Диссертация (1147401), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Клинические характеристики ПМС (степень тяжести иформа расстройства) оказывают существенное влияние на формирование типовотношения к болезни, характеризующиеся наличием психической дезадаптации всвязи с заболеванием.97Нарушениевзаимоотношенийсблизкимсоциальнымокружениемпреимущественно приводит к формированию интерпсихической направленностьюреагирования на болезнь, обуславливающей снижение социальной адаптацииженщин с ПМС.§3.6 Экспериментально-психологическое изучение специфики инапряженности механизмов психологической защиты (МПЗ) у женщин,страдающих предменструальным синдромом, в соотношениях склиническими характеристикамиРезультаты исследования выраженности механизмов психологическойзащиты (МПЗ) в группе пациенток с ПМС были сопоставлены с данными,полученнымив ходе исследования контрольныхи нормативной групп.Результаты исследования напряженности механизмов психологическойзащиты (в процентилях) в основной, контрольных и нормативной группахпредставлены в таблице 3.18 и рисунке 1.Таблица 3.18 – Средние групповые значения показателей выраженностимеханизмов психологической защиты (в процентилях) у женщин основной,контрольных и нормативной групп (M±m)Группы ПМСШкалы ИЖСn=75ПМС+ДДПЗn=23n=24n=25Достоверность различий междугруппами (p)Отрицание66,8±2,9 60,0±6,6 56,0±5,272,7±4,8Д÷ПЗ*Вытеснение40,7±3,4 51,3±6,3 42,5±6,734,7±4,0ПМС+Д÷ПЗ*Регрессия64,0±3,0 73,3±5,3 65,0±6,362,0±5,3—Компенсация68,7±2,9 75,3±5,5 60,2±7,060,0±5,6—Проекция41,4±3,1 55,0±6,2 44,3±6,231,2±5,5 ПМС÷ПМС+Д*; ПМС+Д÷ПЗ**Замещение55,0±3,0 62,7±5,4 57,9±5,749,2±4,5—Интеллектуализация 38,8±2,9 41,1±5,1 38,5±4,537,0±5,3—Реактивные57,8±3,5 64,7±6,2 60,5±6,1 55,3±6,0—образованияПримечание: * - уровень статистической значимости - p<0,05; ** - p<0,019881*11827643645ПМС823 72ПМС82*3 7764ПМС+ДД3645**55*ПЗ1ПЗПМС+ДПЗПояснения и надписи к рисунку: 1 – отрицание; 2 – вытеснение; 3 – регрессия; 4 – компенсация;5 – проекция; 6 – замещение; 7 – интеллектуализация; 8 – реактивные образования;уровень статистической значимости - p<0,05; ** - p<0,01.Рисунок 1 – Графическое отображение средних групповых значений показателейвыраженности механизмов психологической защиты у женщин основной,контрольных и нормативной группИз таблицы 3.18 и рисунка 1 видно, что профиль МПЗ имеет сходнуюструктуру и выраженность средних значений показателей у женщин с ПМС инормативной группы.
Ведущими МПЗ для пациенток с ПМС являются«компенсация» (68,7±2,9), «отрицание» (66,8±2,9) и «регрессия» (64,0±3,0).Отсутствие статистически достоверных различий между пациентками основной инормативной групп, позволяет предположить достаточно адекватный уровеньнапряженности и «оптимальный» профиль МПЗ у женщин с ПМС, которыеобеспечивают им эффективную систему психологической защиты, направленнуюна снижение тревоги путем активных попыток исправить или восполнитьсобственную неполноценность, чаще всего за счет фантазирования, игнорированиянеприятной информацию, и использования более простых и привычных моделейповедения, в том числе и в ситуации болезни.Отсутствие статистически достоверных различий в выраженности среднихзначений МПЗ «отрицания» у пациенток с ПМС от данных нормативной группыподтверждает имеющиеся у них анозогнозические тенденции и способствует болеесдержанному отношению к имеющимся симптомам.
Следует отметить, что,99согласно авторам апробации методики ИЖС (Вассерман Л.И. с соавт., 1998),высокие значения «компенсации» связаны с формированием относительноадекватных типов отношения к болезни («гармоническим», «эргопатическим» и«анозогнозическим» по методике ТОБОЛ).Пациентки с ПМС характеризуются менее выраженными среднимизначениями ПМЗ «проекция», по сравнению с женщинами, страдающими ПМС всочетании с дисменореей (соответственно 41,4±3,1 и 55,0±6,2; p<0,05).
