование типаотношения к болезни.Испытуемые, которые характеризуют свои взаимоотношения с коллегами какформально-напряженные, по сравнению с таковыми, отмечающими у себядоброжелательныевзаимоотношениявколлективе,демонстрируютболеевысокими средними оценками по «сенситивному» (соответственно 15,9±2,5 и9,0±1,1; p<0,05) и «паранойяльному» (7,3±1,0 и 4,8±0,6; p<0,05) типам отношениякболезни.Полученныеданныепозволяютссодержательныхпозицийпредположить, что те женщины с ПМС, у которых отмечаются вышеуказанныевзаимоотношения с коллегами, характеризуются более выраженной степеньюпсихической и социальной дезадаптации в связи с имеющимися симптомами ПМС:пациентки стесняются своего заболевания (вернее, опасаются, что о ситуации96станетизвестновпечатлениями,другим),которыеозабоченнымогутпроизвестивозможныминеблагоприятнымина окружающихсведенияорасстройстве, с подозрительностью и настороженностью относятся к разговорам осебе, склонны считать, что симптомы – результат внешних причин.
Наличиесложностей во взаимоотношениях с коллегами, по всей видимости, препятствуетотвлечению от симптомов ПМС, напряженная рабочая обстановка можетспособствовать росту и без того психоэмоциональной нестабильности пациенток,приводить к фиксации имеющихся симптомов, усиливать их, что, в свою очередь,может только увеличивать конфликтные ситуации на работе и препятствовать ихуспешному разрешению испытуемыми.Пациентки с ПМС, характеризующие свои семейные взаимоотношения какформально-напряженные, по сравнению с испытуемыми с доброжелательнымисемейными взаимоотношениями, обладают более высокими средними оценками по«дисфорическому» типу отношения к болезни (10,6±1,4 и 4,6±0,8; p<0,01).Полученные данные свидетельствуют о том, что холодные и равнодушные, илинаоборот конфликтные взаимоотношения в семье, отсутствие заинтересованностии внимания членов семьи к жизни и переживаниям друг друга могутспособствовать возникновению у женщин с ПМС вспышек озлобленности сосклонностью винить в симптомах других, требований особого внимания к себе иагрессивнымреакциям.Возможно,вышеуказанноеповедениеявляетсянеосознанным желанием испытуемых с ПМС компенсировать недостатокэмоционального тепла и поддержки со стороны близких.В целом следует отметить, что наиболее дезадаптивные реакции в связи ссимптомами у пациенток с ПМС наблюдаются в случае наличия сочетанногорасстройства – дисменореи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
