Диссертация (1147401), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Вместе с темвышеуказанные дискомфортные феномены, отмечающиеся у пациенток, могутявляться исключительно реальными проявлениями ПМС, постоянный характеркоторых истощает их нервно-психическую устойчивость и мешает эмоциональноймобилизации в ситуации стресса, в том числе и при принятии ответственныхрешений.В таблице 3.6 представлены средние групповые значения показателейвыраженности и специфики проявлений дискомфорта в психической и71соматической сферах у пациенток с ПМС в зависимости от отсутствия или наличияненормированного рабочего дня.Таблица 3.6 – Средние групповые значения показателей выраженности испецифики проявлений дискомфорта в психической и соматической сферах упациенток с ПМС в зависимости от наличия/отсутствия ненормированного графикатрудовой деятельности (M±m)НенормированныйграфикФиксированныйграфикn=34n=41Достоверностьразличий междугруппами (p)Тревожно-фобические р-ва19,5±3,113,2±2,0—Депрессивные р-ва26,4±4,221,2±3,4—Аффект.
Напряженность27,3±3,520,7±2,6—Расстройства сна26,2±3,916,7±3,1—Аффективная лабильность39,8±4,624,6±3,3<0,01Астенические р-ва37,8±4,225,7±3,6<0,05Сексуальные р-ва18,6±3,017,2±3,7—Дереализационные р-ва15,5±3,210,1±1,9—Обсессивные р-ва18,4±3,112,1±2,2—Нарушение соц.контактов26,4±4,116,9±2,5—Ипохондрические р-ва15,8±2,98,5±2,0<0,05Психостенические р-ва23,0±3,818,2±2,8—Соматовегетативные р-ва18,7±2,610,5±1,3<0,01ГруппыШкалыопросника Онр-сиИз таблицы 3.6 видно, что пациентки с ПМС, отмечающие у себя наличиененормированного рабочего дня, статистически достоверно отличаются отиспытуемых с фиксированным графиком работы большей выраженностью среднихзначений показателей дискомфортных проявлений, представленных следующимишкалами опросника ОНР-си: «аффективная лабильность» (соответственно 39,8±4,6и 24,6±3,3; p<0,01), «астенические расстройства» (37,8±4,2 и 25,7±3,6; p<0,05),72«ипохондрическиерасстройства»(15,8±2,9и8,5±2,0;p<0,05)и«соматовегетативные расстройства» (18,7±2,6 и 10,5±1,3; p<0,01).
Данныефеноменыпроявляютсяненормированныйупациентокхарактер,ввидесПМС,работаколебаниякоторыхнастроения,носитповышеннойэмоциональности, быстрой утомляемости, повышенном внимании и тревоге ксостояниюсвоегоздоровья,различныхсоматовегетативныхпроявлений.Возможно, в данном случае речь идет о наличие хронической усталости у женщин,которая истощает их личностные ресурсы, повышает уровень тревоги и приводит кпотенциально патогенной интерпретации нормальных ощущений, связанных сменструальным циклом.
Можно предположить, что при недостатке времени дляотдыха и снятия эмоционального напряжения у таких испытуемых возрастаетпотребностьвсоциальнойподдержкесучетомфакторасвоеобразнойпсихологической защиты в форме принятия «роли больного» для привлечениявнимания значимого социального окружения.Влияния особенностей семейных взаимоотношений на выраженностьчастоты и специфику проявлений дискомфорта в психической и соматическойсферах у пациенток с ПМС представлено в таблице 3.7.Таблица 3.7 – Средние групповые значения показателей выраженности частоты испецифики проявлений дискомфорта в психической и соматической сферах упациенток с ПМС в зависимости от характера взаимоотношений в семье(доброжелательные или формально-напряженные) (M±m)ГруппыВзаимоотношения в семьеДостоверностьразличий междугруппами (p)формальнонапряженныедоброжелательныеn=10n=65Тревожно-фобические р-ва21,1±7,114,7±1,8—Депрессивные р-ва39,6±10,220,8±2,6<0,05Аффект.