Следуетотметить, что выраженность средних значений «проекции» у испытуемых сПМС+Д статистически достоверно отличается от результатов нормативной группыиспытуемых (55,0±6,2 и 31,2±5,5; p<0,01). Больший спектр симптомов при наличииодновременно обоих указанных расстройств менструального цикла усиливаетзащитное реагирование на отрицательные события, проявляющееся у женщин сПМС+Д, в том, что неосознаваемые и неприемлемые для себя чувства и мысли(например, субъективные переживания, связанные с реализацией себя какженщины, необходимостью создания семьи (при ее отсутствии) или сохранениясемейных отношений, возможной угрозой нарушения репродуктивной функции идр.) пациентками локализуются во вне и приписываются другим людям и, такимобразом, фактом осознания становятся как бы вторично. Согласно теорииКеллермана-Плутчика (1979) доминирование «проекции» может быть связано сформированием у них таких черт личности, как самолюбие, гордость,мстительность, враждебность и обидчивость (Вассерман Л.И.
с соавт., 1998). Привозникновении противоречий с окружающими пациентки склонны заниматьактивную оборонительную позицию, направленную на самоутверждение, иобвинять окружающих в своих неудачах и промахах, приписывать свои недостаткидругим. В этом плане психоэмоциональные симптомы ПМС (агрессивность,раздражительность и др.) могут трактоваться самими пациентками в качестве«нормальной» реакции на «неправильное» поведение окружающих, что,безусловно, препятствует адекватному отношению к имеющимся у эмоциональнымособенностям, снижает их общую критичность. Таким образом, одной из важных100задач психокоррекционной работы с такими больными является помощь восознании и понимании причин имеющихся у них эмоциональных характеристик,принятии ответственности за собственное состояние для выработки адекватногоотношения к фрустрирующей ситуации.Повышенные значения МПЗ «вытеснение» у пациенток, страдающихПМС+Д, по сравнению с женщинами с нормативной группы (51,3±6,3 и 34,7±4,0;p<0,05), говорят о недостаточном осознании ими, более того, активном исключениииз сознания определенных, приносящих «психологическую боль» событий ифактов при их признании.
Можно предположить, что наличие сочетано симптомовПМС и дисменореи и их влияние на общее самочувствие вызывают у пациентоктревожные опасения, подавление которых может приводить к эмоциональномунапряжению, вызванному вытесненными из сознания переживаниями, субъективновоспринимается испытуемыми как внешне немотивированная тревога.Женщины же с дисменореей статистически достоверно по сравнению сиспытуемыми нормативной группы характеризуются меньшей выраженностьюсредних значений МПЗ «отрицание» (соответственно 56,0±5,2 и 72,7±4,8; p<0,05).Данное обстоятельство может быть связано с возможными выраженнымиболевыми симптомами при дисменорее.
Вместе с тем недостаточная выраженностьМПЗ«отрицания»можетвнекоторойстепениспособствоватьболеевнимательному отношению к имеющимся симптомам, фиксации их.В целом следует отметить, что структура МПЗ у женщин с ПМС ииспытуемых нормативной группы имеет схожесть, таким образом, имеющиесяособенности профиля МПЗ у пациенток с ПМС можно рассматривать в качестве ихличностного ресурса, способствующего адаптации к расстройству. Женщины,страдающие ПМС+Д, отличаются от испытуемых нормативной группы болеевыраженными МПЗ («проекция» и «вытеснение»), что свидетельствует о наличииу них более выраженной неосознаваемой «внутренней» тревоги, связанной симеющимися симптомами и их фрустрирующим влиянием.101§3.7 Анализ взаимосвязей эмоционально-личностных особенностей и типовотношения к болезни у пациенток, страдающих предменструальнымсиндромомДля изучения взаимосвязей между психологическими характеристикамипациенток с ПМС, а также для исследования психологических факторов(эмоционально-поведенческие и личностно-типологические характеристики),определяющих тип отношения к болезни был использован метод корреляционногоанализа.
Для анализа была установлена традиционная вероятность ошибки науровне р≤0,05. Материалом для корреляционного анализа послужили данныеклинического, клинико-психологического и экспериментально-психологическогоисследований пациенток с ПМС.§3.7.1 Личностно-типологические характеристики женщин, страдающихпредменструальным синдромомС целью более глубокого анализа структурных и содержательныхособенностейифункциональныхвзаимоотношениймеждуотдельнымиличностными характеристиками испытуемых с ПМС, оказывающих влияние на ихпсихическую и социальную адаптацию, был проведен корреляционный анализполученных данных. Как известно, личностная тревожность как типологическаяхарактеристика является важным фактором психической адаптации человека, вчастности пациенток ПМС (Березин Ф.Б., 1988; Александровский Ю.
А., 2000).Изучение личностной тревожности (ИТТ-ЛТ) в соотношении с невротическимичертами личности (НЧЛ), механизмами психологической защиты (ИЖС) женщин сПМС было проведено с целью выявления личностно-типологического «профиля»,который, возможно, способствует развитию тревожных, астенических состояний,соматовегетативных проявлений и психической активности в целом. Именноуказанные переменные выявляются как в клинико-психологическом исследовании,отражаются в жалобах, так и при анализе результатов, полученных прииспользовании отдельных методик.102Личностно-типологические характеристики пациенток с ПМС поданным методик «Интегративные тест тревожности» (ИТТ-ЛТ) и«Опросника для определения невротических черт личности» (НЧЛ)В таблице 3.19 представлены данные корреляционного анализа показателейличностной тревожности (ИТТ-ЛТ) и невротических черт личности (НЧЛ) упациенток с ПМС.Таблица 3.19 – Показатели личностной тревожности (ИТТ-ЛТ) в соотношении сНеуверенность в себеR=0,60** R=0,40**R=0,40** R=0,41** R=0,6** R=0,41**Познавательная и социальнаяактивностьНевротический «сверхконтроль»поведенияАффективная неустойчивостьСоциальныереакциизащитыТревожнаяоценкаперспективыФобическийКомпонентАстеническийкомпонентШкалыметодики НЧЛЭмоц.дискомфортШкалы методикиИТТ-ЛТОбщийпоказательневротическими чертами личности (НЧЛ) у пациенток с ПМС (n=75)R=0,31**R=0,40** R=0,40**R=0,30** R=0,44**Интровертированная направленностьИпохондричностьСоциальная неадаптивностьСимуляцияR=0,30*R=0,51** R=0,40**R=0,40**R=0,30*R=0,4**R=0,30*ДиссимуляцияПримечание: * - уровень статистической значимости - p<0,05; ** - p<0,01Из таблицы 3.19 видно, что у пациенток с ПМС личностная характеристика«неуверенность в себе» положительно соотносится с общим показателемличностной тревожности (ЛТ) (R=0,6; p<0,01), а также компонентами ЛТ«эмоциональный дискомфорт» (R=0,40; p<0,01), «астенический компонент»(R=0,4; p<0,01), «фобический компонент» (R=0,41; p<0,01), «тревожная оценкаперспективы» (R=0,6; p<0,01), «социальные реакции защиты» (R=0,41; p<0,01).103Полученные результаты позволяют предположить, что преобладание в структуреличностных черт и актуальном психическом состоянии у испытуемых с ПМСнеуверенности в себе может быть связано с хроническим фрустрирующимвлиянием симптомов ПМС, которые снижают стрессоустойчивость, вызываяразличные тревожные реакции и опасения, препятствуя удовлетворениюактуальных потребностей в профессиональной и личностной сферах.
Наличиеэмоциональной неустойчивости, сниженного фона настроения и выраженнойнервно-психическойистощаемостиупациентоксПМС,особенновпредменструальный период, по всей видимости, являются преимущественнопроявлениямисубъективногореагированияженщиннапроисходящиегормональные изменения в организме, обусловленные менструальным циклом.Вместе с тем можно предположить, что указанные характеристики, в свою очередь,способствуют усилению имеющихся симптомов ПМС и снижают адаптационныересурсы личности пациенток. Как известно, совокупность симптомов ПМСнегативно влияет на эффективность и продуктивность трудовой и учебнойдеятельности пациенток, повышает напряженность в сфере их семейныхотношений (Borenstein et al., 2003; Dean , 2004; Campagne et al., 2007), что наряду сопределенными личностно-типологическими особенностями – неуверенностью всебе, обуславливающей повышенную самокритичность и требовательность к себе,уровнемсвоейспособствоватьактивности,ростудостигнутымиэмоциональнойрезультатаминапряженности,ит.д.сниженномуможетфонунастроения, общей неудовлетворенности пациенток собой и состоянием своегоздоровья.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