напряженность38,3±7,321,5±2,2<0,05Расстройства сна22,9±6,319,5±2,6—ШкалыОпросника ОНР-си73Продолжение таблицы 3.7ГруппыВзаимоотношения в семьеДостоверностьразличий междугруппами (p)формальнонапряженныедоброжелательныеn=10n=65Аффективная лабильность54,0±10,228,0±2,8<0,01Астенические р-ва54,4±10,528,2±2,6<0,01Сексуальные р-ва27,6±6,416,6±2,6—Дереализационные р-ва18,6±8,811,2±1,7—Обсессивные р-ва32,5±8,513,2±1,8—Нарушение соц.контактов38,1±8,717,8±2,2—Ипохондрические р-ва16,1±7,011,4±1,9—Психостенические р-ва38,5±8,817,3±2,2<0,01Соматовегетативные р-ва23,5±7,012,2±1,3—ШкалыОпросника ОНР-сиВ таблице 3.7 показано, что пациентки с ПМС, которые характеризуют своисемейные отношения как формальные или напряженные (конфликтные),статистически достоверно, по сравнению с испытуемыми с доброжелательнымисемейными взаимоотношениями, в большей степени отмечают проявлениядискомфорта, выраженные в шкалах опросника «депрессивные расстройства»(соответственно 39,6±10,2 и 20,8±2,6; p<0,05), аффективная напряженность(38,3±7,3 и 21,5±2,2; p<0,05), «аффективная лабильность» (54,0±10,2 и 28,0±2,8;p<0,01),«астеническиерасстройства»(54,4±10,5и28,2±2,6;p<0,01),«психостенические расстройства» (38,5±8,8 и 17,3±2,2; p<0,01).
Данные феноменыу женщин с ПМС проявляются в сниженном фоне настроения, эмоциональнойнапряженности, колебаниях настроения, быстрой утомляемости, неуверенности всебе, тревожности и повышенной склонности к самоанализу. По всей видимости,реальное отсутствие (или так субъективно воспринимающиеся) необходимогоуровнясоциальнойподдержки,наличиесложностейвсемейныхвзаимоотношениях может препятствовать успешной адаптации у пациенток к74предменструальнымсимптомамилиприводитькчрезмернойфиксацииестественных циклических менструальных проявлений.
Вместе с тем, симптомыпредменструального синдрома, особенно при его нервно-психической форме ихроническом течении расстройства, могут снижать личностные ресурсы женщин ипрепятствовать им успешно справляться с ежедневными трудностям, в том числе ив решении семейных сложностей.
В любом случае следует отметить, что уиспытуемых с ПМС с формально-напряженными взаимоотношениями в семье вотличие от женщин с ПМС с доброжелательными семейными взаимоотношениямивыявляются повышенные средние значения (более 50 баллов) и большаявыраженность (в 2 раза выше) средних значений по шкалам опросника ОНР-си«аффективная лабильность» (54,0±10,2 и 28,0±2,8; p˂0,01) и «астеническиерасстройства» (54,4±10,5 и 28,2±2,6; p˂0,01) (таблица 3.7), что свидетельствует обистощении личностных ресурсов и эмоциональной неустойчивости указанныхбольных, а также позволяет рассматривать фактор наличия социальной поддержкисемьи в качестве существенно влияющего на успешную адаптацию к ПМС.В целом полученные результаты говорят о том, что при наличии ПМС всочетании с дисменореей выраженность частоты встречаемости дискомфортныхпроявлений, связанных с эмоционально-поведенческой сферой, у пациентоксущественно возрастает.
При этом большее влияние на степень дискомфорта впсихической и соматической сферах оказывает предменструальный синдром, а недисменорея, т.к. у испытуемых с ПМС выраженность средних значений по шкаламопросника,связаннымсоснижениемнастроения,астеническимиисоматовегетативными проявлений выше (таблица 3.3). Вместе с тем, различныеклинические и психосоциальные факторы могут способствовать усилению ификсации или наоборот смягчению негативных переживаний у женщин при ПМС.Выраженность частоты дискомфортных проявлений увеличивается, и спецификаих меняется под воздействием таких факторов, как степень тяжести ПМС иопределенные особенности трудовой деятельности: наличие эмоционального иумственного напряжения, необходимости принимать ответственные решения и75ненормированный рабочий день.
Фактором, обеспечивающим снижение частотыдискомфортных проявлений и повышающим адаптационные личностные ресурсыпациенток, является социальная поддержка близких родственников. В связи свышесказанным психокоррекционная работа с женщинами с ПМС может идти подвум направлениям: оптимизации семейных взаимоотношений и сниженияэмоционально-психических нагрузок путем нормализации режима отдыха иповышения стрессоустойчивости.§3.3 Исследования уровневых и содержательных характеристик актуальнойтревоги и личностной тревожности у пациентокс предменструальным синдромомПолученныерезультатыпримененияметодики«Симптоматическийневротический опросник» (ОНР-СИ) отразили выраженность дискомфортныхпроявлений у пациенток, связанных с эмоциональной сферой, в структуре ПМС.Как известно, одним из основополагающих факторов и одновременно признакомэмоционального неблагополучия является тревожность.
В связи с вышесказанным,в рамках настоящего исследования важным явилось изучение выраженноститревоги, как ситуативной (реактивной) переменной, так и тревожности, какличностно-типологической характеристики (методика «Интегративный тесттревожности» (ИТТ), во многом определяющих адаптивные возможности женщинс ПМС.Средние групповые значения показателей (в станайнах) по ситуативнойтревоге (СТ) у пациенток основной и контрольных групп представлено в таблице3.8.Согласно стандартизированным показателям, разработанным авторамиметодики, шкальное значение меньше 4 станайнов соответствует низкому уровнютревожности, 4-6 нормальному уровню, а оценка от 7 станайнов и вышесвидетельствует о высоком уровне тревожности (Бизюк А.П., Вассерман Л.И.,Иовлев Б.В., 2005).76Таблица 3.8 – Средние групповые значения показателей ситуативной тревоги (СТ)у пациенток основной и контрольных групп (M±m)ГруппыДостоверность различиймежду группами (p)ПМСПМС+ДДn=75n=23n=24ПМС÷ПМС+ДПМС÷ДОбщий показатель3,1±0,34,6±0,53,0±0,4<0,01—Эмоциональный дискомфорт2,3±0,23,0±0,52,1±0,4——Астенический компонент3,7±0,35,6±0,53,5±0,5<0,01—Фобический компонент2,6±0,33,9±0,52,9±0,4<0,05—Тревожная оценка перспективы3,9±0,35,2±0,54,4±0,4<0,01—Социальные реакции защиты3,4±0,34,4±0,73,9±0,5——Шкалыметодики ИТТ-СТИз таблицы 3.8 видно, что у пациенток с ПМС общий показатель ситуативнойтревоги (СТ), то есть тревоги актуального характера равен 3,1±0,3, чтосоответствует низкому уровню.Для всех исследуемых (по данным таблицы 3.8) не характерны беспокойствои неустойчивость настроения на момент обследования, несмотря на жалобы наэмоциональный дискомфорт и беспокойство.
При этом женщины с ПМС неотличаются от страдающих дисменореей по выраженности средних шкальныхоценок ситуативной тревоги (СТ). У испытуемых с ПМС статистически достовернониже по сравнению с больными, страдающими ПМС+Д, средние шкальные оценкиобщего показателя СТ (соответственно 3,1±0,3 и 4,6±0,5; p<0,01) и компонентов СТ«астенический компонент» (3,7±0,3 и 5,6±0,5; p<0,01), «фобический компонент»(2,6±0,3 и 3,9±0,5; p<0,05), «тревожная оценка перспективы» (3,9±0,3 и 5,2±0,5;p<0,05). Полученные результаты говорят о том, что для женщин с ПМС характерноповышение ситуативной тревоги в разнообразных ее проявлениях при наличиесопутствующего расстройства – дисменореи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
